陸夏凱 陳 爽 梁冬泳 易景成
(廣西南寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,南寧市 530022)
地塞米松治療突發(fā)性耳聾的兩種給藥途徑的觀察護理
陸夏凱 陳 爽 梁冬泳 易景成
(廣西南寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,南寧市 530022)
突發(fā)性耳聾;咽鼓管注藥;靜脈用藥;觀察與護理
突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,簡稱為突聾。突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾是耳鼻咽喉科的急癥之一,目前臨床上的治療方法有改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療、激素治療等。我科對110例患者采用電子鼻咽喉鏡下逆行經(jīng)咽鼓管注入地塞米松和靜脈滴注地塞米松治療突發(fā)性聾,同時護理配合精心,取得較好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 2011年1月至2012年3月在我院住院的首發(fā)突發(fā)性耳聾患者110例,診斷符合2005年濟南會議確定的診斷標準[1]。110例患者隨機分為兩組:A組50例,男28例,女22例,年齡21~79歲,發(fā)病時間為3~15 d,平均7.5 d,純音聽閾檢查均為中、重度感音神經(jīng)性耳聾,骨導(dǎo)聽閾為(66.20±16.43)dB;B 組60例,男37例,女23例,年齡17~78歲,發(fā)病時間為2~20 d,平均8.5 d,純音聽閾檢查均為中、重度感音神經(jīng)性耳聾,骨導(dǎo)聽閾為(66.55 ±16.52)dB。
1.2 治療方法 A組采用經(jīng)靜脈途徑用藥:即地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL,每天1次,共使用7 d,之后改為口服強的松片30 mg,1次/d,每7 d減量5 mg,持續(xù)1個月;B組60例采用電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管途徑鼓室注入地塞米松:協(xié)助患者取仰臥位,使用1%麻黃堿滴鼻液加1%丁卡因作為患側(cè)鼻黏膜收縮劑和麻醉劑,電子喉鏡從患側(cè)前鼻孔插入至咽鼓管咽口,經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管將5 mg地塞米松液注入鼓室,患者會出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹感,囑其取患側(cè)臥位20~30 min,直至悶脹感消失,本次治療完畢。1次/2 d,共10 d為1療程,患者分別于療程結(jié)束后半個月和1個月時到我科復(fù)查純音聽域檢查。兩組患者在治療期間都同時使用相同劑量的擴張血管和改善微循環(huán)的藥物(金納多)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗,等級資料應(yīng)用軼和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 療效比較 經(jīng)以上方法分別治療,B組療效優(yōu)于A組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
表1 兩組耳聾治療效果 [n(%)]
3.1 心理護理 突發(fā)性耳聾發(fā)病突然,患者對于突然喪失聽力沒有心理準備,年輕人害怕影響以后的工作、學(xué)習(xí)和日常生活,常常表現(xiàn)出焦慮的情緒,對治療缺乏信心。糖皮質(zhì)激素對人體的影響已為許多人了解,治療過程中患者對激素的應(yīng)用存在恐懼心理,對新的治療效果產(chǎn)生懷疑,護士應(yīng)積極地向患者介紹電子鼻咽喉鏡下逆行經(jīng)咽鼓管注入地塞米松治療突聾,方法簡單、精確、直接,創(chuàng)傷小,不破壞鼓膜結(jié)構(gòu),療效好[2]。護理人員應(yīng)多介紹的成功病例,讓康復(fù)患者現(xiàn)身說法,以增強患者的治療信心,并且耐心地向患者講解突發(fā)性耳聾疾病的相關(guān)知識、最新的治療措施和治療效果,有利于消除患者緊張焦慮情緒,積極配合治療。
3.2 咽鼓管注藥的護理 注藥前應(yīng)向患者解釋電子鼻咽喉鏡下逆行經(jīng)咽鼓管注入地塞米松的相關(guān)注意事項及此項治療的目的、藥物的作用,盡可能讓患者初步了解治療操作的過程,說明治療的必要性,消除患者的緊張及焦慮心理[3]。注藥時協(xié)助患者擺正確的體位,注藥過程中嚴密觀察患者的反應(yīng),密切觀察患者的面色、表情,積極配合手術(shù)醫(yī)生的操作,適時安慰患者,減輕其恐懼心理。當(dāng)將5 mg地塞米松液注入鼓室患者出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹感時,給患者取患側(cè)臥位休息20~30 min,注意觀察有無耳痛及耳燒灼感、眩暈等癥狀發(fā)生,一般情況下這種感覺僅持續(xù)數(shù)秒鐘。本組中有4例出現(xiàn)眩暈癥狀,經(jīng)過休息癥狀緩解至消失。
3.3 密切觀察糖皮質(zhì)激素用藥后反應(yīng) 地塞米松是糖皮質(zhì)激素,對內(nèi)耳有抗炎、消腫、改善內(nèi)耳微循環(huán)、增加內(nèi)耳血液量、改善電解質(zhì)紊亂、抗毒、抗休克等作用。全身使用糖皮質(zhì)激素可引起較多的副作用,包括胃潰瘍、性情改變、失眠、眩暈、向心性肥胖、高血壓等;有的患者不能耐受激素治療而產(chǎn)生副作用,如失眠、胃腸功能紊亂、面部浮腫等;有的患者因胃潰瘍、糖尿病應(yīng)禁用激素治療。鼓室內(nèi)注藥可使內(nèi)耳的激素濃度達到較高濃度,目的性強,藥物直接作用于內(nèi)耳,無全身用藥的不良反應(yīng)。護士要給病人講解糖皮質(zhì)激素的藥理作用及不良反應(yīng),使患者正確認識糖皮質(zhì)激素在治療突發(fā)性耳聾中的重要性和必要性,在無禁忌證的情況下,短期使用糖皮質(zhì)激素對人體影響不大。護士要經(jīng)常巡視病人,注意觀察患者病情,認真聽取病人主訴,一旦發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),應(yīng)及時處理;對鼓室內(nèi)注藥時出現(xiàn)眩暈的患者給予安慰,并告訴患者這只是短暫現(xiàn)象,休息后眩暈癥狀消失,從而使病人主動配合醫(yī)生的各項治療[4]。
3.4 休息和飲食護理 告知患者要保證充足的睡眠,伴有眩暈患者應(yīng)絕對臥床休息;患者飲食宜清淡,避免刺激性食物,戒煙酒,給予適量纖維素或維生素豐富的食物,保持大便通暢。予低膽固醇飲食,因為高膽固醇血癥可使血黏稠度增加,引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙。囑患者多吃新鮮蔬菜和水果,如芹菜、香蕉、蘋果、黑木耳等都可以起到軟化血管、降低血脂、改善內(nèi)耳微循環(huán)作用。
3.5 健康教育及出院指導(dǎo) 健康教育是以病人和家屬為對象,通過護理人員有計劃、有針對性地進行健康知識宣教,使患者及家屬了解和增進健康知識。護士要給患者做好相關(guān)知識指導(dǎo),包括有關(guān)檢查、治療方法、目的、預(yù)期效果及注意事項,使他們對疾病有更為全面的了解和正確的認識;詳細宣教情緒、飲食、休息與本病的關(guān)系;出院時護士應(yīng)將出院帶藥及時發(fā)放給病人,將每種藥物用法、藥理作用詳細告知病人,必要時請患者復(fù)述一遍,囑患者按時服藥,注意勞逸結(jié)合,避免噪音刺激,勿長時間使用耳機,定期門診復(fù)查,保持情緒穩(wěn)定,適當(dāng)鍛煉身體,預(yù)防上呼吸道感染,避免使用耳毒性藥物等。
電子鼻咽喉鏡下逆行經(jīng)咽鼓管注入地塞米松治療突發(fā)性聾,治療效果優(yōu)于常規(guī)靜脈用藥治療方法,同時避免了其他途徑使用激素后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。使用該方法治療效果好,不損傷正常組織,痛苦小,費用低,適合臨床推廣。
[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉咽喉頭頸外科分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005,濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):569.
[2] 陳 爽,易景成,黃超英.電子鼻咽喉鏡臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,(5)6:624 -625.
[3] 鄧翠萍,林海燕.區(qū)永康耳內(nèi)窺鏡下鼓室內(nèi)注射甲強龍治療突聾患者的護理[J].護士進修雜志,2008,8,23(15):1396 -1397.
[4] 彭 亞,柳 岸,孫虹糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(14):2117.
R 764.437
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1673-6575(2012)06-0689-02
2012-08-03
2012-10-14)