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    米非司酮、依沙吖啶、654-2用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果

    2012-01-18 03:36:18盧景和施海瑛
    中國民間療法 2012年8期
    關(guān)鍵詞:依沙吖啶羊膜

    盧景和 施海瑛 唐 婷

    (江西省贛州市立醫(yī)院,341000)

    目前,終止中期妊娠的方法主要是依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射和米非司酮配伍米索前列醇,但臨床上存在引產(chǎn)失敗,尤其對于孕周小者尤為顯著,且具有宮縮強(qiáng)、疼痛難以忍受、產(chǎn)道損傷、組織殘留等缺點(diǎn),故選擇有效、低副反應(yīng)、損傷小的引產(chǎn)方法已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。本研究以米非司酮+依沙吖啶+654-2用于中期妊娠引產(chǎn),具有成功率高、產(chǎn)程短、軟產(chǎn)道損傷小、清宮率低、病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。

    一般資料

    研究對象選取2008~2010年在我院收治的因有妊娠合并癥或計(jì)劃外妊娠需終止妊娠且無禁忌證的患者296例,隨機(jī)分為對照組146例與實(shí)驗(yàn)組150例。對照組年齡18~42歲,平均26歲;妊娠14~27周,平均孕周18周;初產(chǎn)婦89例。實(shí)驗(yàn)組年齡18~40歲,平均25歲;妊娠14~27周,平均孕周19周;初產(chǎn)婦92例。兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    治療方法

    入院后完善各項(xiàng)檢查及化驗(yàn),如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查,均無禁忌證。對照組:單用依沙吖啶100mg。實(shí)驗(yàn)組:用米非司酮100mg口服,用法2天;依沙吖啶100mg。產(chǎn)程中宮口開大2cm時(shí)靜脈注射654-2 10mg。

    觀察指標(biāo):腔內(nèi)注射至宮縮開始時(shí)間、總產(chǎn)程、成功率、產(chǎn)后24h出血量、組織殘留、清宮率。

    治療結(jié)果

    效果判定標(biāo)準(zhǔn):①完全流產(chǎn):依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射術(shù)72h內(nèi)排出全部妊娠產(chǎn)物者,或因出血多而行清宮術(shù),病理檢查未發(fā)現(xiàn)胎盤、絨毛殘留者。②不全流產(chǎn):依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射術(shù)72h內(nèi),部分妊娠產(chǎn)物排出,需清宮術(shù)者,或病理檢查有胎盤、絨毛殘留者。③失敗:依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射術(shù)72h內(nèi)未見妊娠產(chǎn)物排出者。兩組均自應(yīng)用依沙吖啶后計(jì)算引產(chǎn)開始時(shí)間。

    實(shí)驗(yàn)組完全流產(chǎn)23例,不全流產(chǎn)127例,清宮率84.7%,成功率100%。對照組完全流產(chǎn)7例,不全流產(chǎn)130例,失敗9例,引產(chǎn)成功率為93.8%。兩組比較,有顯著性差異(P<0.05)。

    腔內(nèi)注射至宮縮開始時(shí)間、總產(chǎn)程、成功率的比較見表1。

    表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組用藥至規(guī)律宮縮開始時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率及清宮率比較

    對照組與實(shí)驗(yàn)組比較,腔內(nèi)注射至宮縮開始時(shí)間、總產(chǎn)程、成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    討論

    米非司酮為甾體類,與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似,與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3~5倍[1],可與孕激素競爭受體,阻斷孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn),因而能和孕酮競爭與蛻膜的孕激素受體結(jié)合,使妊娠蛻膜大片壞死,胎盤剝離完全,使其完整排出,減少產(chǎn)后出血及清宮率。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死,釋放內(nèi)源性前列腺素(PG),促進(jìn)子宮收縮和宮頸軟化[2]。依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑,注入羊水中可引起E/P(E為雌二醇,P為孕激素)升高,改變?nèi)焉锞植看圃屑に仄胶鉅顟B(tài),通過內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生,子宮肌細(xì)胞縮宮素受體及縫隙連接形成增多,從而誘發(fā)宮縮[3],多于羊膜腔內(nèi)注射24h內(nèi)發(fā)動(dòng)宮縮,48h內(nèi)流產(chǎn),故二者有協(xié)同作用。另外,由于中期妊娠宮頸成熟度差,宮口擴(kuò)張慢,而依沙吖啶引起的宮縮不是自發(fā)的,易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮,因此單用依沙吖啶產(chǎn)程長,腹痛時(shí)間久,特別是初產(chǎn)婦,易發(fā)生強(qiáng)直性宮縮。但兩者配伍,使依沙吖啶在米非司酮作用于宮頸和子宮肌的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮,從而使宮縮與宮頸成熟軟化同步[4]。654-2為膽堿能神經(jīng)阻滯劑,可使平滑肌明顯松弛,解除平滑肌和微血管的痙攣,并有鎮(zhèn)痛作用。作用于子宮頸,解除宮頸痙攣,使肌肉松弛,加快擴(kuò)張速度,防止宮縮過強(qiáng),產(chǎn)道裂傷。

    三者聯(lián)合使用,明顯縮短總產(chǎn)程及減輕病人痛苦,縮短住院時(shí)間,為一種簡單有效的方法,可廣泛應(yīng)用。

    [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:398.

    [2]王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):267-8.

    [3]趙夏歡,張美萍.米非司酮和依沙吖啶聯(lián)合用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,7(1):61.

    [4]張惠敏.利凡諾爾與米非司酮、米索前列醇配伍終止14至26周妊娠的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2009,29(7):62.

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