PBL教學法在口腔醫(yī)學臨床實習中的應用

鄧文正 蔣春明 邱偉芳 黃汝祥 陸 輝

(1廣西梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科，梧州市 543002;2廣西桂林市衛(wèi)生學?？谇唤萄薪M，桂林市 541002)

PBL教學法在口腔醫(yī)學臨床實習中的應用

鄧文正1蔣春明2邱偉芳1黃汝祥1陸 輝1

(1廣西梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科，梧州市 543002;2廣西桂林市衛(wèi)生學?？谇唤萄薪M，桂林市 541002)

PBL教學法;口腔醫(yī)學;臨床實習

“以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)”的教學模式在1969年由美國精神病學教授Barrows首先提出，是一種在教師引導下，以臨床病人問題為基礎、以學生為中心進行探討，在討論中相互學習并最終解決問題的學習形式［1］。PBL教學法已成為世界上許多醫(yī)學院校理論和臨床教學的重要組成部分［2］?？谇会t(yī)學的發(fā)展在國內(nèi)外受到越來越多的重視，但其中部分內(nèi)容理論體系復雜且實踐性很強，在以往的傳統(tǒng)教學中，學生對該部分知識領會較差，效果不佳。我科自2007年以來，在臨床實習的教學中應用PBL教學法，以期培養(yǎng)實習生的綜合能力?，F(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 對象 選取在我科實習的2007年至2011年口腔醫(yī)學專業(yè)實習生51人為研究對象，采用PBL教學法。

1.2 PBL教學法的實施

1.2.1 教師選擇病例，并進行問題設置 在教學的前3 d，選擇癥狀、體征及各項輔助檢查指標等均較為典型的病例，由教師就病例提出相關問題，讓實習生提前做好準備。

1.2.2 實習生通過自學解決相關問題 實習生對病例進行病史采集、查體、收集資料。帶著疑惑，實習生一方面復習學習過的理論知識，另一方面通過不同途徑獲取更多相關的知識，包括到圖書館或通過互聯(lián)網(wǎng)進行查詢。

1.2.3 教師組織病例示教和討論，并進行總結和點評 分小組進行小范圍的討論，小組成員將各自歸納整理的結果及相關信息在討論過程中互相交流和補充，得到一個相對完整的小結，并選派代表參加大討論。小組各代表發(fā)言，其他組員做補充，開展組間討論甚至辯論。在討論過程中，由教師把握好討論的節(jié)奏與方向，根據(jù)學生討論的內(nèi)容及時進行引導，抓住主要矛盾，充分發(fā)揮主導作用。最后教師針對學員在整個教學實施過程中存在的問題與不足，進行總結與講評，提出在下一步的學習中可以發(fā)揮的優(yōu)勢和應注意的問題。

1.2.4 在臨床工作中解決實際問題 由于所提出的問題均經(jīng)過學生自己學習、整理、討論、總結而得到解決，故在臨床實習中，即使遇到不相類似患者，學生往往也能夠有更充分的準備和合理的應對措施，處理起來不會再六神無主，而是得心應手，實習效果自然會大大提高。

1.3 評價方法 實習結束后進行無記名問卷調(diào)查，統(tǒng)計實習生對PBL教學法的評價。

2 結果

2.1 PBL教學對實習生的影響 實習生對實施PBL教學的接受和認可程度良好，在掌握理論知識，查找分析資料的能力、自學能力、提高綜合素質(zhì)等方面都有較高的評價。見表1。

表1 實習生對PBL教學法效果的評價 ［n=51，人(%)］

2.2 帶教老師評價 實習生能更好地融入臨床實習生活，在學習過程相互團結協(xié)作，互通有無，學習興趣提高，教學氣氛輕松、活躍，對促進師生、同學之間人際關系和諧等方面也有很大的促進作用。實習生在自己掌握主動的情況下接受知識速度快，思維敏捷活躍，敢于提出質(zhì)疑，解決問題的能力提高。師生交流順暢，帶教老師參與其中能及時發(fā)現(xiàn)實習生在學習中遇到的問題，避免實習生走過多的彎路，實習生目的明確，達到事半功倍的效果。在口腔醫(yī)學臨床實習中發(fā)現(xiàn)，實習生在處理病情、臨床應變能力方面有明顯改善。此外，從小組討論中可以看出，實習生主動了解學科領域的最新進展，也說明了其綜合素質(zhì)的提高。

3 PBL應用體會

3.1 可提高口腔科臨床教學質(zhì)量 臨床帶教是醫(yī)學生從理論知識到臨床實踐、從學生到臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關鍵環(huán)節(jié)［3，4］，其中臨床思維是醫(yī)學生向臨床醫(yī)師過渡和轉(zhuǎn)變的重要因素［5，6］。而實踐表明PBL教學法有助于醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)。PBL教學法通過真實病例的具體問題引導學生，以解決臨床問題為目的，對傳統(tǒng)的帶教模式進行優(yōu)化，將基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的學習有效地貫穿到PBL小組學習過程中，不僅激發(fā)了學生的學習熱情，加深了學生對疾病的認識，構建了更為完整的理論知識體系，提高了口腔科的相關基本技能，培養(yǎng)形成口腔醫(yī)生的臨床思維。

使用醫(yī)院圖書館和網(wǎng)絡資源或相關口腔網(wǎng)站查找相關文獻時，培養(yǎng)了學生如何在信息海洋中快速、準確地獲取有價值的信息能力，培養(yǎng)了學生如何有效地利用收集到的信息，并在原有基礎上進行創(chuàng)新的能力，促使學生進行多方位的分析思考，對培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的綜合能力起到了推動作用。此外，還幫助學生了解本學科的最新研究進展和前沿知識，使學生逐步養(yǎng)成終身學習的習慣，為今后的臨床工作打下良好的基礎，最終達到臨床教學的目的。

3.2 對帶教教師的影響和要求 教師是教學改革的主體，是引進PBL教學法遇到的首要動力問題［7］。教師是選擇病例、提出問題、設計教案的操作者，對以問題為基礎的教學法而言，這些步驟顯得尤為重要，教師必須結合學生的發(fā)展水平及學生的興趣，最終能夠引導學生自然地進入學習領域并達到預期教學目標。PBL教學模式的實施，使以往的以教師為主導轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，過去一成不變的“炒舊飯”、“填鴨式”灌輸知識的模式不再，由單一的“教”變成既“教”又“導”，帶教教師的角色意識、職能等都發(fā)生了改變。PBL教學法對帶教教師提出了更高的要求，教師不僅要具有本專業(yè)的理論技能，還要具備靈活應用各種知識的能力、良好的邏輯思維、調(diào)動學生主動性和積極性等，同時還要經(jīng)常與學生溝通，了解他們對教學法實施的感受和意見，以便隨時調(diào)整教學計劃。教師在注重學生理論知識和實踐技能訓練的同時，還有對學生臨床思維規(guī)律性的掌握給予引導，真正擔當起PBL教學的組織者和領導者。

3.3 實施過程中存在的問題 部分學生更習慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學方式，對新的教學方式可能存在一定程度的不適應，表現(xiàn)為信心不足、不善交流、分工協(xié)作能力有限和自學能力有限，不善于利用圖書館和網(wǎng)絡等方式獲取知識和解決問題等;或是只滿足于獲取好的分數(shù)，所以覺得PBL教學法過于費時，因此要求學生從自身角度出發(fā)，變被動學習為主動學習。PBL教學法有其基本的教學方法、成員組要求、具體步驟和評價方法［8］，但我們目前還缺乏PBL教學輔助資料和相關培訓，沒有能完全按照PBL要求組織和實施。

4 結語

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，大量交叉學科、綜合學科的涌現(xiàn)，學科分界不再清晰的同時，傳統(tǒng)授課模式的弊端愈發(fā)清晰，打破學科壁壘、完成各學科知識的融合已是大勢所趨［9］。PBL教學法是臨床病患問題為基礎，以學生為中心，教師引導，通過學生自學解決問題、培養(yǎng)能力的啟發(fā)式教育［10］。PBL不僅是一種教學模式，更是一種思想的體現(xiàn)，其關鍵在于如何充分調(diào)動學生的主動性和積極性，使學生在學習臨床技能的同時培養(yǎng)臨床思維能力，并將其靈活地運用到實際工作中，達到終身自主學習、自我提高的目的。因此我們在臨床教學中應盡可能地創(chuàng)造機會，讓學生將已有的知識與臨床實踐有機結合起來，不斷調(diào)動學生的學習潛力。

［1］ 王芳芳.基于問題學習的個性化教學設計框架［J］.中國醫(yī)學教育技術，2010，24(3):230 －234.

［2］ 楊慶媛.以問題為基礎的討論式教學模式探討［J］.當代教育科學，2007，22(8):45 －46.

［3］ 張澤進.PBL教學法在臨床帶教中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(30):95.

［4］ 張 永，鄧光璞，許統(tǒng)亮，等.基于遠程醫(yī)學的基層醫(yī)院學科幫帶模式的構建與應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(5):854 －855.

［5］ 詹 歌，梁軍利，李紅霞，等.三級甲等醫(yī)院碩士研究生規(guī)范化培訓模式探討［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(6):1021 －1023.

［6］ 鄭麗萍，韋秋英，謝園園，等.PBL逆向思維模式在胸心專科手術室教學查房的應用［J］.廣西醫(yī)學，2012，34(2):244 －246.

［7］ 劉 軻.論PBL教學法對教師的要求［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13(10):173 －174.

［8］ 陳海燕.PBL結合傳統(tǒng)教學方法在臨床護理帶教中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(12):115 －116.

［9］ 蘇齊鑒，劉 靖.加強流行病學實習實踐性教學的體會［J］.廣西醫(yī)學，2010，32(10):1310 －1311.

［10］凌春陽.改良PBL教學法在外科護理教學中的應用［J］.廣西醫(yī)學，2008，30(9):1457 －1458.

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