ICU老年肺部感染患者的臨床特點與預(yù)防措施*

石曉峰 尚 顏

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000)

ICU收治的老年患者病情均較為嚴(yán)重，而且多數(shù)伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。在ICU診治過程中，由于老年患者的全身器官功能明顯減退，抵抗力較差，氣道屏障功能較弱，呼吸道黏膜的防御能力減退，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的幾率明顯增高[1]。同時，ICU收治的老年重癥患者需要長期使用抗生素類藥物，客觀增加了引發(fā)肺部感染的幾率。因此，在ICU老年重癥患者的臨床醫(yī)護(hù)工作中，必須對于老年肺部感染患者的特點進(jìn)行深入的分析，并且采取行之有效的預(yù)防措施，從而保障老年患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院ICU 2011年1月～10月收治的老年重癥肺部感染患者56例，男性29例，女性27例；年齡62～81歲，平均(67.4±3.5)歲。本組病例臨床診斷為：慢性支氣管炎合并急性感染27例，大葉性肺炎15例，支氣管肺炎9例，急性支氣管炎5例，其中合并急性腦血管病19例，合并肺部腫瘤11例，合并肝、腎功能不全10例，合并急性心肌梗死6例。本組病例的發(fā)病季節(jié)為：冬春季節(jié)發(fā)病39例，夏秋季節(jié)發(fā)病17例。

1.2方法 本組病例在ICU治療期間，確診為肺部感染后迅速采取相應(yīng)的治療措施，盡量保持患者的呼吸平穩(wěn)，維持循環(huán)穩(wěn)定。本組病例均應(yīng)用抗生素控制肺部感染癥狀，多數(shù)選用第3代氟喹諾酮、第3代頭孢菌素等療效較為理想的敏感抗生素。根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果，及時進(jìn)行藥物的調(diào)整，并且給予吸氧、解痙、抗休克、營養(yǎng)支持，止咳、化痰、平喘，以及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等常規(guī)治療措施[2]。根據(jù)患者的實際病情，適當(dāng)給予利尿、呼吸興奮劑、無創(chuàng)通氣等治療，并積極治療老年重癥患者的各種基礎(chǔ)性疾病與并發(fā)癥。治療過程中，隨時觀察患者病癥與體征的變化情況，對于各項數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便及時判定治療效果。

2 結(jié) 果

本組病例經(jīng)過綜合治療后，癥狀完全消失45例(80.4%)，癥狀基本緩解6例(10.7%)，惡化3例(5.4%)，死亡2例(3.5%)。

2.1本組ICU老年肺部感染患者的臨床表現(xiàn) 見表1。

表1 本組ICU老年肺部感染患者的臨床表現(xiàn)

2.2本組ICU老年肺部感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 見表2。

表2 本組ICU老年肺部感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

3 討 論

近年來，在國內(nèi)醫(yī)院ICU接受治療的老年重癥患者數(shù)量明顯增多，而肺部感染的幾率也隨著不斷升高，成為ICU老年患者死亡的主要原因之一。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，在國內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)病率中，ICU肺部感染居于首位，約占醫(yī)院感染的23.0%～42.0%，其中多數(shù)為老年重癥患者[3-4]。在ICU接受治療的老年重癥患者發(fā)生肺部感染較為常見，一年四季均可發(fā)病，本組病例中，冬春季節(jié)發(fā)病39例，夏秋季節(jié)發(fā)病17例，冬春季節(jié)的發(fā)病率相對較高，其根本原因為：老年重癥患者的細(xì)胞免疫力、體液免疫力明顯下降，抵抗力較差，全身器官功能的逐漸減退，氣道屏障功能較弱，呼吸道黏膜防御效果減退，加之多數(shù)老年重癥患者的黏膜纖毛運動、肺組織、氣管壁彈性明顯減弱，不同程度影響到分泌物的排出，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重危及患者的生命安全[5]。

在本次研究中，總結(jié)了ICU老年肺部感染患者的臨床表現(xiàn)主要為：X線陽性征象、咳嗽、氣促、咯痰、心悸、肺部聞及濕啰音、白細(xì)胞增多、肺部叩濁音、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、淡漠無力、胸悶、惡心嘔吐、嗜睡、意識模糊、胸痛、發(fā)熱等。本組病例的細(xì)菌培養(yǎng)中，各類細(xì)菌由多到少分別為：葡萄球菌、卡他球菌、克雷伯氏肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、醋酸鈣不動桿菌、白色念球菌、產(chǎn)堿假單胞菌、費勞地枸櫞酸菌、四聯(lián)球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奴卡氏菌、黃色球菌、粘膜口腔球菌、草綠色鏈球菌、陰溝腸桿菌、肺炎雙球菌、綠膿假單胞菌等。

3.1ICU老年患者肺部感染的原因

3.1.1患者的自身因素 由于老年患者自身的組織器官功能明顯老化，機體免疫功能下降，支氣管纖毛運動能力減弱，肺泡彈性降低，加之老年重癥患者多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病，從而增加了發(fā)生肺部感染的幾率。尤其是長期吸煙或者原有呼吸系統(tǒng)疾病的老年重癥患者，發(fā)生肺部感染的幾率更高[6]。本研究資料中，據(jù)統(tǒng)計有吸煙史32例(57.1%)，表明年齡、吸煙史與發(fā)生肺部感染之間具有密切的聯(lián)系。

3.1.2病房空氣污染 ICU是危重患者較為集中的場所，各種搶救儀器、設(shè)備較多，人員走動較多，醫(yī)護(hù)人員、患者的皮膚、口咽部細(xì)菌移植也相對較多，而多數(shù)老年重癥患者需要給予呼吸機輔助呼吸或氣管內(nèi)吸痰，病房空氣質(zhì)量無法得到有效的控制，必將導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的幾率升高。特別是處于昏迷狀態(tài)或行氣管切開術(shù)的老年重癥患者，更易發(fā)生肺部感染。

3.1.3各種侵入性操作 ①老年重癥患者在氣管插管或氣管切開后，患者的支氣管將直接與外界接觸，呼吸道對于病原體的過濾、保護(hù)作用將明顯降低，細(xì)菌可能隨口腔分泌物經(jīng)聲門直接傳播至下呼吸道，明顯增加了氣道細(xì)菌繁殖與感染的幾率。②ICU使用的各種醫(yī)療器械、設(shè)備存在污染的問題。老年重癥患者多數(shù)需要進(jìn)行氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸等治療措施，其中呼吸機氣路管道、霧化器、濕化器的細(xì)菌污染現(xiàn)象較為常見，也是引起肺部感染的主要因素[7]。

3.2預(yù)防及護(hù)理措施

3.2.1加強病房管理 醫(yī)院在ICU的管理中，應(yīng)制定嚴(yán)格的病房管理制度，嚴(yán)格限制陪護(hù)、探視人員的數(shù)量，注意病房空氣消毒與通風(fēng)換氣，宜采取濕式清掃，使用含氯的消毒劑擦拭地板、物體表面2～3次/d。ICU病房采用紫外線消毒1～2次/d，搶救重癥患者、高危人群時，必須實行保護(hù)性隔離措施，嚴(yán)格限制患者家屬及親友探視。定期進(jìn)行ICU病房的空氣細(xì)菌檢測，病房內(nèi)安裝的中央空調(diào)應(yīng)定期進(jìn)行清洗與消毒處理，以保證病房內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量，從而降低老年重癥患者發(fā)生肺部感染的幾率。

3.2.2加強老年重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理 ①對長期昏迷、鼻飼、臥床、生活不能自理的老年重癥患者，必須加強口腔護(hù)理，3～4次/d。護(hù)理人員定時協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者有效咳嗽與排痰，防止細(xì)菌通過口腔進(jìn)入下呼吸道。②加強患者的呼吸道管理，保持呼吸道的通暢，防止引流物、呼吸道分泌物、嘔吐物等墜入而造成肺部感染。在進(jìn)行吸痰操作時，護(hù)理人員必須保證正確、規(guī)范吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作規(guī)則，以防止損傷患者的呼吸道黏膜。③如果老年重癥患者無禁忌，可采取舒適的半臥位，以有利于食物通過幽門進(jìn)入消化道，減少胃內(nèi)容物潴留，進(jìn)而減少反流、誤吸的幾率，這對于預(yù)防肺部感染也是極為重要的。

3.2.3對于氣管切開患者加強護(hù)理，及時更換經(jīng)過無菌處理的敷料，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者隨時清除氣管切開處的分泌物、痰痂等?；颊咂脚P時，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以避免口腔內(nèi)分泌物倒流，導(dǎo)致氣管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌。對于意識清醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)行有效咳嗽與排痰，不能自主排痰的患者則要使用吸引器輔助排痰。一般情況下，老年重癥患者發(fā)生肺部感染與吸痰次數(shù)有明顯的關(guān)系，所以，只有在患者呼吸道分泌物明顯增多時，才可以進(jìn)行吸痰操作，以減少發(fā)生肺部感染的幾率。

綜上所述，ICU老年重癥患者發(fā)生肺部感染的問題必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，結(jié)合患者臨床癥狀、體征等特點，采取行之有效的預(yù)防措施，從而保障老年患者的生命安全與生存質(zhì)量。

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