楊 俊,熊劍旭,熊偉偉
(豐城市中醫(yī)院感染管理科,江西 豐城 331100)
尿路感染病原體分布及耐藥性的調查分析
楊 俊,熊劍旭,熊偉偉
(豐城市中醫(yī)院感染管理科,江西 豐城 331100)
尿路感染;病原體;耐藥性
尿路感染是常見的泌尿系統(tǒng)疾病,也是常見的醫(yī)院感染,在20世紀90年代僅次于呼吸道感染的感染性疾病,占醫(yī)院感染的第二位[1],隨著臨床抗生素濫用及免疫抑制劑的運用,細菌耐藥情況日益嚴重,給臨床感染治療帶來了困難?,F(xiàn)將本院尿路感染患者標本分離的348株病原菌的分布及藥敏監(jiān)測結果進行分析。
1.1 標本來源 來自2010年1月至2011年12月我院門診及住院患者送檢的尿標本中分離的348株病原菌,刪除同一患者的重復菌株。
1.2 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC25912。
1.3 鑒定及藥敏 細菌培養(yǎng)與鑒定根據(jù)衛(wèi)生部《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版培養(yǎng)分離細菌,用BD BBL Crystal微生物檢定儀鑒定,M-H瓊脂及抗菌藥物紙片為英國Oxoid公司產品。藥敏試驗按CLSI2008年版[2]推薦的K-B法操作和判斷結果。
1.4 統(tǒng)計處理 采用WHONE5.4軟件進行分析。
2.1 病原菌分布及構成比 2010年1月至2011年12月共送檢1125分,陽性率為30.9%,共檢出348株病原菌。348例株尿路感染病原體的分布構成比見表1,常見病原體藥敏檢測結果見表2、表3。
表1 尿路感染病原菌的分布構成(%)
表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)
表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)
在泌尿系統(tǒng)感染的患者中段尿中,主要病原菌是革蘭陰性桿菌,以大腸埃希菌分離率最高(44.3%),與朱小燕[3]報道基本一致,其次為腸球菌(13.4%),銅綠假單胞菌(7.5%),克雷伯菌屬(7.5%)。從細菌分布上發(fā)現(xiàn)凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)共檢出18株,占5.2%,過去臨床上認為CNS致病性弱,是泌尿生殖外口的常居菌,未得到重視,但隨著患者免疫力降低,使CNS成為尿路感染的重要條件致病菌,因此應引起臨床的重視。藥敏結果顯示:大腸埃希菌和克雷伯菌對亞胺培南的敏感率為100%,對阿米卡星、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率也較低,因此這些藥可作為首選藥。值得注意的是,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對泌尿系統(tǒng)感染治療,過去常用、首選的喹諾酮類藥物的耐藥率很高,本結果中環(huán)丙沙星對大腸埃希菌和克雷伯菌屬耐藥率分別為62.1%、35.1%,可能是由于藥物的靶位點發(fā)生突變以及藥物外排泵系統(tǒng)的高表達所致。革蘭陽性菌對萬古霉素敏感率最高,由于不規(guī)范用藥對左旋氧氟沙星的耐藥率都超過60%,對環(huán)丙沙星的耐藥率比相關報道稍低[4]。腸球菌對慶大霉素耐藥率為82%,未檢出耐萬古霉素的腸球菌。嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關法規(guī),規(guī)范抗菌藥物的合理使用,提倡根據(jù)藥敏結果來選擇治療尿路感染的抗菌藥物,減少耐藥菌的發(fā)生。
[1]張傳領,韓立中,倪語星,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009.19(11):1447-1449
[2]Natiaonal Committeree for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].M100-S18.CLSI,2008:54-84.
[3]朱小燕,張敏,敖繼紅,等.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J],實驗與檢驗醫(yī)學雜志,2010,28(3):305-306
[4]朱建未,沈麗莉,樊麗芳,等.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學雜志,2011,29(5):563-564
R446.5,Q939.92
B
1674-1129(2012)05-0507-03
10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.039