糖尿病足臨床治療效果觀察

劉 卓

湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

糖尿病足臨床治療效果觀察

劉 卓

湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

目的 探究觀察糖尿病足臨床治療效果。方法 選擇我院2010年4月-2011年4月收治的70例2型糖尿病足患者作為觀察組，選取同一時(shí)期收治的50例患者作為對(duì)照組，其中對(duì)照組給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予全身治療、局部治療和中藥輔助治療。結(jié)果 70例觀察組患者中有效率94.3%，其中有52例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有14例患者創(chuàng)面逐漸縮小，4例患者保守治療無效，轉(zhuǎn)為截肢或截趾手術(shù)。50例對(duì)照組患者中有效率為58%，其中有21例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有8例患者創(chuàng)面逐漸縮小，有11例患者保守治療無效，轉(zhuǎn)為截肢會(huì)截趾手術(shù)。結(jié)論 糖尿病足是一種慢性疾病，應(yīng)通過內(nèi)科藥物治療聯(lián)合外科手術(shù)治療，并輔以中醫(yī)治療，加強(qiáng)局部治療和全身治療，加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病足治療的宣傳力度，指導(dǎo)患者對(duì)足部有效保護(hù)，預(yù)防足背、腳趾、足跟受損，減少足部潰瘍和壞疽，提高治愈率，減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足；臨床治療；護(hù)理

臨床中，糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于糖尿病下肢血管發(fā)生病變，同時(shí)神經(jīng)病變和感染共同誘發(fā)糖尿病患者足部或下肢發(fā)生潰瘍或壞疽，嚴(yán)重者會(huì)截肢至殘，影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。為此我院對(duì)2010年4月-2011年4月收治的70例2型糖尿病足患者行綜合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例2型糖尿病足患者作為觀察組，其中男38例，女30例，年齡45～75歲，病程 3～20年，足部潰瘍時(shí)間5 d～4個(gè)月，發(fā)病部位：足背10例，腳趾 53例，足跟 7例。按Wagber分級(jí)法：1級(jí) 24例，2級(jí) 28例，3級(jí) 11例，4級(jí) 5例，5級(jí) 2例。入院檢查，空腹血糖均在6.5～21.5 mmol/L之間，餐后血糖在12.5～32.3 mmol/L之間。經(jīng)過臨床問診，有30例患者合并高血壓，22例患者合并冠心病，2例患者并發(fā)腦梗死，36例患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變，41例患者并發(fā)糖尿病性腎病，5例患者并發(fā)雙眼視網(wǎng)膜病變。誘發(fā)糖尿病足原因主要有鞋襪摩擦大、不吸汗，燙傷，蚊蟲叮咬、剪趾甲刮傷感染等。選取同一時(shí)期收治的50例患者作為對(duì)照組。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予全身治療、局部治療和中藥輔助治療。

1.2.1 常規(guī)治療 保持患者臥床，盡量避免走動(dòng)，臥床活動(dòng)患肢，合理飲食，戒煙戒酒。

1.2.2 全身治療 ①控制血糖。嚴(yán)格控制血糖，若患者空腹血糖＞10mmol/L，并伴有并發(fā)癥，應(yīng)給予胰島素注射治療，同時(shí)結(jié)合降糖藥物，將血糖控制在可控理想范圍內(nèi)。②抗感染治療。控制血糖，根據(jù)患者的分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用有效抗生素進(jìn)行抗感染治療。③改善微循環(huán)。采用20 mg長(zhǎng)春西汀和20 mL紅花加入鹽水中靜注，根據(jù)患者的血液粘稠度決定療程，一般1個(gè)療程14 d。④營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。口服B族維生素，通過B1和B12對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)補(bǔ)養(yǎng)。⑤對(duì)癥治療。糾正貧血和低蛋白血癥，必要時(shí)給予新鮮血漿輸注；給予降壓處理，控制平穩(wěn)血壓；調(diào)整血脂[2]。

1.2.3 局部治療 ①清創(chuàng)。對(duì)壞死組織及膿性分泌物及時(shí)清除，分批多次逐步清除壞死組織，避免一次性清創(chuàng)。②局部用藥。對(duì)局部壞疽清創(chuàng)中，應(yīng)給予雙氧水清洗，局部噴灑抗生素，外涂碘酊、山莨菪堿及2%莫匹羅星軟膏，采用消菌紗布包扎創(chuàng)面。③可采用紅外線照射潰瘍和壞疽，加強(qiáng)血液循環(huán)。

1.2.4 中藥輔助 采用黃芪注入50 mL鹽水靜脈滴注10～14 d，以此達(dá)到利水退腫、托毒排膿、生肌的作用[3]。

2 結(jié)果

70例觀察組患者有效率94.3%，其中52例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有14例患者創(chuàng)面逐漸縮小，堅(jiān)持治療能夠達(dá)到理想治療效果，有4例患者因病史較長(zhǎng)，創(chuàng)面情況嚴(yán)重，潰瘍深達(dá)肌層，保守治療無效，轉(zhuǎn)為截肢或截趾手術(shù)。50例對(duì)照組患者有效率58%，其中21例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有8例患者創(chuàng)面逐漸縮小，堅(jiān)持治療能夠達(dá)到理想治療效果，有11例患者保守治療無效，轉(zhuǎn)為截肢會(huì)截趾手術(shù)。（表 1）。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，同時(shí)又常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的糖尿病足并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量。老年患者發(fā)生足部潰瘍、壞疽的不易治愈，這是因?yàn)槔夏耆四挲g越大，患病幾率高，且護(hù)理困難。因此在治療護(hù)理過程中，應(yīng)重視患者的足部護(hù)理，對(duì)有足癬的患者著重護(hù)理[4]。

在臨床護(hù)理治療中，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，以此從根本上治療糖尿病足，控制血糖能夠有效控制患者血管病變和神經(jīng)病變。減少患肢因缺血導(dǎo)致官腔阻塞，缺氧水腫，同時(shí)做好抗菌消炎，預(yù)防因細(xì)菌感染發(fā)生壞疽。本文研究中對(duì)空腹血糖＞10 mmol/L的患者，在采用胰島素治療后，空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。

在控制血糖的基礎(chǔ)之下，還要控制感染，采用敏感抗生素或廣譜抗生素進(jìn)行抑制病菌，對(duì)局部壞疽組織，給予雙氧水清洗，局部噴灑抗生素，外涂碘酊、山莨菪堿及2%莫匹羅星軟膏在抗感染的同時(shí)也保護(hù)了創(chuàng)面；通過紅外線照射，加強(qiáng)血液循環(huán)；長(zhǎng)春西汀和紅花加入鹽水中靜注，加強(qiáng)局部病變壞死組織愈合；采用中藥黃芪靜注可改善胰島功能，調(diào)節(jié)血糖，以此達(dá)到利水退腫、托毒排膿、生肌、改善代謝的作用，同時(shí)還可有效保護(hù)腎功能，減少尿蛋白。

本研究中，70例觀察組患者有效率94.3%，其中 52例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有14例患者創(chuàng)面逐漸縮小，4例患者保守治療無效，轉(zhuǎn)為截肢或截趾手術(shù)。50例對(duì)照組患者有效率58%，其中 21例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有 8例患者創(chuàng)面逐漸縮小，有11例患者保守治療無效，轉(zhuǎn)為截肢會(huì)截趾手術(shù)。

糖尿病足是一種慢性疾病，應(yīng)通過內(nèi)科藥物治療聯(lián)合外科手術(shù)治療，并輔以中醫(yī)治療，加強(qiáng)局部治療和全身治療，加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病足治療的宣傳力度，指導(dǎo)患者對(duì)足部有效保護(hù)，預(yù)防足背、腳趾、足跟受損，減少足部潰瘍和壞疽，提高治愈率，減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]張有華，孫宇焱.68例糖尿病足臨床治療及體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（16）：236.

[2]朱巍，關(guān)波.感染性糖尿病足的臨床治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，10（3）：103.

[3]李艮弟，秦海洗.中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究概況[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，8（4）：305.

[4]楊華.32例糖尿病足患者臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（5）：254.

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1674-0742（2012）07（c）－0076-02

2012-05-17）