自擬產后熏洗方配合產后心理保健預防產后抑郁癥的臨床研究

樓豪英 劉玉紅 梁麗群

1.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510030；2.通訊作者華南農業(yè)大學醫(yī)院，廣東廣州 510640；3.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510030）

自擬產后熏洗方配合產后心理保健預防產后抑郁癥的臨床研究

樓豪英1劉玉紅2梁麗群3

1.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510030；2.通訊作者華南農業(yè)大學醫(yī)院，廣東廣州 510640；3.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510030）

目的 探討自擬產后熏洗方對產后抑郁癥的預防效果。方法 選擇2011年10月-2012年5月在我院行產前檢查并分娩的產婦260例，并隨機分為觀察組130例和對照組130例，觀察組給予我院自擬產后熏洗方熏洗足部配合心理保健，對照組僅給予常規(guī)心理保健。結果 觀察組和對照組產后抑郁的發(fā)病率分別為4.6%和11.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 自擬產后熏洗方通過溫補脾腎，調節(jié)氣血，可有效改善產后女性精血虧損，心腎失養(yǎng)，水不涵木等生理狀況，從而提高對產后抑郁癥的預防效果，再配合心理保健干預產后抑郁癥，效果確切，臨床上值得進一步推廣應用。

自擬產后熏洗方；產后抑郁癥；預防；心理保?。恢兴幯?/p>

近幾年來，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，產后抑郁癥的發(fā)病率也不斷攀升。產后抑郁癥是指在產褥期發(fā)生的抑郁，1968年由Pitt首先提出，是一種精神疾患，其病程較產后心緒不良長，但嚴重程度不及產褥期精神病[1]。臨床一般在產后6周內第一次發(fā)病，表現癥狀主要為情緒低落、焦慮、失眠、精力不足、煩躁、易怒等[2]。目前采用的治療方法主要有藥物、心理及一些物理療法。而其中的藥物治療副作用大，影響產后的哺乳，所以對產后抑郁癥防治存在一定難度。本組通過對我院260例產后產婦，實施中藥熏洗足部配合心理保健資料進行回顧性分析，旨在探討此方對預防產后抑郁癥的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選的260例產婦，均為2011年10月-2012年5月在我院行產前檢查并分娩的產婦。并隨機分為觀察組和對照組，每組各130例。觀察組給予我院自擬產后熏洗方熏洗足部配合心理保健，對照組僅給予常規(guī)心理保健。全部產婦納入標準：①均為初產婦。②在我院行產前檢查。③初中以上文化。④年齡25～35歲。⑤知情同意者。排除標準：①有精神病史、嚴重妊娠合并癥、足部皮損（如瘡瘍、燙傷等疾患）者。②依從性差者。

1.2 方法

兩組均由專人給予產時產后的心理疏導，具體為產時要求有專人陪伴，助產士親切、關心產婦，營造溫馨、舒適待產環(huán)境，講解分娩過程及母乳喂養(yǎng)的方法。產后在產房觀察的2 h，對于順產者給予熱食物補充營養(yǎng)，增加體力，消除心理及身體的乏力感。觀察組在此基礎上于產后第2天給予自擬產后熏洗方熏洗足部，將熏洗方（黃芪30 g，當歸、川芎、桑寄生、杜仲、香茅、香附、郁金各20 g研末，由致信藥業(yè)公司提供購買。）放入直徑25 cm高18 cm的圓形木桶（注有不同高度相對應的毫升數）內，大約用6000 mL沸水沖泡中藥粉末，利用藥的蒸氣熏蒸顏面及足部，并吸入藥的香氣，待水變溫和之后才浸泡足部，一般以浸過內踝尖3寸為標準，即要浸過三陰交穴。從產后第2天開始，每天睡前30 min熏洗足部20 min，持續(xù)到產后6周末(出院后繼續(xù)在家熏洗，期間由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生協助跟進）。對照組出院后在家休養(yǎng)，期間繼續(xù)由社區(qū)醫(yī)生協助心理保健。

1.3 產后抑郁癥的調查評估

對照組、觀察組均采用EPDS產后抑郁評分表，問卷易于實施、簡單易行、容易被產后婦女接受。EPDS總分〈13分為陰性，≥13分為陽性，陽性者可確診為產后抑郁癥[3]。調查時間為產后6周。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

兩組產婦產后6周EDPS評分比較見表1,顯示兩組產后抑郁癥的發(fā)病率，觀察組低于對照組且兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產婦產后6周EDPS評分結果比較[n(%)]

3 討論

上世紀80年代后期，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和現代醫(yī)學模式的轉變，產后抑郁癥日益受到了國內外學者的普遍重視。對于產后抑郁患者如果不實施有效的護理干預措施，不僅對產婦的身心健康造成嚴重危害，而且還可影響家庭關系及嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關系的不和諧。為尋找防治產后抑郁癥的有效方法，許多專家做了相關的研究以尋求致病的機理。產婦神經內分泌變化尤其是性激素的急劇變化被許多學者認為是產后抑郁癥發(fā)生的重要機制之一[4]。據文獻報道[5]，給血清雌二醇濃度低才舌下含服17-β-雌二醇，70%（16/23）第一周抑郁明顯改善，83%（19/23）的第2周臨床恢復。說明產后抑郁癥與雌激素水平下降有關。另有研究表明產后抑郁與高孕激素水平密切相關。產后 6～10周患抑郁癥的婦女，產后7h其血漿孕酮水平比正常產婦明顯增高[6]。目前藥物治療多以三環(huán)類抗抑郁藥為主，物理治療國外比較成熟的方法是經顱微電流刺激療法。目前國內只引進了安思定，此外還有電休克治療和心理治療等，其中多數學者一致認為，對孕產婦的心理輔導和心理干預是防治產后抑郁癥的主要方法。

產后抑郁癥在中醫(yī)學里屬“郁證、臟躁、癲證、梅核氣”范疇?！毒霸廊珪?郁證》中曰：“憂郁傷脾而吞酸嘔惡、困倦、怔忡、倦怠食少，以致氣血日消，飲食日減”。本組研究中依據“未病先防，既病防變”及“臟腑、經絡、氣血互為整體”等傳統(tǒng)醫(yī)學理論基礎，同時考慮產后患者“百節(jié)空虛”的生理狀況及避忌藥物毒副作用。對預防產后抑郁癥，既可以填補產后空虛之體又可調節(jié)情志，簡便且無毒副作用。采用的自擬產后熏洗方中，黃芪、當歸、川芎可補益氣血，杜仲、桑寄生補益肝腎強筋骨，香附、郁金疏肝理氣止痛，香茅則有祛風除濕消腫功效。諸藥并用可達溫補脾腎、補益氣血、調節(jié)氣機治療目的。通過熏洗足部的方式，由經絡來傳遞藥效，方便、經濟、少毒副反應。研究中比較兩組療效，熏洗足部配合心理保健的觀察組發(fā)病率低于單用心理保健的對照組，且兩組差異性顯著。這表明自擬產后熏洗方通過溫補脾腎、調節(jié)氣血，可有效改善產后女性精血虧損，心腎失養(yǎng)，水不涵木等生理狀況，從而可有效提高對產后抑郁癥的預防。此方法不僅安全，方便，又經濟，有效，且無毒副作用，臨床上值得推廣應用。

[1]呂麗娟,鄒雪榮,陳祥云.產后抑郁癥的相關因素分析[J].淮海醫(yī)藥,2006,24(4):273-274.

[2]Adewuya AO,Ola BO,Aloba OO,et al.Impact of postnatal depression on infants’growth in Nigeria[J].J Affect Disord,2008,108(1/2):191-193.

[3]蔡國華，蔡雷，顧平.產后抑郁癥綜述[J].現代護理,2003,9(3):178-180.

[4]張惜陰.實用產婦科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[5]Ahokas A,Kaukoranta J,Wahlbeck k,et al.Estrogen deficiency in severe postpartum depression:successful treatment with sublingual physiologic 17bcta-estradiol:a preliminary study[J].J Clin Psychiatry,2001,62:332-336.

[6]Buekwalter JG,Stanczyk FZ,McClcary CA,et al.Pregnancy the postpartum and steroid hormones effects on congnilion and mood[J].Psychoneuroendocrinology,1999,24:69-84.

R473.71

A

1674-0742（2012）07（c）－0123-02

廣州市中醫(yī)藥科技項目（立項編號為：201122231047）。

2012-02-29）