北京市外來農(nóng)村流動人口社會關(guān)系對其門診就醫(yī)行為的影響研究

劉超， 吳明

目前對流動人口門診服務利用影響因素的研究很多，包括收入在內(nèi)的各種因素都可能對就醫(yī)行為存在影響［1，2］。在影響門診服務利用的諸多因素之中，也包括個體的社會關(guān)系。越來越多學者的研究中，已經(jīng)把社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)作為門診服務利用的重要影響因素［3］。在其他領(lǐng)域和人群的社會關(guān)系研究中，認為社會關(guān)系可以通過提供社會支持來影響人群就診行為。社會支持研究者普遍認為，人們得到的社會支持大多來自社會關(guān)系，因此個人的社會交往情況就代表其獲得社會支持的數(shù)量和質(zhì)量，并進而決定其健康水平和行為方式［4］；同時，社會關(guān)系一直以來被證明可以加速信息傳播，改善信息分布不均，提高信息流動效率?；谝陨蟽牲c理論依據(jù)，本研究將針對流動人口社會關(guān)系可能對人群門診服務利用存在的影響進行討論。本研究擬通過對第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查中北京市外來農(nóng)村流動人口資料分析，探討流動人口社會關(guān)系結(jié)構(gòu)以及不同社會關(guān)系對就醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2008年第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查——城市外來農(nóng)村流動人口健康與衛(wèi)生服務利用調(diào)查。資料選擇兩周患病人群，篩選剔除未成年人部分后剩余樣本278例。選擇調(diào)查問卷中關(guān)于兩周患病的門診服務利用、人群交往社會關(guān)系、醫(yī)療信息了解程度、社會支持等相關(guān)信息用于分析。

1.2 研究變量

在本次調(diào)查中，問題選項為被調(diào)查者選擇其除去工作生活必須接觸的關(guān)系外，接觸的社會關(guān)系中最頻繁的一種（被調(diào)查者只能選擇其中的一種社會關(guān)系）。社會關(guān)系選項中除去其他，共包含兒子、媳婦、女兒、女婿、孫子女、父母、兄弟姐妹、其他親戚、老鄉(xiāng)或同學、朋友、同事、鄰居、單位領(lǐng)導或雇主、宗教社會團體等非官方組織、慈善組織、媒體、居委會人員、政府部門人員共18種社會關(guān)系選項。本研究根據(jù)社會關(guān)系特征以及國內(nèi)對人群社會關(guān)系的通用研究方法，對具有相同性質(zhì)的社會關(guān)系歸類為：親緣關(guān)系（包含“兒子”、“媳婦”、“女兒”、“女婿”、“孫子女”、“父母”、“兄弟姐妹”、“其他親戚”選項）、地緣關(guān)系（“老鄉(xiāng)或同學”選項）、友緣關(guān)系（“朋友”選項）、業(yè)緣關(guān)系（“同事”、“單位領(lǐng)導或雇主”選項）、其他社會關(guān)系（“鄰居”、“宗教社會團體等非官方組織”、“慈善組織”、“媒體”、“居委會人員”、“政府部門人員”、“其他”選項）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用描述性統(tǒng)計了解調(diào)查者社會關(guān)系與就醫(yī)行為情況。將兩周患病調(diào)查對象的門診服務利用狀況選定為因變量，將性別、收入、年齡、婚姻、醫(yī)保狀況、健康知識掌握情況、醫(yī)療機構(gòu)信息知曉情況、疾病類型、疾病嚴重程度、社會關(guān)系等變量設(shè)為自變量，采用多因素Logistic回歸分析尋找各因素對門診服務利用的影響關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查流動人口門診服務利用狀況

在278名研究對象中，35.6%的受訪者在出現(xiàn)疾病問題時選擇去醫(yī)療機構(gòu)就診，仍有64.4%的被調(diào)查者表示選擇自我醫(yī)療或不采取任何措施。未選擇就診的原因中，50.0%的人群未就診原因為自感病輕，其次為醫(yī)療費用高（19.0%）。

2.2 被調(diào)查流動人口主要交往的社會關(guān)系情況

本次研究對象主要交往的社會關(guān)系中，交往最頻繁的社會關(guān)系為業(yè)緣關(guān)系（73人，占26.3%），其次是其他社會關(guān)系（68人，占24.5%）、地緣關(guān)系（64人，占23.0%）、友緣關(guān)系（46人，占16.5%）。較頻繁交往的親緣關(guān)系只占到9.7%（27人）。

2.3 被調(diào)查流動人口醫(yī)療信息與社會支持獲取渠道

在獲取醫(yī)療機構(gòu)信息方面，更多的研究對象表示是通過自我實踐/親身體驗獲得的（66.4%），其次為通過其他社會關(guān)系渠道（11.2%）。當被調(diào)查者需要照顧時，親緣關(guān)系在精神安慰（42.2%）、生活照顧（47.1%）、經(jīng)濟幫助（51.8%）上都能提供最大的幫助。見表1。

表1 研究對象人群獲得信息/支持的渠道構(gòu)成比 %

2.4 社會關(guān)系對就醫(yī)行為的影響

多因素分析結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)社會關(guān)系的顯著影響效應。對門診利用存在影響意義的因素包括：文化程度（小學組、初中組、高中以上組）、家庭月人均收入（500～999組、1 500～1 999組）、疾病嚴重程度（嚴重組）以及當?shù)蒯t(yī)療信息掌握（比較了解組）?？梢钥闯?，對照于文盲組，小學、初中及高中以上組的兩周患病就診率有所下降；對照收入0～499元組，500～999元與1 500～1 999元組的兩周患病就診率有下降。與此同時，伴隨疾病嚴重程度的提高，相對于疾病不嚴重組，感到疾病嚴重組的人群就診率上升；同時比較了解醫(yī)療信息的人群，相比較不了解的人群，就診率也有很大提高。見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

本次研究對象中的外來農(nóng)村流動人口日常生活中接觸交往的最主要關(guān)系是業(yè)緣關(guān)系，即更多是與工作上結(jié)識的人群來往，這里面同事則占到了絕大多數(shù)。其次分別是其他社會關(guān)系、地緣和友緣；親緣相對較少。這種結(jié)果可能是由于流動人口背井離鄉(xiāng)，大部分親人并不在身邊造成的，也可能說明了之前研究中指出的流動人口的社會關(guān)系正從親緣向著友緣和業(yè)緣轉(zhuǎn)變的結(jié)果［5］。

3.1 對社會支持假設(shè)的解釋

雖然本研究發(fā)現(xiàn)，親緣關(guān)系是流動人口社會支持的主要來源，但是并沒有發(fā)現(xiàn)親緣關(guān)系對門診服務利用的影響。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)流動人口的日常交往中，親緣關(guān)系比例是很小的，可見被調(diào)查人群處于與家庭關(guān)系脫離的獨自生活狀態(tài)。這也與在其他城市發(fā)現(xiàn)的“大多數(shù)流動人口處于和家庭分離的狀態(tài)”的結(jié)論相似［6］。因此，雖然親緣關(guān)系依然是提供給流動人口社會支持的主要渠道，但是如果流動人口日常生活中對于親緣關(guān)系接觸不多，很可能不能獲得足量有效的社會支持；同時，流動人口的健康狀況較好，對自己健康比較自信，從而可能造成社會支持對就診行為改善的幫助機會亦不多?；谝陨蟽牲c，都可能造成社會支持對于本研究涉及的調(diào)查人群門診服務利用的影響相對減弱。

3.2 對信息傳遞假設(shè)的解釋

本研究發(fā)現(xiàn)，對當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)信息的了解程度高可以改善人群門診服務利用。但是我們并沒有發(fā)現(xiàn)社會關(guān)系是人群就醫(yī)信息來源的主要渠道。推測可能是由于就醫(yī)信息的性質(zhì)，以及人群缺少傳播源和信息需求導致的。健康教育學中指出，醫(yī)療信息的重要特點是對于權(quán)威性和正確性的依賴［7，8］。然而，我們研究中被調(diào)查人群的普遍醫(yī)療信息知曉程度很低，對于醫(yī)療信息的正確性不能保證，權(quán)威性更是無從談起。此外，根據(jù)信息傳遞學，信息傳遞需要足夠的信息源，并且信息接受者需要對信息擁有一定的需求［9］。但是對于就醫(yī)信息而言，由于人群普遍的信息擁有量不足，自認為比較了解當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)信息的人群只有11.5%，因此難以構(gòu)成有效足量的傳播信息源；同時，由于流動人口健康狀況較好，使得流動人口對于就醫(yī)就診并沒有相關(guān)思考，往往只有在面對疾病風險且認為需要就診時，才會產(chǎn)生對醫(yī)療信息的需求，這使得醫(yī)療信息不會成為人群日常生活中的交流話題，也沒有接收這些信息的直接需求。這些都會成為就醫(yī)信息通過社會關(guān)系進行傳播的阻礙。

基于以上幾點可能，導致社會支持假設(shè)和信息傳遞假設(shè)在我們的研究中沒有得到證實。最終，在本研究被調(diào)查的外來農(nóng)村流動人口成年人中，沒有找到社會關(guān)系對門診服務利用的直接影響。最終在本研究人群中并沒有發(fā)現(xiàn)社會關(guān)系對門診服務利用的直接作用。在社會支持理論下，我們發(fā)現(xiàn)，由于流動人口的在外流動，可能導致其相對親緣關(guān)系密切程度不足，不足以產(chǎn)生能夠足夠影響流動人口生活行為的社會支持量，同時由于人群健康狀況較好，需要依靠支持幫助的機會不高，從而降低了社會支持的作用。對于信息傳播理論，雖然調(diào)查中的流動人口異質(zhì)性網(wǎng)絡(luò)比較廣泛，但是對于醫(yī)療信息的傳播力度則很弱，一是可能由于就醫(yī)信息的特殊性，其權(quán)威性和正確性需求造成了就醫(yī)信息傳播的障礙；其次，整個人群的信息擁有量不足，不能產(chǎn)生足夠的信息傳播源，同時人群普遍健康狀況良好，對就醫(yī)信息沒有普遍需求，這些都將成為就醫(yī)信息通過社會關(guān)系傳播的阻礙。

另外，本研究的樣本量不高，可能對研究結(jié)論存在影響；其次，在過去的部分社會關(guān)系研究中，研究使用了社會關(guān)系規(guī)模的相關(guān)變量，比如社會關(guān)系密度、家庭規(guī)模等參量。其相對于本次研究使用的社會關(guān)系類別而言，將多個數(shù)值合并為一維數(shù)據(jù)，即規(guī)模的多或少，相對于獲得社會關(guān)系的有效影響可能有所幫助。日后研究可以考慮將社會關(guān)系密度、規(guī)模等概念作為焦點進行研究。

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