曲安奈德益康唑乳膏治療重度紅臀的療效觀察*

吳美水 陳美霞 林世英

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，福建 莆田 351100)

紅臀也稱尿布皮炎，是一種嬰幼兒常見的皮膚病，損害部位往往與尿布覆蓋部位一致，與臀部皮膚長期受到潮濕刺激或者因腹瀉糞便刺激加上尿布更換不及時或者局部濕、熱，如用塑料膜、橡膠布等引起皮膚潮濕、破潰甚至糜爛及表皮剝脫，導(dǎo)致局部疼痛，患兒哭鬧；易并發(fā)感染等引起不良后果[1]。我科2010年10月～2012年2月采用局部鵝頸烤燈照射，外涂曲安奈德益康唑乳膏治療重度尿布皮炎取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選自2010年10月～2012年2月在我科住院治療的紅臀患兒58例， 年齡在1～5個月，男32例，女26例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各29例。入院的主要原發(fā)病有嬰兒腹瀉34例，敗血癥10例，重癥肺炎10例，化膿性腦膜炎4例，紅臀重Ⅰ度28例，重Ⅱ度20例，重Ⅲ度10例。兩組在性別、年齡、分度、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度為皮膚潮紅；重度根據(jù)皮膚損害程度再分三度：重Ⅰ度為局部皮膚潮紅伴有皮疹；重Ⅱ度為局部皮膚潮紅伴有皮疹，并有皮膚破潰、脫皮；重Ⅲ度為局部有大片糜爛，潰瘍，表皮脫落，有時可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染[2]。

1.3治療方法 觀察組患兒每次排便后用柔軟的濕紙巾擦凈皮膚，將患兒俯臥于嬰兒床上，紙尿褲墊于會陰部，充分暴露紅臀部位，用40 W的鵝頸烤燈距離35厘米，照射20分鐘，每日3次，在照射之前用前臂內(nèi)側(cè)試溫，在照射過程中兩手扶持小兒保持體位，并隨時觀察皮膚情況。照射完畢，將沾有曲安奈德益康唑乳膏(商品名：益富清)的棉簽在皮膚上輕輕滾動，均勻涂藥，每日3次；對照組患兒排便后用柔軟的濕紙巾擦凈皮膚，局部用40 W的鵝頸烤燈距離35厘米，照射20分鐘，每日3次，照射完畢后涂莫匹羅星軟膏，每日3次。兩組病例均以治療7 d為一個療程。

1.4療效評定 痊愈：3～5 d 濕疹、紅腫消退，局部皮膚恢復(fù)正常。有效：5～7 d內(nèi)滲出液明顯減少，紅腫濕疹開始消退，局部皮膚基本恢復(fù)正常。無效：7 d內(nèi)局部皮膚癥狀無明顯改善[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1兩組患兒紅臀完全消退所需時間比較 觀察組為(5.56±0.85)天，對照組為(6.47±0.91)天，觀察組明顯短于對照組(t=3.935，P=0.001)。

2.2兩組療效比較 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組 (P=0.01)，見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

紅臀常因臀部較長時間暴露于潮濕的環(huán)境中損害角質(zhì)層，加上尿片的摩擦可使皮膚受損。尿在糞便中尿素酶的作用下形成氨使堿性增強(qiáng)，堿性環(huán)境可激活糞便中的脂肪酶，蛋白酶分解蛋白和脂肪，使皮膚的滲透性增加，從而使皮膚容易受損，皮膚屏障的受損可導(dǎo)致繼發(fā)感染。既往臨床紅臀使用莫匹沙星軟膏涂抹局部效果不顯著。莫匹沙星軟膏主要是對各種革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染有很強(qiáng)的抗菌作用。但嬰兒期特別是新生兒皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸都是霉菌易于生長的條件，故嬰兒易合并皮膚霉菌感染。有研究表明尿布皮炎持續(xù)3 d以上的患兒，40%～75%都有白色念球菌感染[4]。 據(jù)嚴(yán)藝等[5]研究，取新生兒紅臀與患處脫屑及分泌物涂片檢查，霉菌檢出陽性率73.3%，其中使用抗生素3 d以上的霉菌檢出率達(dá)85%，使用抗生素3 d以內(nèi)者或者未使用抗生素者，霉菌檢出率50.0%。益富清為綜合性具有殺霉菌，抗菌性、抗炎、止癢保護(hù)皮膚黏膜，維持組織新陳代謝，促進(jìn)受損部位組織修復(fù)的作用。鵝頸烤燈照射可保持局部皮膚表面干燥，消除產(chǎn)生紅臀的主要誘因、局部潮濕，同時對組織穿透能力強(qiáng)，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散，促進(jìn)病損創(chuàng)面的修復(fù)。臨床上采用鵝頸燈照射聯(lián)合益富清外涂，既可加強(qiáng)消炎作用又能殺霉菌，促進(jìn)創(chuàng)口修復(fù)和愈合，痊愈時間明顯縮短，療效顯著，值得兒科推廣應(yīng)用。

[1] 葉春香.兒科護(hù)理[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:45-46.

[2] 陳淑英，陳春清，陳紅梅.氯鋅油軟膏用于嬰兒紅臀的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008，11:39-40.

[3] 吳麗蓉，黃丹華，王英.3M無痛保護(hù)膜在新生兒臀紅護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2008,5(6B)：43-44.

[4] 王心語.最新新生兒臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:355.

[5] 嚴(yán)藝，周廣玲,趙美玲,等.新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(5):262-263.