剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察與探討

陳雪花

祁陽縣婦幼保健院，湖南永州 426100

剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察與探討

陳雪花

祁陽縣婦幼保健院，湖南永州 426100

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察和可行性分析。方法 選擇我院近2年收治的62例剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦與同期單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的62例產(chǎn)婦，分別分為肌瘤剔除組和單純剖產(chǎn)組。并對兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量術(shù)后病率、住院時間等情況進行回顧性分析。結(jié)果 肌瘤剔除組手術(shù)時間明顯長于單純剖產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降值、住院時間、惡露干凈時間及并發(fā)癥等各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 根據(jù)患者的全身情況充分做好術(shù)前準備，有選擇性的由有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)師在剖宮產(chǎn)術(shù)時同期行子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)是有必要和安全的。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床觀察

子宮肌瘤是育齡產(chǎn)婦常見的盆腔良性腫瘤之一，其原因一直尚未明確，患者在妊娠期檢查和剖宮產(chǎn)術(shù)時均有發(fā)現(xiàn)，而現(xiàn)今對剖宮產(chǎn)術(shù)時否行子宮肌瘤剔除術(shù)學(xué)術(shù)上還一直存在爭論。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果和可行性，現(xiàn)將我院近兩年收治的共62例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)與同期單純行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月-2011年2月于我院生產(chǎn)的62例剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦為肌瘤剔除組，年齡22～41歲，孕周為35～40周；肌瘤一般情況如表1。同期隨機選擇62例單純行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為單純剖產(chǎn)組，產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)史、選擇性與急癥剖宮產(chǎn)等一般情況與肌瘤剔除組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均采用連續(xù)性硬膜外麻醉，肌瘤剔除組產(chǎn)婦家屬術(shù)前簽訂知情同意書，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤，知情同意書則臨時通知簽署。肌瘤在黏膜下及子宮切口附近的予以縫合子宮肌層前施行，其余部位肌瘤剔除術(shù)均在縫合子宮肌層后施行。產(chǎn)婦先行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后，于手探查宮腔及宮壁以確定肌瘤位置及類型，常規(guī)子宮肌壁注射縮宮素20U后剔除肌瘤。漿膜下肌瘤則基底部做梭形切除；肌壁間肌瘤做等長于瘤體并與肌纖維平行切口挖除；多發(fā)肌瘤靠近的則行同一切口切除，縫合采用8字縫合或褥式縫合。術(shù)后所有產(chǎn)婦采用抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，以均數(shù)（±s）表示。

2 結(jié)果

比較兩組：肌瘤剔除組手術(shù)時間明顯長于單純剖產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、血紅蛋白下降及術(shù)后住院時間、肛門恢復(fù)排氣、切口愈合、惡露干凈時間及并發(fā)癥各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤常發(fā)生于育齡婦女,與雌激素有關(guān),其癥狀和影響一般與肌瘤位置及大小相關(guān)[1]。較大肌瘤能使產(chǎn)婦發(fā)生流產(chǎn)率與出血率顯著增高；肌瘤還可產(chǎn)生紅色變樣、透明樣及囊性樣變；并增加產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎位異常及胎盤早剝等發(fā)生機率，并造成產(chǎn)婦生產(chǎn)時宮縮乏力，阻塞產(chǎn)道引起難產(chǎn)和圍生期合并癥，使剖宮產(chǎn)率的增加。

而如今對學(xué)者剖宮產(chǎn)術(shù)時否行子宮肌瘤剔除術(shù)還存在著爭論，部分學(xué)者不主張剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)，其原因是足月妊娠時子宮血供豐富，如同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，會增加術(shù)中、術(shù)后的出血量及感染的機會[2]；某些肌瘤軟與正常組織界限模糊，且子宮肌瘤位置隨胎兒娩出發(fā)生改變，造成了手術(shù)難度的增加;有些肌瘤可在孕婦產(chǎn)后可自行縮小及自愈[3]。而有些學(xué)者則贊成同時行肌瘤剔除術(shù)及適當(dāng)提高剖宮產(chǎn)率[4]，同時進行與單純剖宮產(chǎn)比較，其出血量和手術(shù)難度無明顯增加。并且可避免患者再次手術(shù)的痛苦及減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)是有利的[5]，若再次手術(shù)則相反會引起產(chǎn)后出血量及感染機會的增加[6]。

表1 肌瘤剔除組一般情況[n(%)]

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后各指標對比[(±s),n(%)]

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后各指標對比[(±s),n(%)]

注:*P＜0.05。

組別肌瘤剔除組(n=62)單純剖產(chǎn)組(n=62)手術(shù)時間(min)（62.6±18.5）*51.3±17.1出血量(mL)血紅蛋白下降(g/L)術(shù)后住院(d)肛門恢復(fù)排氣(h)210.3±68.2 2.02.4±72.3 10.2±6.3 9.5±5.8 5.6±1.2 5.3±1.3 30.9±2.6 28.3±9.9切口愈合(d)6.2±1.6 6.1±1.4惡露干凈(d) 術(shù)后并發(fā)癥16.9±4.8 15.7±6.1 4(6.45)3(4.84)

本文對我院124例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)與單純剖宮產(chǎn)進行對比,結(jié)果顯示除手術(shù)時間肌瘤剔除組高于單純剖產(chǎn)組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、惡露干凈時間及并發(fā)癥各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明剖宮產(chǎn)術(shù)時時行子宮肌瘤剔除術(shù)，是延長一些手術(shù)操作時間，但不明顯增加手術(shù)難度和術(shù)中、術(shù)后出血量及并發(fā)癥。依據(jù)肌瘤的病理性狀分析，避免了產(chǎn)婦肌瘤的再生長及加快了子宮的復(fù)原，有利于其身體整體狀況的恢復(fù)，還能避免患者再次手術(shù)的幾率和痛苦，減輕了患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，因此對合并子宮肌瘤產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征應(yīng)稍放寬。而對于邊緣不清的宮角及后壁等處的肌瘤及妊娠合并心臟病、子癇及失血較多的危重病例，以免意外可暫不用剔除。根據(jù)患者的全身情況充分做好術(shù)前準備，有選擇性的由有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)師在剖宮產(chǎn)術(shù)時同期行子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)是有必要和安全的。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2100.

[2]易偉斌,夏姿芳,李志軍.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)85例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(9):35-36.

[3]王紅菊,張小麗.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌生理的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,23:111-114.

[4]周惠霞.剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(14):133-134.

[5]尚麗新,陳震宇,孫靜莉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剝出術(shù)405例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(10):634.

[6]余紅,汪光慧,張嵐.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤挖除術(shù)26例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,8:932-933.

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1674-0742（2012）07（c）－0067-02

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