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    Ki67 在不同分子類型乳腺癌組織中的表達(dá)及意義

    2012-01-09 02:57:36沈三弟陳卓榮肖高芳雷睿文
    實(shí)用癌癥雜志 2012年3期
    關(guān)鍵詞:樣型弱陽(yáng)性陽(yáng)性細(xì)胞

    沈三弟 陳卓榮 黃 湛 肖高芳 雷睿文

    Ki67 是與細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原,是1983年由Gerdes等發(fā)現(xiàn)[1]。其表達(dá)隨細(xì)胞周期的變化而變化,能反映腫瘤的增殖活性,是公認(rèn)的細(xì)胞增殖活性標(biāo)志物。已有大量研究報(bào)道其在腫瘤的診治與預(yù)后監(jiān)測(cè)等方面均顯示出重要臨床價(jià)值,特別是在乳腺癌中,有望成為繼ER 、PR、 HER-2之后應(yīng)用于乳腺癌的又一生物標(biāo)志物。

    臨床上根據(jù)乳腺癌ER 、PR、 HER-2分子表達(dá)特征將乳腺癌分成3種類型:導(dǎo)管型(Lumina型:ER/PR+)、Her-2型(ER/PR-,Her-2+)、三陰型(TN型:ER-、PR、 HER-2-)。

    本研究采用免疫組織化學(xué)法(IHC),檢測(cè)368例乳腺癌組織中Ki67表達(dá)情況,并分析其與乳腺癌類型、原發(fā)腫瘤大小(PTD)、腋窩淋巴結(jié)(ALN)轉(zhuǎn)移情況和病理分期等因素的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 材料與方法

    1.1 標(biāo)本來(lái)源

    我科2009年1月~2011年12月,收治368例浸潤(rùn)性乳腺癌患者,其中Lumina型221例,Her-2型83例,TN型64例?;颊咝g(shù)前均未接受放化療等治療,術(shù)后均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。按照AJCC 第7版TNM 分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期 78例,Ⅱ期 229 例,Ⅲ期 61例,由于0期及Ⅳ期較少,未納入。

    1.2 免疫組織化學(xué)染色

    Ki67的MIB-1抗體及工作液均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司。組織標(biāo)本用10%甲醛固定24 h,常規(guī)石蠟包埋,制作 4 μm 厚切片。以已知陽(yáng)性標(biāo)本作為陽(yáng)性對(duì)照,以PBS代替一抗作為陰性對(duì)照。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    Ki67 陽(yáng)性細(xì)胞為胞核著色,取任意5個(gè)高倍鏡視野,以陽(yáng)性細(xì)胞所占細(xì)胞總數(shù)的平均值作為Ki67陽(yáng)性率:陽(yáng)性率<10%為弱陽(yáng)性(+),10% ~ 50%為陽(yáng)性(++),>50%為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分別采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)與Spearman秩相關(guān)方法分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 Ki67 在Lumina型、Her-2型、TN型乳腺癌組織中的表達(dá)情況

    Ki67在Lumina型、Her-2型、TN型乳腺癌組織中,呈弱陽(yáng)性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)分別有:56、98、67例;24、32、67例;18、25、31例。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析,Ki67表達(dá)強(qiáng)度3種類型乳腺癌組織間比較無(wú)顯著性差異(χ2=0.015,P=0.993),見(jiàn)表1。

    表1 Ki67表達(dá)與乳腺癌組織分子類型的關(guān)系(例)

    2.2 Ki67表達(dá)與乳腺癌臨床病理因素的關(guān)系

    在Lumina型乳腺癌組織中,Ki67表達(dá)強(qiáng)度與PTD、ALN及TNM病理分期呈正相關(guān)性(γs=0.167,P=0.013;γs=0.142,P=0.035;γs=0.165,P=0.014),而在Her-2型與TN型乳腺癌組織中,Ki67表達(dá)強(qiáng)度與PTD、ALN、病理分期等病理因素?zé)o顯著相關(guān)性(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 Ki67表達(dá)與乳腺癌組織臨床病理因素的關(guān)系(例)

    3 討論

    乳腺癌是一類高度異質(zhì)性的惡性腫瘤,無(wú)論在組織形態(tài)、免疫表型、生物學(xué)行為還是治療反應(yīng)上都存在著極大的差異。2001年P(guān)erou和Sorlie等[2]通過(guò)cDNA微陣列技術(shù),將乳腺癌分為5個(gè)亞型:Lumina A,Lumina B,HER-2型,基底細(xì)胞樣型和正常乳腺樣型;不著其治療方法和預(yù)后明顯不同。Cheang等[3]將三陰性(ER-、PR-、HER-2-)作為的基底細(xì)胞樣型主要特征,于是提出了TN型乳腺癌這一概念。臨床上更為簡(jiǎn)便實(shí)用的分類方法是利用IHC檢測(cè)ER、PR和HER-2這3種常用的標(biāo)記物,將乳腺癌分為3種類型:Lumina型,激素受體表達(dá)陽(yáng)性,預(yù)后良好;HER-2型,激素受體陰性,但HER-2基因表達(dá)陽(yáng)性;基底細(xì)胞樣型,激素受體和HER-2表達(dá)缺失,即TN型,預(yù)后較差[4~6],增殖指數(shù)高,近期復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率高。

    Ki67是與細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原,位于細(xì)胞核內(nèi)。其表達(dá)隨細(xì)胞周期的變化而變化。MacCallum等[7]的研究結(jié)果認(rèn)為,Ki67是細(xì)胞分裂中核糖體合成的關(guān)鍵因子,對(duì)細(xì)胞增殖必不可少。故Ki67是目前應(yīng)用最廣泛的增殖細(xì)胞標(biāo)志之一。有研究表明,在多種實(shí)體惡性腫瘤中 Ki67 表達(dá)水平遠(yuǎn)高于正常組織,并與惡性腫瘤的發(fā)展、轉(zhuǎn)移及預(yù)后有關(guān)[8]。Jalava 等[9]根據(jù)Ki67表達(dá)強(qiáng)度判斷乳腺癌的增殖活性:≤15%為低度,16%~30%為中度,>30%為高度,然后通過(guò)增殖活性高低來(lái)指導(dǎo)治療方案。本研究是根據(jù)Aleskandarany等[10]研究將Ki67表達(dá)強(qiáng)度分為3個(gè)等級(jí):陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)<10%為弱陽(yáng)性(+),10%~50%為陽(yáng)性(++),>50%為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。

    相對(duì)于Lumina型乳腺癌而言,Her-2型與TN型乳腺癌的惡性程度較高,復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移幾率較大,預(yù)后差,尤其是TN型乳腺癌。有文獻(xiàn)報(bào)道Ki67在TN型乳腺癌中表達(dá)強(qiáng)度較非TN型乳腺癌高[11],但是本研究發(fā)現(xiàn),Ki67在該3種類型乳腺癌中表達(dá)強(qiáng)度并無(wú)顯著性差異,可能與Ki67表達(dá)強(qiáng)度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān),Ki67表達(dá)強(qiáng)度大于30%的也許TN型較Lumina型多,但如果以大于50%作為強(qiáng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),則TN型并不比其它兩型乳腺癌多。

    經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明:Lumina型乳腺癌PTD、ALN、病理分期等因素與Ki67表達(dá)強(qiáng)度呈正相關(guān)性,腫瘤越大、淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移、分期越晚,Ki67表達(dá)越強(qiáng),預(yù)后越差。對(duì)于Her-2型與TN型乳腺癌而言,無(wú)論在腫瘤大小、ALN有無(wú)轉(zhuǎn)移、分期早晚等方面,與Ki67表達(dá)強(qiáng)度均無(wú)顯著性相關(guān),故對(duì)這兩型乳腺癌來(lái)說(shuō),Ki67指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后的意義相對(duì)較差。

    因此,Ki67 表達(dá)強(qiáng)度與Lumina型乳腺癌的病理因素相關(guān),對(duì)Lumina型乳腺癌的治療及判斷預(yù)后有重要意義。

    [1]Gerdes J,Schwab U,Lemke H,et al.Production of a mouse monoclonal antibody reactive with a human nuclear antigen associated with cell proliferation〔J〕.Int J Cancer,1983,31(1):13.

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