突發(fā)性聾患者健康知信行問卷的編制和信度效度檢驗(yàn)*

劉愛梅 劉院斌

知信行模式即健康信念模式(health belief model，HBM)認(rèn)為衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，轉(zhuǎn)變危害健康的行為[1]。HBM較好地總結(jié)和概括了健康知識(shí)、健康信念、健康行為之間的因果關(guān)系，為促進(jìn)患者健康行為的轉(zhuǎn)變和形成，提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。近年臨床觀察發(fā)現(xiàn), 突發(fā)性聾發(fā)病率不斷上升，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[2]；然而，僅有10% ～15%的患者能找到病因，目前尚無有效治療方法,各種治療方法療效均在65%左右[3]。許多因素如精神刺激、壓力、不良生活方式等可以誘發(fā)突發(fā)性聾, 甚至對(duì)其預(yù)后造成影響[4]。由于健康知識(shí)缺乏所致的健康行為缺失，對(duì)疾病的預(yù)防和治療可產(chǎn)生影響。因此，為了解突發(fā)性聾患者知識(shí)、信念及行為現(xiàn)狀，為有效開展針對(duì)突發(fā)性聾患者的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)提供依據(jù)，特編制了突發(fā)性聾知信行問卷并對(duì)其進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采取便利抽樣的方法抽取2010年1月～2011年3月山西省四所三甲醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的138例突聾患者參與調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加；③患者意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力，能夠獨(dú)立或在協(xié)助下完成問卷的填寫。138名患者中男87人，女51人，年齡19～60歲，平均43±4.37歲。文化程度:小學(xué)及以下28人，初中41人，中?；蚋咧?6人，大專及以上23人；家庭經(jīng)濟(jì)狀況:收入2 000元以下/月21人，2 000～4 000元/月76人，4 000元以上/月41人。

1.2研究方法

1.2.1問卷的編制及內(nèi)容 本問卷依據(jù)目前應(yīng)用較多也比較成熟的行為轉(zhuǎn)變理論模式即知信行理論，參考有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論[2，3，5]，并與部分患者面對(duì)面訪談獲得大量詳實(shí)的資料，在此基礎(chǔ)上經(jīng)由7名醫(yī)學(xué)心理學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、護(hù)理學(xué)方面專家咨詢篩選，初步形成了含29個(gè)問題的知信行問卷初稿,每個(gè)問題各選項(xiàng)后括號(hào)內(nèi)為所賦分值，知識(shí)部分答對(duì)得1 分,回答錯(cuò)誤和“不清楚”計(jì)為0 分；信念部分答“是”得1 分，答“否或不知道”計(jì)0分；因行為部分項(xiàng)目比較抽象，每項(xiàng)答案按“能(2)”、 “偶爾(1)”、“不能(0)”的程度排列和評(píng)分；各條目各個(gè)選項(xiàng)的分值相加為此條目的分值。發(fā)放此問卷進(jìn)行及實(shí)地調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終篩選出21個(gè)問題構(gòu)成突發(fā)性聾知信行問卷。該問卷包括4個(gè)部分:一般人口社會(huì)學(xué)資料；5項(xiàng)突發(fā)性聾相關(guān)知識(shí)：①什么是突發(fā)性聾；②突發(fā)性聾的危險(xiǎn)因素；③突發(fā)性聾治療效果；④突發(fā)性聾預(yù)防措施；⑤突發(fā)性聾的治療措施；5項(xiàng)突發(fā)性聾健康信念：①突發(fā)性聾可以預(yù)防；②宣傳教育有益突發(fā)性聾的防治；③行為的改變有益健康；④定期體檢有益健康；⑤心理調(diào)節(jié)有益健康；11項(xiàng)突發(fā)性聾健康行為：①不飲酒；②不吸煙；③3～4次/周鍛煉身體；④合理膳食；⑤每天能保證8小時(shí)睡眠，不熬夜；⑥注意預(yù)防呼吸道感染；⑦注意勞逸結(jié)合；⑧定期體檢；⑨能積極應(yīng)對(duì)來自社會(huì)或家庭的壓力；⑩能調(diào)適精神方面的刺激；能根據(jù)外界變化調(diào)整自己的心態(tài)行為。問卷得分范圍在0 分～39 分之間,得分越高健康信念越強(qiáng),形成健康行為越主動(dòng)。

1.2.2調(diào)查方法 按照研究要求培訓(xùn)4名資料收集人員，明確調(diào)查目的、意義、內(nèi)容，統(tǒng)一各項(xiàng)內(nèi)容定義。要求在詢問時(shí)不得啟發(fā)、誘導(dǎo)或加入主觀意愿，客觀反映被調(diào)查者情況。調(diào)查時(shí)堅(jiān)持知情同意的原則，向每一位受試者告知調(diào)查目的，自愿參加。當(dāng)場(chǎng)回收問卷，中斷訪問或某些重要信息未答視為無效問卷。共發(fā)放問卷138份，回收問卷138份，回收率100%。

1.2.3信度評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1復(fù)本信度 在初次調(diào)查的同時(shí)，隨機(jī)抽取138名患者中30人，對(duì)突聾相關(guān)知識(shí)部分采用內(nèi)容、應(yīng)答形式相似的問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。例如，對(duì)知識(shí)的知曉情況進(jìn)行了解，復(fù)本設(shè)定以“ 知曉”記1分, 以“ 不知曉”或者“不清楚或不知道”記0分，統(tǒng)計(jì)分析健康知識(shí)部分原本與復(fù)本的積矩相關(guān)系數(shù)。

1.2.3.2重測(cè)信度 初測(cè)兩周后用原始問卷的信念和行為部分對(duì)上述患者30人進(jìn)行了再次調(diào)查，計(jì)算兩次施測(cè)結(jié)果的相關(guān)系數(shù)，以評(píng)價(jià)重測(cè)信度。

1.2.3.3評(píng)定者信度 隨機(jī)選擇40例病例，由不同調(diào)查者用本問卷同時(shí)對(duì)該病例的回答情況填寫調(diào)查問卷，兩份調(diào)查結(jié)果中取得一致結(jié)果的項(xiàng)目數(shù)除以總項(xiàng)目數(shù)，得到信度值。

1.2.4效度評(píng)價(jià)方法

1.2.4.1內(nèi)容效度 本問卷采用內(nèi)容效度比(index of content validity,CVI)作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，由專家評(píng)定，專家組由5名成員組成，包括耳鼻咽喉護(hù)理和衛(wèi)生保健方面的專家，對(duì)項(xiàng)目與所涉及的內(nèi)容范圍進(jìn)行符合性判斷，統(tǒng)計(jì)出專家中認(rèn)為某一項(xiàng)目能代表所要測(cè)量的內(nèi)容范圍的人數(shù)，再用公式計(jì)算出內(nèi)容效度之比，CVI=(ni-N/2)/(N/2)，其中ni表示專家中認(rèn)為某項(xiàng)目具有代表性的人數(shù)，N表示參加評(píng)定的專家的總?cè)藬?shù)。

1.2.4.2結(jié)構(gòu)效度 采用因子分析來考察結(jié)構(gòu)效度，首先對(duì)132名被試的數(shù)據(jù)(剔除6份不合格問卷)作KMO檢驗(yàn)和球形Bartlett檢驗(yàn)來進(jìn)行適合性分析；然后采用主成分極大方差旋轉(zhuǎn)因子分析法對(duì)問卷的29個(gè)條目進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度的分析，得出公因子數(shù)、每個(gè)問題條目負(fù)荷值、每個(gè)項(xiàng)目的共性方差以及所析出的初始因子的總方差解釋率；最后分析問卷內(nèi)部各條目與項(xiàng)目間、各項(xiàng)目間以及各項(xiàng)目與總問卷的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料由調(diào)查者進(jìn)行審核，剔除不合格問卷6份，對(duì)剩余132份合格問卷進(jìn)行編碼，采用Excel建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，抽樣復(fù)核確保資料錄入的準(zhǔn)確性，用SPSS13.0軟件包對(duì)問卷的內(nèi)部一致性信度、復(fù)本信度、重測(cè)信度、評(píng)定者信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本問卷的問題簡單易答，患者均容易接受，完成填表時(shí)間約為10分鐘。從總體看，患者知識(shí)不足的現(xiàn)象普遍存在，健康行為不容樂觀，且個(gè)體差異大，但對(duì)高危因素的態(tài)度總體較好，絕大多數(shù)患者愿意接受健康宣教。從整體來看，不論是知識(shí)、還是信念、行為，文化程度較低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差者，得分相對(duì)較低。

2.1問卷的信度檢驗(yàn)

2.1.1內(nèi)部一致性信度 內(nèi)部一致性用Cronbach，a系數(shù)表示。本問卷總的Cronbach，a系數(shù)為0.876，突聾健康相關(guān)知識(shí)、信念、行為3個(gè)子問卷的Cronbach’a系數(shù)為0.723～0.843(表1)。

表1 突發(fā)性聾知信行調(diào)查問卷的信度檢驗(yàn)

2.1.2復(fù)本、重測(cè)及評(píng)定者信度 健康相關(guān)知識(shí)部分的復(fù)本信度為0.889；信念和行為部分的重測(cè)信度分別為0.864、0.876；各問卷評(píng)定者信度值為0.81～0.93。

2.2問卷的效度檢驗(yàn)

2.2.1內(nèi)容效度 用CVI表示，問卷內(nèi)容效度各條目的CVI值為 0.7～1.0，知識(shí)、信念、行為的CVI值分別為0.767、0.961、0.813，全部條目的平均CVI值為0.91。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度

2.2.2.1KMO檢驗(yàn)和Bartlett檢驗(yàn) 對(duì)132名被試的數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析，KMO檢驗(yàn)值為0.724～0.857, 同時(shí)Bartlett檢驗(yàn)的相伴概率為0.000，說明適合進(jìn)行因子分析(表2)。

2.2.2.2因子分析 采用主成分極大方差旋轉(zhuǎn)因子分析法，對(duì)問卷初稿的29個(gè)條目進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度的分析，綜合數(shù)據(jù)結(jié)果和理論假設(shè),刪掉載荷低于0.40或理論上難以歸類的項(xiàng)目, 共獲得3個(gè)因子21個(gè)問題項(xiàng)目，參考理論假設(shè)及每個(gè)因子包含的條目內(nèi)容, 將3個(gè)因子分別命名為知識(shí)、信念、行為。每個(gè)項(xiàng)目的共性方差均大于0.5(表3)，累積解釋率76.023%(表4)。

表2 突發(fā)性聾相關(guān)危險(xiǎn)因素知信行KMO和Bartlett檢驗(yàn)

表3 突發(fā)性聾相關(guān)危險(xiǎn)因素知信行因子分析結(jié)果

表4 各因子的特征根、貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率

2.2.2.3問卷內(nèi)部相關(guān)性 各條目與項(xiàng)目間的相關(guān)系數(shù)為0.562～0.911, 各項(xiàng)目間相關(guān)系數(shù)為0.778～0.803, 各項(xiàng)目與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.763～0.898(表5)。

表5 各項(xiàng)目之間及其與問卷總分的相關(guān)關(guān)系

注:*P<0.01,顯著相關(guān)

3 討論

3.1問卷的內(nèi)容與構(gòu)架 突發(fā)性聾的發(fā)病和預(yù)后受許多危險(xiǎn)因素影響[4],了解患者對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的知信行情況，早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，對(duì)突發(fā)性聾的防治和康復(fù)均非常重要。編制本問卷旨在發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)高危因素的態(tài)度及健康行為形成情況，對(duì)于整體治療、康復(fù)和人群干預(yù)等均非常重要。本調(diào)查問卷項(xiàng)目的選編和篩選是在參閱大量國內(nèi)、外文獻(xiàn)并經(jīng)過實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家評(píng)閱對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行了必要的增刪和修改。刪除了內(nèi)容模糊、與主題相關(guān)性差的問題，將某些過于專業(yè)化的術(shù)語改為比較通俗、易懂的語言，對(duì)有些意義相近、描述中有相互重疊的問題進(jìn)行整合。同時(shí)充分考慮調(diào)查對(duì)象的文化差異，最后確定所有問題都能準(zhǔn)確表達(dá)所要求的內(nèi)容，根據(jù)知信行理論，將問卷分成3 個(gè)項(xiàng)目,即知識(shí)、信念、行為。通過SPSS 13.0因子分析驗(yàn)證后顯示支持這種結(jié)構(gòu)層次。

3.2問卷的信度與效度

3.2.1問卷的信度 內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性是信度的兩大重要特征[6]，一份較好的問卷，其總問卷的信度系數(shù)最好在0.8以上，分問卷的信度系數(shù)最好在0.6以上[7]。本研究中測(cè)量了問卷的內(nèi)部一致性信度、復(fù)本信度、重測(cè)信度和評(píng)定者信度，獲得該問卷總的內(nèi)部一致性信度為0.876，突聾相關(guān)知識(shí)、信念、行為3個(gè)子問卷的內(nèi)部一致性信度在0.723以上，表明本問卷具有較好的內(nèi)部一致性信度?？紤]到間隔一段時(shí)間再進(jìn)行健康知識(shí)的調(diào)查可能會(huì)因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象有意識(shí)的了解這些內(nèi)容而使結(jié)果與第一次差別較大，本研究對(duì)健康相關(guān)知識(shí)部分在初次調(diào)查的同時(shí)采用內(nèi)容、應(yīng)答形式、難度相似的問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行考察，進(jìn)行了復(fù)本信度的測(cè)量，得到復(fù)本信度為0.889。為了避免受測(cè)驗(yàn)環(huán)境中日常隨機(jī)因素的影響，本研究考察了突聾相關(guān)信念、行為部分的重測(cè)信度，分別為0.864、0.876。不同觀察者使用相同工具進(jìn)行觀察時(shí)，需要計(jì)算評(píng)定者信度[8]，本研究知識(shí)、信念、行為信度值為0.81～0.93。復(fù)本信度、重測(cè)信度和評(píng)定者信度均表明該問卷具有較好的穩(wěn)定性。

3.2.2問卷的效度 效度反映問卷的準(zhǔn)確和有效程度。效度從檢測(cè)的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和功能入手分別稱為內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度[7]。在本研究中由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照工具，故僅測(cè)量了問卷的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

3.2.2.1內(nèi)容效度 本問卷采用CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，一般認(rèn)為，CVI應(yīng)達(dá)到0.75以上[9]。在本研究中，問卷各條目的CVI值均在0.76以上，全部條目的平均CVI為0.91。說明突聾健康知信行問卷中各問題條目能較好地反映突聾患者的健康相關(guān)知識(shí)信念與行為情況。

3.2.2.2結(jié)構(gòu)效度 因子分析是考察結(jié)構(gòu)效度的重要方法，在進(jìn)行分析以前,必須先做統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),一般采用KMO 檢驗(yàn)來進(jìn)行適合性分析,KMO 越大,越適合做因子分析,小于0.5不宜進(jìn)行因子分析,一般應(yīng)高于0.7[9]。本研究中問卷的知識(shí)、信念、行為項(xiàng)目的KMO 值均在0.7以上，同時(shí)Bartlett檢驗(yàn)給出的相伴概率為0.000，小于顯著性水平0.05，結(jié)果均表明適合做因子分析。通常認(rèn)為公因子方差均應(yīng)>0.4,公共因子的累積方差貢獻(xiàn)率至少50 %以上且每個(gè)問題條目都應(yīng)在其中一個(gè)公共因子上有較高負(fù)荷值(>0.4)，這樣可以認(rèn)為該問卷有較好的結(jié)構(gòu)效度[9]。本研究中，主成分分析每個(gè)問題項(xiàng)目的共性方差均大于0.5;所析出的初始因子的總方差解釋率達(dá)76.023%，而且問卷的每個(gè)問題項(xiàng)目都在其中某個(gè)公因子上有較高的負(fù)荷值；對(duì)問卷內(nèi)部相關(guān)性分析,各問題項(xiàng)目得分之間及其與問卷總分的相關(guān)均達(dá)到顯著性水平且有一定的區(qū)分度。這些都說明本問卷?xiàng)l目設(shè)置具有一定的代表性，較好地反映了最初設(shè)計(jì)的構(gòu)想,效度結(jié)果較滿意。

3.3問卷的實(shí)用性、局限性

3.3.1問卷的實(shí)用性 該問卷適用于突發(fā)性聾住院患者健康知信行狀況的調(diào)查,一般在住院之初請(qǐng)患者填寫,便于指導(dǎo)臨床護(hù)士評(píng)估患者的知信行狀況，從而有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù), 干預(yù)后進(jìn)行效果的評(píng)價(jià)。同時(shí)也可作為評(píng)價(jià)人群突發(fā)性聾健康知信行狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，為預(yù)防突發(fā)性聾提供理論依據(jù)。問卷得分范圍在0 分～39 分之間,得分越高健康信念越強(qiáng),形成健康行為越主動(dòng)，具體的得分段劃分還需經(jīng)過大樣本檢驗(yàn)后才能確定。問卷中的問題充分考慮患者能簡單易答,容易為其所接受,填表時(shí)間約10 min。

3.3.2問卷的局限性 本研究具有一定局限性，首先, 由于本研究的調(diào)查對(duì)象僅限于山西省，建議在進(jìn)一步的信度、效度研究中，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究，使問卷的適用性更廣。 其次, 在檢測(cè)重測(cè)信度時(shí)問卷調(diào)查間隔的時(shí)間較短，問卷的穩(wěn)定性需進(jìn)一步考察。第三,問卷問題的全面性還有待發(fā)展?；颊咦≡浩陂g的心理狀況復(fù)雜多變,而問卷問題的容量是有限的,因此本問卷很有可能無法反映出個(gè)別患者的特殊情況。第四，未能依據(jù)研究結(jié)果采取健康干預(yù)，問卷的實(shí)用效果尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.4對(duì)后續(xù)研究的考慮 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者知識(shí)不足的現(xiàn)象普遍存在，健康行為不容樂觀，且個(gè)體差異大，但對(duì)高危因素的的態(tài)度總體較好，絕大多數(shù)患者愿意接受健康宣教。從整體來看，不論是知識(shí)、還是信念、行為，文化程度較低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差者都相對(duì)較差，得分較低。健康信念的形成受到很多因素的影響，行為改變是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程，受到遺傳、心理、自然與社會(huì)環(huán)境等眾多因素的影響[10]。因此，影響因素應(yīng)當(dāng)是今后研究的重點(diǎn)問題之一，只有明確了知信行的影響因素, 醫(yī)護(hù)人員才能準(zhǔn)確、高效地實(shí)施干預(yù)。

本研究建構(gòu)了一個(gè)包含3個(gè)項(xiàng)目、21個(gè)問題的突發(fā)性聾患者健康知信行調(diào)查問卷。對(duì)問卷進(jìn)行信度和效度的分析結(jié)果表明，問卷具有較好的信度和效度，可試用于識(shí)別和評(píng)價(jià)突發(fā)性聾患者健康知信行情況，進(jìn)一步探索這一未知領(lǐng)域提供支持。

(致謝：感謝劉濤、周麗媛等同仁在問卷編制、調(diào)查方面給予的協(xié)助和支持，感謝張興教授在數(shù)據(jù)分析方面給予的幫助。)

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