胎盤早剝的超聲診斷（附60例聲像圖分析）

楊延江 袁沛珠 葉轉(zhuǎn)南 黃鳳娣 梁志敏

廣東省東莞市道滘醫(yī)院B超室，廣東東莞 523176

胎盤早剝的超聲診斷（附60例聲像圖分析）

楊延江 袁沛珠 葉轉(zhuǎn)南 黃鳳娣 梁志敏

廣東省東莞市道滘醫(yī)院B超室，廣東東莞 523176

目的 探討胎盤早剝超聲診斷與臨床病理間的差異，提高確診率。方法 回顧性分析2010年7月-2011年12月我院臨床病理確診的60例胎盤早剝患者的超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果 產(chǎn)前超聲診斷符合率85.0%（51/60），Ⅰ度與Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝的超聲診斷符合率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 超聲診斷胎盤早剝符合率較高，綜合分析臨床表現(xiàn)、彩超血流顯像有助于減少漏誤診現(xiàn)象。

胎盤早剝；超聲檢查；臨床病理

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離[1]。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，起病急、發(fā)展快，常伴有腹痛、陰道出血、貧血或胎心異常、消失等癥狀，嚴(yán)重者可危及母嬰預(yù)后（圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)36.5%～55%）。本文回顧性分析了臨床病理確診的60例胎盤早剝病例資料，比較其超聲聲像圖表現(xiàn)與臨床病理結(jié)果，旨在提高胎盤早剝的認(rèn)知率和產(chǎn)前診斷率，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年7月-2011年12月期間本院住院分娩或剖宮產(chǎn)并經(jīng)臨床病理確診的胎盤早剝孕22～40周胎盤早剝60例，所選病例產(chǎn)前均常規(guī)行超聲檢查。本組60例孕婦中，年齡23～33歲，平均26.5歲。臨床表現(xiàn)包括：單純陰道流血或腹痛13例，腹痛伴陰道流血或下墜感19例，胎心異常16例（胎心變異9例，胎心消失7例），宮縮強(qiáng)直、板樣腹12例。

1.2 檢查方法

檢查儀器為日立EUB-2000型超聲診斷儀、西門子ACUSON x-150彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。取平臥位及側(cè)臥位，經(jīng)腹掃查，依照產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行胎兒測量后，重點(diǎn)觀察胎兒、胎盤、胎心、羊水的超聲表現(xiàn)，檢查孕產(chǎn)婦有無胎盤前置、低置，以及胎盤與子宮壁間是否存在異?；芈?，分娩后經(jīng)病理確診。注意使用彩色多普勒超聲胎盤內(nèi)血流信號，以及胎盤后低回聲區(qū)、胎盤邊緣異常回聲區(qū)等處的血流信號。胎盤早剝分類采取Sher分度法[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析超聲在胎盤早剝嚴(yán)重程度與B超診斷符合率的相關(guān)性，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

與病理檢查結(jié)果比對，本組60例胎盤早剝患者超聲聲像異常51例（85.0%），未見異常9例（15.0%）。聲像圖異常主要由于胎盤剝離時(shí)間、血液破入羊膜腔、血腫形成等因素的影響，發(fā)生有不同的聲像改變，表現(xiàn)為：①胎盤增厚22例：胎盤剝離面呈團(tuán)狀局部增厚，厚度約5～7 cm，絨毛板向羊膜腔內(nèi)隆起，剝離面約1/3～2/3。CDFI顯示胎盤局部增厚處或剝離部位未見彩色血流信號。見圖1。②胎盤上緣或邊緣血腫13例：血腫部位呈圓形、扁圓形或不規(guī)則液性暗區(qū)，伴有細(xì)密光點(diǎn)，CDFI檢測顯示液性暗區(qū)內(nèi)無彩色血流信號。見圖2。③胎盤后血腫6例：胎盤與子宮壁間多表現(xiàn)為不規(guī)則稍強(qiáng)或低回聲區(qū)混合回聲團(tuán)（低、無回聲內(nèi)部夾雜強(qiáng)回聲），胎盤與血腫之間界限清晰；CDFI檢測可見胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)及基底部血流信號減少。局部低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號，正常胎盤區(qū)域內(nèi)可見豐富的血流信號。④混合性團(tuán)塊5例，聲像圖提示掃查區(qū)域大部分分布有團(tuán)狀混合性塊物，可見細(xì)密光點(diǎn)；CDFI檢測未見明顯血流，剝離面超過2/3，屬于嚴(yán)重的胎盤早剝。⑤胎盤后條狀液性暗區(qū)2例，胎盤局部基底層發(fā)現(xiàn)有與宮壁分離的長條狀液性暗區(qū)，內(nèi)無彩色血流信號。⑥羊水中凝血塊2例：羊水回聲異常，內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則強(qiáng)回聲漂浮物，無彩色血流信號。

圖1 胎盤增厚（左：胎盤增厚二維聲像圖，右：CDFI提示血流明顯減少）

圖2 胎盤邊緣血腫（胎盤邊緣可見稍強(qiáng)回聲光團(tuán)：白箭頭指示）

2.2 超聲診斷與臨床病理檢查的比較

經(jīng)病理檢查確定胎盤早剝Ⅰ度15例，Ⅱ度22例，Ⅲ度23例，產(chǎn)前正確診斷符合率依次為診斷符合率為66.7%(10/15)、86.4%(19/22)，92.3%(22/23)，Ⅰ度與Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝的超聲診斷符合率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 胎盤早剝超聲表現(xiàn)與臨床病理對比[n(%)]

2.3 母嬰結(jié)局

順產(chǎn)9例，宮產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)伴次全子宮切除3例。產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)死亡和產(chǎn)時(shí)流產(chǎn)各1例，新生兒窒息8例，預(yù)后良好，60例孕婦均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

二維灰階超聲是目前胎盤早剝產(chǎn)前診斷的首選輔助檢查手段，對于胎盤增厚、胎盤后血腫等典型聲像圖表現(xiàn)一般可以得出準(zhǔn)確的診斷，本組病例超聲聲像異常的幾種圖像與其他文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]的基本一致。但對于早剝面積較小、不典型的或隱性出血的胎盤早剝圖像往往可能出現(xiàn)誤診和漏診的情況。綜合本組研究中漏誤診病例病理檢查結(jié)果及其它文獻(xiàn)[5]報(bào)道來看，出現(xiàn)這種情況的主要原因包括：①后壁胎盤剝離面積較小，血腫、臨床癥狀不典型。本組中就有4例因胎盤剝離面積小，剝離面＜30 mm×30 mm×20 mm，且臨床癥狀輕微，以致超聲診斷漏診。②剝離面有大凝血塊彌漫分布，聲像圖表現(xiàn)為均勻強(qiáng)回聲，易誤視為正常位置的胎盤。③胎盤上緣或邊緣血腫所表現(xiàn)出的液性暗區(qū)，常誤診為胎盤液性腫塊或胎盤絨毛血管瘤。以上聲像圖改變都應(yīng)在超聲診斷予以重視。

為提高產(chǎn)前超聲檢查的準(zhǔn)確度，本組研究在使用二維超聲檢測胎盤解剖結(jié)構(gòu)、物理性質(zhì)等信息外，還通過彩色超聲多普勒血流顯像（CDFI）綜合觀察了孕產(chǎn)婦胎盤部位血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。檢查結(jié)果顯示，應(yīng)用CDFI檢測可有效地鑒別胎盤早剝的有效方法，本組60例胎盤早剝患者超聲診斷符合率即達(dá)到85.0%（51/60）。正常的胎盤內(nèi)由于螺旋動(dòng)脈的分布可見豐富的彩團(tuán)樣血流信號，胎盤內(nèi)可見靜脈竇彩團(tuán)，前壁、側(cè)壁胎盤羊膜與絨毛板間分布血管，后壁胎盤子面羊膜絨毛板間可見血流信號，發(fā)生胎盤早剝時(shí)，以上正常的血流信號也會隨之發(fā)生改變，主要反映為血腫或早剝區(qū)域的彩色血流信號消失。

總體來看，二維超聲與CDFI的結(jié)合使用能準(zhǔn)確、清晰地反映出胎盤在生理及病理狀態(tài)下的血流特征，對減少胎盤早剝誤漏診情況的發(fā)生有重要的應(yīng)用價(jià)值。但胎盤早剝聲像圖異常程度與血腫形成大小、早剝時(shí)間長短存在有密切聯(lián)系，由于早剝面積較小或出血量低，超聲現(xiàn)象可能提示正常，本組研究中Ⅰ度胎盤早剝產(chǎn)前超聲診斷符合率即明顯低于Ⅱ、Ⅲ度患者（P＜0.05）。因此，對于不能確診或需鑒別診斷者應(yīng)結(jié)合臨床和CDFI仔細(xì)辨認(rèn)，必要時(shí)行超聲追蹤復(fù)查，觀察病情發(fā)展，減少漏誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]樸京玉.胎盤早剝的超聲診斷體會[J].中國婦幼保健，2011，26(34)：5470-5471.

[2]朱豪輝.胎盤早剝80例超聲診斷分析[J].中外醫(yī)療，2011，34(15)：181.

[3]楊潔瑩.超聲診斷胎盤早剝23例回顧性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(32)：152.

[4]彭蓮紅，劉冬梅.超聲診斷妊娠高血壓疾病并胎盤早剝30例臨床分析[J].中外健康文摘，2011，8(16)：427.

[5]張久力.超聲在妊娠高血壓疾病合并不典型胎盤早剝中的應(yīng)用43例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(16)：3981.

Ultrasound diagnosis of placental abruption(analysis of 60 cases)

YANG Yanjiang Yuan Peizhu Ye Zhuannan Huang FengdiLiang Zhimin
B-ultrasound Department,Daojiao Hosipital in Dongguan,Guangdong Dongguan 523176,China

ObjectiveTo Study of distinction between ultrasonography and clinical pathologic diagnose in placental abruption,improved the rate of correct diagnosis.MethodsTo analyzed ultrasonic characteristics diagnose of 60 patients diagnosed as placental abruption from July 2010 to Dec 2011 in our hospital.ResultsThe sensitivity of ultrasonography diagnosis was 85.0%(51/60).Comparison ofⅠand Ⅱ,Ⅲ degree of placental abruption of placental abruption in the coincidence rate of ultrasound diagnosis,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionThe coincidence of ultrasound in diagnosis of placental abruption is higher,comprehensive analysis with clinical symptoms and CDFI will help to reduce the misdiagnosis phenomenon.

Placental abruption;Ultrasonography;Clinical pathology

R445.1

A

1674-0742（2012）07（c）－0173-02

2012-07-07）