社區(qū)糖尿病患者綜合管理及效果分析

季春華 范誠 陸文杰

（上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201718）

糖尿病是危害人類健康和生命的主要慢性病之一，其患病率正隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變及人口老齡化而迅速增加[1]。2型糖尿病為胰島素抵抗和/或胰島素分泌障礙，導(dǎo)致體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂的疾病。高血糖是糖尿病的重要標(biāo)志，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦。慢性高血糖能引起機體的各種組織器官，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心血管等靶器官的損傷，成為居民致死、致殘及醫(yī)療費用增加的主要原因[1]。2型糖尿病作為社區(qū)常見疾病之一，農(nóng)村地區(qū)大部分居民對其防治知識還很缺乏。所以，在社區(qū)進(jìn)行糖尿病患者的綜合管理，對控制糖尿病患者的血糖水平、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提升患者生活質(zhì)量及延長患者的壽命是非常必要的。

1 對象與方法

1.1 對象

2010～2011年本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的2型糖尿病患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WTO)1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心、腦、腎、周圍血管并發(fā)癥及不能參與全程管理者，符合條件的患者共200人。采用數(shù)字表法，隨機分成綜合管理組100例，其中男53例，女47例，平均年齡（58.6±12.2）歲；對照組100例，其中男51例，女49例，平均年齡（58.9±10.5）歲。兩組患者入選時年齡、體重、文化程度、血糖、血壓、血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合管理組

①開展健康教育 發(fā)放宣傳資料，每月一次組織患者參與糖尿病專題講座、講座結(jié)合個體指導(dǎo)，進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，并由全科醫(yī)師主動進(jìn)行定期隨訪管理；②進(jìn)行飲食運動指導(dǎo) 依照患者個人的生活條件及身體狀況，給予飲食與運動指導(dǎo)；③進(jìn)行用藥督導(dǎo) 根據(jù)患者情況，選擇個體化治療方案，督促規(guī)范用藥；④免費血糖監(jiān)測 每月實行1次免費靜脈血糖和餐后2 h血糖測定，每3個月進(jìn)行1次糖化血紅蛋白測定，對血糖控制不理想的患者隨診時進(jìn)行血糖檢測，血糖儀采用日立7170A型全自動生化分析儀；⑤定期電話或門診隨訪 血糖控制理想的患者每月門診隨訪并指導(dǎo)用藥，對血糖控制不理想的患者每周隨訪1次，進(jìn)行血糖檢測及調(diào)整治療；⑥建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道 病情變化社區(qū)難以處理立即轉(zhuǎn)二級醫(yī)院就診。

1.2.2 常規(guī)組

患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生服務(wù)站就診，帶藥回家自服，參加居委會組織的一般性健康教育。

整個研究為時3個月，比較干預(yù)前后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況。

1.3 血糖控制效果指標(biāo)

血糖控制理想：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L

血糖控制良好：空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L

血糖控制差：空腹血糖＞7.0 mmol/L，非空腹血糖＞10.0 mmol/L

血糖控制率=血糖控制理想和良好的糖尿病患者人數(shù)/社區(qū)管理的糖尿病患者總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料組間比較用采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后相比，綜合管理組及常規(guī)組血糖水平均顯著下降。但干預(yù)后綜合管理組血糖控制率明顯高于常規(guī)組，而且并發(fā)癥少于常規(guī)組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組干預(yù)前后血糖控制效果比較

3 討論

在我國，糖尿病的發(fā)病率居高不下，對糖尿病病情的控制也不容樂觀。隨著社區(qū)醫(yī)療工作的逐漸開展，糖尿病防治的重點由?？漆t(yī)院逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)。湯文璐等研究認(rèn)為[2]，發(fā)病時間長、接受糖尿病知識教育、經(jīng)常監(jiān)測血糖、非藥物治療是不規(guī)則服藥的主要獨立保護因素，嗜甜食、醫(yī)療費支付有困難、空腹血糖控制不良是不規(guī)則服藥的主要獨立危險因素；發(fā)病時間長、有糖尿病家族史、經(jīng)常監(jiān)測血糖是未服藥的主要獨立保護因素。空腹血糖控制不良、低級別醫(yī)療購藥渠道是未服藥的主要獨立危險因素。本研究顯示，綜合管理組血糖控制效果優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，說明通過社區(qū)綜合性、個性化的糖尿病綜合管理，對患者實行三級預(yù)防，是可以明顯改善糖尿病社區(qū)管理效果的。通過糖尿病患者的綜合管理，讓患者真正掌握糖尿病的健康知識，使他們自覺控制飲食、適量運動、按時服藥和定期監(jiān)測血糖，從而達(dá)到控制血糖，延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量及延長患者壽命的目的[3]，同時也降低患者的醫(yī)藥費用，減輕國家和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?？傊?，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康教育和健康促進(jìn)為手段的社區(qū)糖尿病患者綜合管理是社區(qū)慢病管理的有效新途徑，值得進(jìn)一步進(jìn)行探討和推廣。

[1] 陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 770-771.

[2] 湯文璐, 張莉蓉, 王永銘, 等. 社區(qū)老年糖尿病人群抗糖尿病藥物的利用情況、依從性及影響因素[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志, 2007, 16(1): 1-5.

[3] 李水靜, 錢之平, 鄧海巨, 等. 158例中老年2型糖尿病患者社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2008, 25(2): 193-195.