47例高齡患者的麻醉處理分析

曾 晶

湖南省衡陽(yáng)祁東縣人民醫(yī)院，湖南衡陽(yáng) 421600

47例高齡患者的麻醉處理分析

曾 晶

湖南省衡陽(yáng)祁東縣人民醫(yī)院，湖南衡陽(yáng) 421600

目的 探討對(duì)高齡患者進(jìn)行麻醉的臨床風(fēng)險(xiǎn)及措施。方法 對(duì)該院實(shí)施麻醉的47例高齡手術(shù)患者視實(shí)際情況調(diào)整用藥及采用椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。結(jié)果 患者麻醉效果滿(mǎn)意，全身麻醉不良反應(yīng)率83.3%高于椎管內(nèi)麻醉34.3%，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。結(jié)論 全面評(píng)估積極治療高齡患者合并癥，選擇個(gè)體化的麻醉方案及全面監(jiān)測(cè)，是確?；颊呗樽戆踩闹匾胧?。

高齡患者；椎管內(nèi)麻醉；全身麻醉

隨著現(xiàn)代人類(lèi)的平均壽命不斷增加，我國(guó)人口也漸步入老齡化階斷，高齡手術(shù)患者數(shù)量也明顯增多。高齡患者常合并多種病癥，在手術(shù)中合理的麻醉及處理麻醉突發(fā)狀況，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者健康的重要措施。對(duì)該院2007年6月-2010年5月實(shí)施麻醉的47例高齡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共47例，男31例，女16例，年齡80～89歲。全身麻醉21例，其中急診手術(shù)4例，椎管內(nèi)麻醉26例，其中急診手術(shù)5例。所有患者術(shù)前均合并內(nèi)科疾病，包括心電圖異常25例，高血壓心臟病19例，冠心病11例，糖尿病7例，肺動(dòng)脈高壓3例，慢支肺氣腫12例，肺部感染及腎功能不全各1例。

1.2 患者術(shù)前合并癥控制及監(jiān)測(cè)

①對(duì)伴有呼吸道感染者先控制感染；②為防止發(fā)生嚴(yán)重心律失常情況，對(duì)伴有水電解質(zhì)失衡及酸中毒者予以先糾正；③合并冠心病、高血壓、肺心病及糖尿病患者予以降壓、控制血糖及內(nèi)科綜合治療；④糾正低蛋白血癥及貧血[1]。所有患者麻醉中連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、中心靜脈壓等監(jiān)測(cè)，全麻則監(jiān)測(cè)患者呼氣末二氧化碳。

1.3 麻醉方法

患者常規(guī)吸氧，能配合椎管內(nèi)穿刺的患者選擇椎管內(nèi)麻醉。先給予患者2%利多卡因2～3 mL觀察5～10 min。阻滯平面:下腹手術(shù)控制在T8以下，下肢和會(huì)陰部手術(shù)控制在T10以下，根據(jù)阻滯平面和患者情況追加麻醉劑量，局麻藥用量為青年的1/3～2/3?；蛐杏?腰聯(lián)合麻醉，予L3～4穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入9～12 mg的0.5%鹽酸羅哌卡因，并硬膜外置管備用。對(duì)行上腹部以上和高難度手術(shù)及身體情況差的高齡老人，則采用全身麻醉，以便于保證供氧及呼吸管理?；颊邔?shí)行氣管插管，采用芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨及維庫(kù)溴銨靜脈誘導(dǎo)及維持，并吸入低濃度七氟烷及根據(jù)情況需要追加肌松藥及芬太尼。其全身麻醉藥用量較青年減少1/3～1/2左右。

2 結(jié)果

全身麻醉不良反應(yīng)率83.3%高于椎管內(nèi)麻醉34.3%，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。見(jiàn)表1。

3 討論

高齡患者常合并重要器官疾病，術(shù)前要對(duì)合并癥進(jìn)行積極治療，控制感染及保障呼吸通暢、心血管功能穩(wěn)定；同時(shí)將患者血壓、血糖維持處于較安全水平及必須盡可能糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況，防止出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，急診手術(shù)更要警惕。麻醉方法及用藥應(yīng)根據(jù)老年患者具體情況選擇，并加強(qiáng)圍麻期監(jiān)測(cè)便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理病情變化。

表1 兩種麻醉方法不良情況比較[n(%)]

因老齡患者生理的改變，其血容量減少、血漿白蛋白濃度降低、肝腎功能減弱，血漿中藥物清除半衰期延長(zhǎng)，藥物游離濃度明顯高于年輕人，使患者不良反應(yīng)上升。且老年患者隨椎管隨年齡增加而變窄及蛛網(wǎng)膜絨毛明顯增大，使麻藥在硬膜外腔和硬脊膜滲透擴(kuò)散增加，因此對(duì)老齡患者麻藥用量必須減少。在對(duì)此臨床麻醉中，應(yīng)小劑量誘導(dǎo)和維持，可選用對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較輕依托咪脂、丙泊酚等；對(duì)肝腎功能和年齡影響小的阿曲庫(kù)銨等[2]；芬太尼、咪唑安定等使用量也可減少1/2；而對(duì)于容易引起幻覺(jué)及精神不良反應(yīng)的氯胺酮?jiǎng)t不宜適用于老年人。

在麻醉的選擇上，對(duì)能配合椎管內(nèi)穿刺的下腹、會(huì)陰手術(shù)及下肢則選用椎管內(nèi)麻醉，麻醉阻滯平面控制在T8～T10以下，對(duì)血流干擾不大又能滿(mǎn)足麻醉需要。但有研究表明其血壓較基礎(chǔ)值下降30%以上者，仍顯著多于全麻病人。而上肢部手術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉則不如全麻安全，是由于阻滯平面需的升高，會(huì)嚴(yán)重影響患者血流動(dòng)力及并發(fā)呼吸抑制，因此該組上肢部手術(shù)均常規(guī)施行全麻。有學(xué)者表明全麻心律失常發(fā)生率較椎管內(nèi)麻醉者高，可能是因患者心血管疾患較嚴(yán)重、水電解質(zhì)失衡較多有關(guān)[3]。因此圍麻期必需進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便觀察病情變化并及時(shí)采取有效措施。全面評(píng)估及積極治療高齡患者合并癥，選擇個(gè)體化的麻醉方案及全面監(jiān)測(cè)，是確?；颊呗樽戆踩闹匾胧?。

[1]譚冠先,林成新,蔣宗濱.6%中分子羥乙基淀粉對(duì)犬急性等容血液稀釋時(shí)血流動(dòng)力學(xué)及血漿滲透壓的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,18(5):601.

[2]彭學(xué)勇,許秋平.高齡患者人工股骨頭置換術(shù)的麻醉和管理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(11):1317.

[3]陳燕,王華,于明達(dá).273例80歲以上高齡病人臨床麻醉分析[J].河南外科學(xué)雜志,2005,11(1):63-64.

R4

A

1674-0742（2012）07（c）－0031-01

2012-06-09）