垂體后葉素預(yù)處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的臨床價(jià)值

梁小梅 姚明炳

(廣西梧州市桂東人民醫(yī)院，梧州市 543001)

垂體后葉素預(yù)處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的臨床價(jià)值

梁小梅 姚明炳

(廣西梧州市桂東人民醫(yī)院，梧州市 543001)

目的探討垂體后葉素預(yù)處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的臨床價(jià)值。方法將該2008年1月至2010年12月收治的未破裂型輸卵管妊娠患者98例，隨機(jī)分為垂體后葉素預(yù)處理組(觀察組)50例及未使用垂體后葉素組(對(duì)照組)48例，兩組患者均行腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)(輸卵管切開取胚術(shù))。觀察組在腹腔鏡下輸卵管切開前使用垂體后葉素預(yù)處理:分別在患側(cè)宮角及輸卵管系膜兩點(diǎn)注射垂體后葉素，對(duì)照組則未使用垂體后葉素。比較兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面滲血方式。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)，觀察組術(shù)中創(chuàng)面滲血方式明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論垂體后葉素預(yù)處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中止血效果明顯，能有效控制術(shù)中創(chuàng)面出血，減少電凝止血機(jī)會(huì)，對(duì)輸卵管組織起到一定保護(hù)作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

垂體后葉素;輸卵管妊娠;保守性手術(shù);腹腔鏡手術(shù);預(yù)處理

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，發(fā)病率逐年上升。對(duì)于未生育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠顯得日趨重要，備受歡迎。但輸卵管切開去胚術(shù)中清除妊娠組織后創(chuàng)面出血是術(shù)中常見現(xiàn)象，往往難以控制。常用止血方法有電凝和縫合止血兩種，電凝止血雖簡(jiǎn)單，但對(duì)輸卵管的損壞程度較大，有時(shí)整個(gè)管腔組織均凝固破壞，導(dǎo)致輸卵管功能喪失，甚至因不能徹底止血需行患側(cè)輸卵管切除;鏡下縫合對(duì)輸卵管的破壞雖小，但有誤扎輸卵管腔可能。我院2008年1月到2010年12月對(duì)50例未破裂型輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下保守性手術(shù)(輸卵管切開取胚術(shù))，術(shù)中在輸卵管切開前分別在患側(cè)宮角及輸卵管系膜兩點(diǎn)注射垂體后葉素預(yù)處理，取得明顯止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月到2010年12月我院未破裂型輸卵管妊娠行腹腔鏡下保守性手術(shù)患者(輸卵管切開取胚術(shù))98例，按研究需要分為觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組50例，在腹腔鏡下輸卵管切開前分別在患側(cè)宮角與輸卵管系膜兩處注射垂體后葉素;對(duì)照組48例，未使用垂體后葉素。觀察組平均年齡(28.4±3.4)歲(28～38歲);β-HCG(1 688.4 ±240.5)mIU/L(1 342 ～ 3 350 mIU/L);B 超提示附件包塊直徑(3.5 ±2.3)cm(1.2 ～4.8cm)，腹腔積血(500±120)mL;對(duì)照組平均年齡(27.9±3.5)歲(19～40歲);β-HCG(1665.2 ± 244.3)mIU/L(1 320～3 280 mIU/L);B 超提示包塊直徑(3.6±2.1)cm(1.3～4.9 cm)，腹腔積血(600 ±110)mL。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)人工氣腹，置鏡及輔助器械，暴露子宮及附件，吸凈盆腔積血。觀察組在確診輸卵管妊娠后，用長(zhǎng)穿刺針經(jīng)患側(cè)腹壁進(jìn)針入腹，在患側(cè)宮角及輸卵管少血管區(qū)的系膜內(nèi)兩點(diǎn)注射垂體后葉素共6 U(用0.9%N.S稀釋至4 mL)，對(duì)照組不使用垂體后葉素。然后將輸卵管妊娠部位沿輸卵管縱軸切開管壁達(dá)管腔，小心用大勺鉗取出胚胎組織及血塊。輸卵管切緣或管腔內(nèi)活動(dòng)性出血者，電凝止血，以0/3薇喬線間斷縫合輸卵管縱形切口，使輸卵管恢復(fù)正常形態(tài)。如果止血不理想，則切除患側(cè)輸卵管，所有保留的患側(cè)輸卵管均局部注入甲氨喋呤(MTX)20 mg預(yù)防持續(xù)性輸卵管妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量和出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者輸卵管創(chuàng)面滲血方式比較 觀察組輸卵管創(chuàng)面滲血方式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者輸卵管創(chuàng)面滲血方式比較 (n)

2.3 手術(shù)情況 兩組共98例手術(shù)均成功，無(wú)1例需中轉(zhuǎn)開腹。觀察組中有3例患者出現(xiàn)一過(guò)性血壓升高，脈率增快，但均在正常范圍，30 min后均恢復(fù)到注射垂體后葉素前水平。對(duì)照組中有3例患者因輸卵管創(chuàng)面滲血活躍止血困難而改行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，兩組患者均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)(輸卵管切開取胚術(shù))已成為有生育要求的輸卵管妊娠患者的主要術(shù)式。由于妊娠絨毛對(duì)輸卵管黏膜及黏膜下組織的侵襲作用，胚胎組織清除后輸卵管創(chuàng)面滲血難以控制及止血困難是臨床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題，更是導(dǎo)致輸卵管切除率增加的主要原因［1］。如何解決好創(chuàng)面出血的問(wèn)題是輸卵管妊娠保守性手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也是術(shù)后生育功能恢復(fù)的關(guān)鍵。目前常用的止血方法是電凝創(chuàng)面止血或縫扎創(chuàng)面滲血點(diǎn)進(jìn)行止血。電凝止血為對(duì)輸卵管的熱損傷容易導(dǎo)致輸卵管功能的損害，而縫扎止血又會(huì)誤扎輸卵管管腔引起狹窄，兩者都不利于術(shù)后輸卵管功能的恢復(fù)，降低患者生育功能。

垂體后葉素含有縮宮素和血管加壓素兩種成分，縮宮素其特異性受體不僅存在于肌細(xì)胞，還存在于羊膜和蛻膜細(xì)胞膜上，而血管加壓素則作用于子宮肌層的V1及V2受體，妊娠期及非妊娠期婦女的子宮均表達(dá)此受體［2］，對(duì)血管平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用［3，4］，從而封閉血管網(wǎng)，減少血流量，達(dá)到止血效果。

由于輸卵管血液供應(yīng)來(lái)源于卵巢動(dòng)脈在輸卵管系膜內(nèi)的若干分支，以及子宮動(dòng)脈在宮角處的分支－輸卵管支［5］，因此從患側(cè)宮角及輸卵管系膜兩點(diǎn)注射垂體后葉素，使供應(yīng)輸卵管的兩重血管收縮，從而減少了供應(yīng)輸卵管的絕大部分血液，達(dá)到有效止血目的，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。本文資料顯示，在輸卵管妊娠保守性手術(shù)中，使用垂體后葉素預(yù)處理，獲得了明顯的止血效果，縮短了手術(shù)時(shí)間。觀察組術(shù)中出血量(37.4 ±28.5)mL，對(duì)照組(108.5 ±38.2)mL，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間(46.2 ±15.3)min，明顯少于對(duì)照組(83.3 ± 23.5)min(P＜0.05)。觀察組中由于創(chuàng)面滲血少，術(shù)中無(wú)需反復(fù)止血，減少了對(duì)患側(cè)輸卵管的損傷，從而有效地保護(hù)了患側(cè)輸卵管功能，并明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。

雖然垂體后葉素具有使血壓升高的副作用，但因其半衰期短，僅為20～30 min，只要掌握好使用指征，并避免用于冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心力衰竭或肺心病患者，使用小劑量垂體后葉素(垂體后葉素人體最大應(yīng)用劑量為20 U)［6］作為輸卵管妊娠保守性手術(shù)預(yù)處理是安全有效的，可獲得明顯的止血效果，并能更有效地保護(hù)患側(cè)的輸卵管功能狀態(tài)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李 紅.輸卵管妊娠的腹腔鏡保守性手術(shù)治療的臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(3):342 －343.

［2］ Kimura T，Kusni C，Matsumura Y，et al.Effectiveness of hormonal tourniquet by vasopressin during myomectomy through vasopressin V1a receptor ubiquitously expressed in myometrium［J］.Gynecol Obstet Invest，2002，54(3):125 －131.

［3］ 全進(jìn)毅，卓 新，朱春芝.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤切除中的止血作用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，118(1):2 －3.

［4］ 謝洪哲，王寧寧，黃建昭，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)412例臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10(1):10 －12.

［5］ 樂(lè) 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:9.

［6］ 張 琳，周夢(mèng)熊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)止血方法的臨床研究［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(7):534 －535.

R 713.8

B

1673-6575(2012)06-0620-03

梁小梅(1967～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:微創(chuàng)婦科。

2012-08-19

2012-10-28)