生物反饋治療痔術(shù)后不完全性肛門失禁13例臨床觀察

唐 奧， 賀 平

(1 成都中醫(yī)藥大學(xué)， 四川 成都 610075； 2.成都肛腸?？漆t(yī)院， 四川 成都 610015)

肛門失禁是各種原因?qū)е碌闹蹦c內(nèi)容物以及氣體的蓄控功能喪失?？煞譃槠髻|(zhì)性和功能性。其中器質(zhì)性肛門失禁由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。對(duì)于干便和稀便都不能控制者，稱完全性失禁；能控制干便，不能控制稀便和氣體者，稱不完全失禁[1]。臨床上在行痔瘡的手術(shù)過(guò)程中，有些患者不可避免的損傷了肛門括約肌或肛門神經(jīng)，而出現(xiàn)術(shù)后不能控制稀便、矢氣時(shí)稀便隨矢氣流出的不完全性肛門失禁的癥狀。這類患者在給與生物反饋治療后，能明顯縮短患者病程，改善患者愈后，鞏固治療效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月～2011年5月成都肛腸?？漆t(yī)院行外剝內(nèi)扎術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)(PPH術(shù)、TST術(shù))術(shù)后出現(xiàn)不完全性肛門失禁患者28例，其中男10例，女18例；年齡32～79歲，平均54歲；病程術(shù)后14天～52 d，平均24 d。將28例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各14例，2組在性別、年齡、病程、手術(shù)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參與研究患者根據(jù)病史、肛門?？茩z查、經(jīng)過(guò)肛門直腸測(cè)壓[2]，均符合肛門失禁《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，所有患者均自愿參加，觀察和治療有良好的依從性，排除患者術(shù)前既有精神心里因素導(dǎo)致功能性便秘及腹瀉等癥狀，所有患者術(shù)前大便均正常。

1.3 治療方法 治療組在治療前先向患者講解患者不完全性肛門失禁的生理病理知識(shí)、治療目的與過(guò)程，每次治療持續(xù)50 min，期間進(jìn)行50次排便訓(xùn)練，每周3次，6周為1個(gè)療程[4]。對(duì)照組給與患者收縮、放松肛門提肛訓(xùn)練，50次/d。2組均給與飲食調(diào)理治療，分別觀察3周、6周治療結(jié)束后療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：能隨意控制氣體、液體、成形糞便排出，肛門直腸測(cè)壓等檢查正常；好轉(zhuǎn)：可控制成形糞便排出，稀便有時(shí)不能控制，衣褲偶被污染，壓力測(cè)定，肛門靜息壓和最大壓力有較大程度上升；有效：能控制干糞便，稀糞便常污染衣褲，肌電圖檢查肌肉敏感度有一定幅度增強(qiáng)，壓力測(cè)定，肛門靜息壓和最大壓力有一定幅度上升；無(wú)效：肛門控制能力無(wú)改善，肛門直腸壓力測(cè)定等檢查結(jié)果無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 28例患者經(jīng)3周對(duì)比臨床觀察及隨訪，其中治療組有1例因個(gè)人原因未堅(jiān)持治療而脫失。2組療效觀察見表1、表2。

表1 2組痔術(shù)后不完全性肛門失禁3周治療療效比較

表2 2組痔術(shù)后不完全性肛門失禁6周治療療效比較

3 討論

痔術(shù)后不完全性肛門失禁臨床上因各地醫(yī)療水平不同而發(fā)生率不同，醫(yī)療水平越低發(fā)生率越高。究其發(fā)生主要原因與痔手術(shù)過(guò)程中損傷肛門括約肌及神經(jīng)，造成肛門括約肌張力減弱，收縮無(wú)力而出現(xiàn)肛門關(guān)閉不全有關(guān)。肛門失禁癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，國(guó)內(nèi)臨床上根據(jù)術(shù)后肛門失禁程度高低，分別采取藥物治療、提肛訓(xùn)練、灌腸法、控便輔助物生物反饋治療、電刺激療法非手術(shù)治療，及括約肌修補(bǔ)成形術(shù)、后方括約肌折疊術(shù)等手術(shù)治療[2]；國(guó)外治療術(shù)后肛門失禁首選生物反饋進(jìn)行治療。

生物反饋治療是通過(guò)生物反饋治療儀將患者不可感知的生理電信號(hào)放大顯示在屏幕上，通過(guò)專業(yè)醫(yī)師輔助，訓(xùn)練患者感受生理刺激作用而更好的發(fā)揮肛門括約肌功能，建立起良好的排便反射，改善排便不適癥狀的過(guò)程[4]。生物反饋治療非創(chuàng)傷性、痛苦小、不受患者年齡等因素影響，療效確切，復(fù)發(fā)率低，是治療功能性胃腸疾病一種可靠方法。本篇臨床觀察表明，生物反饋治療痔術(shù)后不完全性肛門失禁能提高括約肌功能，治愈率高，能縮短患者治療療程，改善患者預(yù)后，治療后建立起患者良好的排便反射，而降低了患者復(fù)發(fā)率。痔術(shù)后出現(xiàn)肛門失禁，有條件的醫(yī)院應(yīng)首選生物反饋進(jìn)行治療。

[1]艾中立，錢群.肛門失禁的診斷與治療[J].臨床外科雜志，1995，3(2)：68～69.

[2]李炎冬.肛門失禁的評(píng)估與治療[J].結(jié)直腸肛門外科雜志，2006，12(4)：263～265.

[3]ZY/T001.1～01.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]丁曙晴，丁義江.生物反饋治療大便失禁[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36(4)：20～21.