無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查效果的對比分析

李興華 莫 善

(廣西蒼梧縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，蒼梧縣 543100)

無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查效果的對比分析

李興華 莫 善

(廣西蒼梧縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，蒼梧縣 543100)

目的比較無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的效果及優(yōu)缺點(diǎn)。方法將擬行胃鏡檢查的272例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為A組(無痛胃鏡組)和B組(常規(guī)胃鏡組)各136例，A組在靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，B組在清醒狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查。比較觀察兩組胃鏡的檢查效果、不良反應(yīng)及患者滿意度。結(jié)果A組胃、十二指腸疾病檢出率、檢查成功率均明顯高于B組(P＜0.05);A組嗆咳、惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組(P＜0.05);A組患者滿意、較滿意率高于 B組(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)胃鏡診療經(jīng)濟(jì)、效果肯定，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者要承受較大的痛苦;無痛胃鏡診療安全、舒適、效果好，但價格較高，有一定的麻醉風(fēng)險。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，具有安全、舒適、無痛苦、檢查效果好、不良反應(yīng)少優(yōu)勢的無痛胃鏡診療技術(shù)，將是今后內(nèi)鏡診療的發(fā)展方向。

無痛胃鏡;常規(guī)胃鏡;不良反應(yīng)

隨著內(nèi)鏡診斷和治療的發(fā)展，胃鏡技術(shù)已成為當(dāng)前上消化道疾病診斷和治療最常用與可靠的方法之一［1］。常規(guī)胃鏡檢查患者要承受很大的痛苦或不適感，少部分患者因不能耐受而使檢查失敗。無痛胃鏡患者幾乎無任何痛苦，使診療順利完成。我院2008年1月至2011年12月行無痛胃鏡和常規(guī)胃鏡檢查272例，現(xiàn)將兩種檢查效果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2008年1月至2011年12月在我院胃鏡室行胃鏡檢查的272例患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為A組(無痛胃鏡組)和B組(常規(guī)胃鏡組)各136例。A組男80例，女56例;年齡 26～72歲，平均(45.5±3.5)歲;病史3～16年，平均(5.6±2.4)年。B組男78例，女58例;年齡25～70歲，平均(45.0±2.5)歲;病史 4～15年，平均(5.3±2.6)年。兩組患者性別、年齡、病史等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 兩組患者及家屬均知情，并簽知情同意書，檢查預(yù)約日有家屬或朋友陪同。檢查前常規(guī)禁食12 h、禁飲水6 h，兩組患者均取左側(cè)臥位。60歲以上患者在胃鏡檢查前常規(guī)行心電圖檢查，排除心電圖嚴(yán)重異?；蛐墓δ堍蠹壖耙陨险?。B組檢查前做好心理支持，安慰患者，減輕患者焦慮、恐懼、緊張心理，術(shù)前10 min含服鹽酸利多卡因膠漿10 mL，待患者情緒平穩(wěn)后在咽喉局部麻醉下開始檢查。A組檢查前建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4 L/min，必要時面罩加壓吸氧;檢測患者心率、呼吸、血壓、心電圖及血氧飽和度;麻醉師根據(jù)患者年齡和體質(zhì)量給予靜脈注射芬太尼 0.2 μg/kg，30 s后靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后開始進(jìn)鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢查時間:從插胃鏡到檢查結(jié)束退出時間;②檢查反應(yīng):患者嗆咳、惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng);③檢查前、檢查中、檢查后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏氧飽和度(SPO2)變化;④患者滿意度:患者對檢查過程滿意的評價;⑤檢查成功率:完成檢查的患者占總數(shù)的百分?jǐn)?shù);⑥疾病檢出率:兩組患者疾病檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病檢出率、檢查成功率及檢查時間 A組胃、十二指腸疾病檢出率、檢查成功率均明顯高于 B組(P＜0.05)，兩組檢查時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組疾病檢出率、檢查成功率及檢查時間比較 ［n(%)，±s］

表1 兩組疾病檢出率、檢查成功率及檢查時間比較 ［n(%)，±s］

組別 n 胃部疾病 十二指腸疾病 檢查成功率 檢查時間(min)A 組 136 121(89.0) 22(16.2) 136(100.0)5.3 ±2.3 B 組 136 101(74.3) 10(7.4) 124(91.2) 4.9 ±2.1 χ2或 t 9.802 5.100 12.554 1.498 P 0.001 0.024 0.000 0.135

2.2 兩組檢查不良反應(yīng)及滿意度 A組嗆咳、惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組(P均＜0.05);A組患者滿意、較滿意比率高于B組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組檢查不良反應(yīng)及滿意度比較 ［n(%)］

2.3 兩組檢查前、檢查中和檢查后HR、SBP、DBP及SPO2變化 A組檢查中HR比檢查前減慢，SBP和DBP比檢查前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05);檢查后HR、SBP和DBP恢復(fù)至接近檢查前水平。B組檢查中HR比檢查前加快，SBP和DBP比檢查前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05);檢查后HR、SBP和DBP恢復(fù)至接近檢查前水平。兩組SPO2檢查前、檢查中和檢查后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 兩組檢查前、檢查中和檢查后HR、SBP、DBP及SPO2變化比較 (±s)

表3 兩組檢查前、檢查中和檢查后HR、SBP、DBP及SPO2變化比較 (±s)

注:*兩組檢查中HR、SBP和DBP均比檢查前下降或上升(P均＜0.05)，SPO2則無明顯變化。

組別 n 項(xiàng)目 檢查前 檢查中 檢查后A 組 136 HR(次/min) 75.6 ±5.7 64.3 ±3.2*71.4 ±4.8 SBP(mmHg) 114.7 ±11.6 94.2 ±10.4* 109.3 ±11.1 DBP(mmHg) 75.4 ±7.3 68.7 ±6.2* 72.8 ±6.8 SPO2(%) 96.8 ±3.2 94.7 ±3.4 95.6 ±3.1 B 組 136 HR(次/min) 74.9 ±5.4 84.2 ±7.6* 76.4 ±6.5 SBP(mmHg) 115.9 ±11.3 130.5 ±13.4* 118.6 ±11.7 DBP(mmHg) 75.1 ±7.5 84.8 ±8.7* 77.4 ±7.3 SPO2(%)96.3 ±3.5 94.1 ±3.4 96.1 ±3.1

3 討論

常規(guī)胃鏡檢查雖然是微創(chuàng)操作，但在檢查過程中鏡子本身仍會對患者咽喉、食管和胃有刺激，造成患者巨大的不適甚至痛苦的感覺，部分患者甚至不能耐受檢查的全過程而使檢查失敗。另外，檢查過程的痛苦還會造成患者血流動力學(xué)的劇烈波動，嚴(yán)重的可能因心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生而危及患者生命安全［2，3］。無痛胃鏡是在胃鏡檢查前，靜脈注射高效安全的麻醉藥物，患者隨即進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在整個診療過程中全身放松，無任何痛苦。檢查結(jié)束后迅速蘇醒，對檢查過程無記憶，休息約30 min便可在家人陪同下自行回家。與常規(guī)胃鏡診療相比，無痛胃鏡有以下優(yōu)點(diǎn):①患者檢查過程中無意識和痛苦，更愿意接受檢查或復(fù)查，既有利于早期發(fā)現(xiàn)病變和及時治療疾病，又可提高患者滿意度。本文A組患者檢查滿意和較滿意的比率均高于B組(P＜0.05)。②減少患者因緊張、應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，使患者享受“舒適醫(yī)療”［3，4］，保障患者的安全。本文A組嗆咳、惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率比B組減少(P均＜0.05)。而 B組檢查中心率比檢查前加快(P＜0.05)，血壓也比檢查前升高(P＜0.05)。③醫(yī)生在操作時無干擾，不必分心照看患者情況，壓力更小，可從容仔細(xì)地完成檢查，有助于提高診療質(zhì)量。本文A組胃、十二指腸疾病檢出率高于B組(P＜0.05)，檢查成功率也高于B組(P＜0.05)，進(jìn)一步說明了此點(diǎn)。④為小兒等不合作患者或不宜進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查的患者創(chuàng)造了安全、有效的檢查條件［5］。

本文無痛胃鏡組選擇的麻醉方案是聯(lián)合靜脈注射芬太尼和丙泊酚。芬太尼是阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 100倍［3］，靜脈注射后 30 s起效，峰效應(yīng)時間約5～10 min，單次小劑量靜脈注射維持時間短，對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)抑制作用小的特點(diǎn)，使其適用于胃鏡診療的麻醉。丙泊酚是一種短效的麻醉藥，其誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低。但丙泊酚對心臟有負(fù)性肌力、負(fù)性變時、負(fù)性傳導(dǎo)作用，對外周血管有直接擴(kuò)張作用，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，極少數(shù)患者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯［6］;對呼吸系統(tǒng)抑制作用顯著，呈劑量依賴性，表現(xiàn)為呼吸減慢、低氧血癥和呼吸暫停［7］。本文A組患者檢查中心率比檢查前減慢(P＜0.05)，血壓也比檢查前下降(P＜0.05)，但均在正常范圍。A組患者未出現(xiàn)明顯呼吸減慢現(xiàn)象。表明本文采用的麻醉方案和應(yīng)用的麻醉劑量均安全有效。芬太尼既可彌補(bǔ)丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用，又可減少丙泊酚的用藥劑量，故這兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可起協(xié)同作用，減少不良反應(yīng)發(fā)生率［8］。

總之，常規(guī)胃鏡診療經(jīng)濟(jì)、效果肯定，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者要承受較大的痛苦;無痛胃鏡診療舒適、效果好，但價格較高，有一定的麻醉風(fēng)險［1］。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療保險的全面鋪開和加大投入，具有安全、舒適、無痛苦、檢查效果好、不良反應(yīng)少優(yōu)勢的無痛胃鏡診療技術(shù)將是今后內(nèi)鏡診療的發(fā)展方向［6］。

［1］ 龔 均，董 蕾，王進(jìn)海.實(shí)用胃鏡學(xué)［M］.第2版.西安:世界圖書出版西安有限公司，2011:1－3，232－233.

［2］ 林劍興，郭建明，蘇志峰，等.無痛胃鏡診療術(shù)臨床價值分析(附2583例報告)［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33(6):6－8.

［3］ 楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:289－310.

［4］ 羅朝暉，林 謐.無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的臨床對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(1):61 －62.

［5］ 徐貴森，吳曉玲，劉合年.無痛內(nèi)鏡術(shù)在胃腸道疾病診治中的應(yīng)用［J］.世界華人消化雜志，2008，16(17):1890 －1896.

［6］ 葉 芬，王紅玲，鄭國榮，等.無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸臨床應(yīng)用1800例［J］.世界華人消化雜志，2010，18(12):1264－1269.

［7］ Horiuchi A，Nakayama Y，Tanaka N，et al.Propofol sedation for endoscopic procedures in patients 90 years of age and older［J］.Digestion，2008，78(1):20 －23.

［8］ 陳 立.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(2):220 －222.

R 443.7

B

1673-6575(2012)06-0636-03

李興華(1974～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:消化性潰瘍、上消化道出血的診治。

2012-08-02

2012-10-09)