全麻術(shù)后患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理干預(yù)

陳麗嫦 郭秋娥 祝妍華

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳 518116

全麻術(shù)后患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理干預(yù)

陳麗嫦 郭秋娥 祝妍華

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳 518116

目的 調(diào)查全麻術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因及類型，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。方法 選擇2011年1-6月我院212例全麻術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙的病例，采用自制調(diào)查問卷調(diào)查睡眠障礙原因及類型，并對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 結(jié)果顯示睡眠障礙類型中頻繁易醒所占比例最高，其他依次為早醒再次入睡困難、入睡困難、一夜未睡。導(dǎo)致睡眠障礙的原因中術(shù)后疼痛所占比例最高，其他主要原因還包括腹脹、尿急等不適和體位不適。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者睡眠障礙的不同類型、原因及癥狀，有針對性有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，以改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

全麻術(shù)后；睡眠障礙；原因分析；護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，目的就是要為患者提供一個(gè)更好的疾病康復(fù)環(huán)境。高質(zhì)量的睡眠狀態(tài)可以促進(jìn)病人的康復(fù)，睡眠與提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抵抗疾病的能力有著密切關(guān)系[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，睡眠障礙給患者的身心帶來困擾，使人體生物節(jié)律發(fā)生紊亂，活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重者將導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，睡眠較差，還可妨礙切口愈合，延長住院時(shí)間，增加感染的可能性。良好的睡眠對全麻術(shù)后患者尤顯重要。然而患者回病房后普遍出現(xiàn)睡眠障礙，為此，我院麻醉科復(fù)蘇室做了一項(xiàng)調(diào)查，調(diào)查該室收治的部分患者回病房后出現(xiàn)睡眠障礙的原因及類型，并對其進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院麻醉復(fù)蘇室2011年1-6月共收治全麻術(shù)后病例492例，其中212例病例術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙，發(fā)生率約為43.09%。出現(xiàn)睡眠障礙病例中男128例，女84例；年齡15～85歲，平均年齡43.8歲。其中45例骨科，58例婦科，65例普外科，23例泌尿外科，11例胸外科，10例產(chǎn)科。

1.2 調(diào)查方法

由專業(yè)人員對患者進(jìn)行調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者的睡眠障礙類型以及原因進(jìn)行調(diào)查分析，睡眠障礙類型主要分為入睡困難、早醒再次入睡困難、頻繁易醒以及一夜未睡；睡眠障礙原因主要包括體位不適、術(shù)后疼痛、腹脹、尿急、心理因素、醫(yī)院環(huán)境因素以及其他因素。由患者自行選擇或者填寫，然后對調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并針對導(dǎo)致睡眠障礙的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施。由專業(yè)人員當(dāng)場收回調(diào)查問卷,共發(fā)放問卷212份,回收有效調(diào)查問卷209份,回收率達(dá)98.58%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對一般資料采用百分比數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示睡眠障礙類型中頻繁易醒所占比例最高，其他依次為早醒再次入睡困難、入睡困難、一夜未睡。見表1。導(dǎo)致睡眠障礙的原因中術(shù)后疼痛所占比例最高，其他主要原因還包括腹脹、尿急等不適和體位不適等。見表2。

表1 睡眠障礙類型調(diào)查分析

3 討論

3.1 睡眠障礙原因分析

3.1.1 術(shù)后疼痛 術(shù)后疼痛是術(shù)后出現(xiàn)的最早、持續(xù)時(shí)間最長的癥狀。傷口的切割痛、內(nèi)臟的牽拉痛、肌肉痛及各種引流管刺激導(dǎo)致的疼痛，均會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。調(diào)查顯示婦科病人以盆腔下墜痛明顯，胸科病人以胸腔引流管刺激及切口痛疼明顯。術(shù)后病人更換體位及咳嗽咳痰等，都會(huì)造成疼痛刺激，從而影響睡眠質(zhì)量。

3.1.2 體位不適 術(shù)后病人常被置于各種被迫臥位，如骨科病人要采取各種功能體位，加上各種引流管以及治療設(shè)備，導(dǎo)致患者的軀體活動(dòng)受到很大的限制，不能采取舒適臥位，因而影響睡眠。

3.1.3 憋尿、腹脹等不適 術(shù)后需留置尿管的患者，由于尿管刺激不停有排尿刺激，其中以男患者明顯。加上藥物的殘余作用，引起尿潴留、腹脹等不適，導(dǎo)致患者煩躁不安，難以入睡。

3.1.4 心理因素 病人全麻術(shù)后對手術(shù)成功與否以及自己目前的狀態(tài)和復(fù)發(fā)問題最為關(guān)心。調(diào)查還提示有些病人表現(xiàn)有莫名其妙的焦慮，因?yàn)槭中g(shù)不僅是對軀體正?；顒?dòng)的一種打擊，還是一種較為嚴(yán)重的心理刺激[3]，使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒導(dǎo)致睡眠障礙。

3.1.5 環(huán)境因素 陌生的環(huán)境、吵雜的聲響、過強(qiáng)的光線等刺激妨礙睡眠。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 有效緩解疼痛 疼痛可以導(dǎo)致不可預(yù)料的身體或精神上的不良反應(yīng)[4]，疼痛是一種惡性刺激，對病人術(shù)后恢復(fù)不利。應(yīng)向病人解釋清楚，減輕焦慮；合理使用止痛藥物或進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理；音樂療法對疼痛也有一定的影響：音樂和歌聲能提高大部分患者的身體、心理、精神健康，提高認(rèn)知能力，提高社交能力，緩解精神痛苦[5]。

3.2.2 維持合理體位 術(shù)后正確的體位有利于患者的康復(fù)，可有效減少殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生。首先向患者詳細(xì)講解維持功能體位的重要性，取得患者的理解，在不影響肢體功能位的情況下，在感到最不適的部位放置軟膠墊，給予患者適當(dāng)按摩以減輕不適感[6]。同時(shí)護(hù)士應(yīng)密切觀察，調(diào)整患者良好的睡眠姿勢，避免頻繁翻身影響睡眠。

3.2.3 排除尿潴留、腹脹等不適 加強(qiáng)對術(shù)后患者不適情況的觀察，若出現(xiàn)尿潴留、腹脹等不適及時(shí)進(jìn)行處理，以免影響患者睡眠。

3.2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與患者溝通，盡可能滿足患者合理的需求。要善于觀察病人的眼神、動(dòng)作，領(lǐng)會(huì)其意思，態(tài)度親切和藹，關(guān)心體貼，使之產(chǎn)生一種信賴和安全感。

3.2.5 營造良好的環(huán)境 營造良好的病房環(huán)境，保持房間整潔、安靜，空氣流通，適宜的溫、濕度；減少各種吵雜聲音；光線柔和，除特殊情況外，應(yīng)盡量減少照明燈，床頭應(yīng)選用能調(diào)節(jié)亮度的燈具。夜間可開床頭小燈，既便于夜間查房，又使患者不因太暗而感到懼怕。病床之間使用淡藍(lán)色或淡綠色隔簾，可穩(wěn)定患者情緒，有助于減輕患者頭痛、發(fā)熱、暈厥、失眠等癥狀[7]。

4 總結(jié)

對全麻術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的病例進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者睡眠障礙的不同原因及癥狀，有針對性、有計(jì)劃性地進(jìn)行護(hù)理，從根本上解決導(dǎo)致睡眠障礙的原因，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1]葉光華.老年睡眠障礙的現(xiàn)代診治及進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2003,12（8）：2018-2021.

[2]劉勇.老年住院病人失眠的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008,22（5A）：1138-1139.

[3]崔玲玲，王欣然，邵越英.全身麻醉蘇醒期病人需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2008，22（2B）：407-408.

[4]Closs SJ.Pain in elderly patients:a neglected phenomenon[J].J Adv nurs,1994,19(6):107-108.

[5]翟艷麗，王亞麗.笑對情緒的控制作用[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（8）：376.

[6]袁文革,伍細(xì)芳,李紅梅.麻醉復(fù)蘇室病人的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007(2):28-29.

[7]王婷.重癥監(jiān)護(hù)室患者 82例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：109.

R473

A

1674-0742（2012）07（c）－0144-02

陳麗嫦（1977-），女，廣東深圳人，大專學(xué)歷，主管護(hù)理師。

陳麗嫦，廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院麻醉科。

2012-06-29）