165例長期流涕患兒過敏原皮膚點(diǎn)刺結(jié)果分析

謝利生，黃 群

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻喉科 212008)

長期流涕患兒在兒童耳鼻喉科門診較為常見。目前，對(duì)其發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)加行抗過敏治療，可取得一定療效，因此懷疑其與過敏因素有關(guān)。為明確長期流涕與過敏之間的關(guān)系，本科從2008年開始采用過敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)對(duì)165例長期流涕患兒進(jìn)行常見過敏原檢測，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年1月～2011年8月門診長期流涕患兒165例，年齡4～10 歲，平均年齡(5.4±1.3)歲，其中男92例，女73例。長期流涕指連續(xù)流涕時(shí)間超過1個(gè)月以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純長期流涕，不伴其他臨床癥狀；無明確誘因及鼻腔結(jié)構(gòu)異常；期間未行抗過敏治療；考慮點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)需要配合，要求年齡大于4歲以上。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確病因，例如已經(jīng)確診過敏性鼻炎的患兒；有內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；年齡小于4歲患兒；1周內(nèi)使用過抗組胺、免疫調(diào)節(jié)劑及激素類藥物的患兒。

1.2方法 對(duì)入選的165例長期流涕患兒，由接診醫(yī)師按照就診順序隨機(jī)編號(hào)。由過敏原檢測中心醫(yī)師對(duì)所有入選患兒按編號(hào)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)。選擇雙側(cè)前臂掌側(cè)點(diǎn)刺，兩種試劑間隔2 cm，每點(diǎn)一滴點(diǎn)刺液，用一個(gè)點(diǎn)刺針垂直刺在液滴中，深度0.75 mm左右,用棉簽擦去殘留液滴，觀察20 min，測量風(fēng)團(tuán)大小，并出示按照編號(hào)記錄的點(diǎn)刺結(jié)果。過敏原陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏原風(fēng)團(tuán)與陰性對(duì)照相同為(-)；(2)過敏原風(fēng)團(tuán)范圍為標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)1/4為(+)；(3)過敏原風(fēng)團(tuán)范圍為標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)1/2為(++)；(4)過敏原風(fēng)團(tuán)范圍與標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)相同為(+++)；(5)過敏原風(fēng)團(tuán)范圍與標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)2倍為(++++)。

1.3實(shí)驗(yàn)試劑 本實(shí)驗(yàn)過敏原檢測試劑盒由丹麥ALKABELLO公司提供的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原檢測試劑盒(ALK)，可檢測塵螨、帶螨、狗毛發(fā)皮屑、貓毛發(fā)皮屑、德國小蠊、細(xì)鏈格孢霉、艾蒿、豚草、梯牧草、樺樹、花粉組、霉菌組、美洲大蠊等常見過敏原。陰性對(duì)照為本院輸液用生理鹽水，陽性對(duì)照為0.01 g/L的鹽酸組胺。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2003軟件錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率的方式描述，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1過敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果 165例長期流涕患兒中112例過敏原陽性，總陽性率67.9%，其中單種過敏原陽性患者27例，2種及以上陽性患者85例。不同過敏原的陽性率及占陽性病例百分比，見表1。

表1 不同過敏原的陽性率及占陽性病例百分比

2.2不同性別過敏原分布特點(diǎn) 經(jīng)方差分析，不同性別之間過敏原陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.134,P=0.144)，見表2。

表2 不同性別過敏原分布特點(diǎn)

2.3不同季節(jié)過敏原分布特點(diǎn) 按照傳統(tǒng)季節(jié)分法：3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12～2月為冬季。排除24例無法明確按照季節(jié)進(jìn)行分類的病例，對(duì)余下141例患兒按照季節(jié)進(jìn)行分組分析。4組經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后行方差分析(χ2=10.711,P=0.013)，證明4組間過敏原陽性率水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步對(duì)比結(jié)果表明，夏季與秋季比較兩組之間過敏原陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.377,P=0.241)，冬季與春季比較兩組之間過敏原陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.321,P=0.571)，夏秋季與冬春季比較兩組之間過敏原陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.214,P=0.002)，見表3。

表3 不同季節(jié)過敏原陽性率分布特點(diǎn)

3 討 論

長期流涕癥狀在兒童耳鼻喉科門診較為常見，臨床上對(duì)其治療比較棘手，不易治愈，而且容易反復(fù)。目前，對(duì)兒童長期流涕病因及發(fā)病機(jī)制研究較少，未見相關(guān)報(bào)道。本文期望通過對(duì)長期流涕患兒進(jìn)行過敏情況檢測，分析兒童長期流涕與過敏之間的關(guān)系。目前，臨床上過敏原檢測主要有血清特異性免疫球蛋白檢測及皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)2種[1]。雖然2種方法的特異性和靈敏度之間稍有差異，但多項(xiàng)研究表明檢測的總體結(jié)果之間具有良好的一致性[2]。前者主要通過抽取血液檢查，成本較高，而且費(fèi)時(shí)，多為無法進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺患兒的替代方法[3]。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)具備微創(chuàng)、快速、重復(fù)性好等特點(diǎn)[4]，在臨床上廣泛使用。因此，本研究選擇皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)對(duì)入選165例長期流涕患兒進(jìn)行過敏情況調(diào)查。

文獻(xiàn)報(bào)道引起流涕常見原因有急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、腦積液鼻漏、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙及鼻腔結(jié)構(gòu)異常、物理刺激等。本研究對(duì)165例長期流涕患兒過敏原檢測結(jié)果顯示，過敏原陽性者112例，陽性率為67.9%，提示過敏與患兒長期流涕關(guān)系密切，是導(dǎo)致兒童長期流涕的重要因素。進(jìn)一步對(duì)與患兒長期流涕有關(guān)的過敏原進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要的過敏原為屋塵螨、粉塵螨、無爪熱帶螨、細(xì)鏈格孢霉、狗和貓毛發(fā)皮屑、霉菌、德國小蠊等。這些過敏原與兒童日常生活接觸緊密，當(dāng)其與患兒鼻腔黏膜接觸時(shí)，可通過IgE、IgG[5]及非變態(tài)反應(yīng)3種方式激活肥大細(xì)胞，使患兒處于長期過敏狀態(tài)，然后在細(xì)胞因子、細(xì)胞間黏附分子及部分神經(jīng)肽的相互作用下，腺體分泌增加，鼻涕增多，導(dǎo)致患兒流涕不易緩解。由于螨蟲具有黏附性，平時(shí)打掃衛(wèi)生，不易去除，而螨蟲的皮屑、卵、尸體及分泌排泄物均可引患兒過敏[6]。因此，不管對(duì)兒童哮喘、過敏性鼻炎，還是對(duì)過敏性皮炎、濕疹過敏原的調(diào)查文獻(xiàn)均顯示塵螨為最常見的過敏原[7-10]。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)長期流涕患兒過敏原分析也顯示屋塵螨、粉塵螨，均明顯高于其它過敏原，提示臨床上對(duì)長期流涕患兒一定要注意避免螨蟲接觸問題。實(shí)驗(yàn)中剔除了24例無法明確按照季節(jié)進(jìn)行分類的病例后，按不同季節(jié)對(duì)長期流涕患兒過敏原陽性率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其與季節(jié)變化有關(guān)，提示夏秋季節(jié)患兒長期流涕癥狀與過敏因素更為密切，而冬春季節(jié)除與過敏有關(guān)外，還有相當(dāng)部分是由非過敏因素引起，需要進(jìn)一步研究。對(duì)于性別差異是否影響過敏原檢測陽性率各文獻(xiàn)報(bào)道不一，有文獻(xiàn)報(bào)道陽性率在男女之間無明顯差異[11-12]，但也有部分文獻(xiàn)得出相反的結(jié)論。通過對(duì)165例長期流涕患兒皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽性率對(duì)比,未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，文獻(xiàn)報(bào)道各年齡段過敏原分布并不一致[13]，可能與兒童年齡有關(guān)[14]。由于本實(shí)驗(yàn)收集的病例年齡段較為集中，因而無法對(duì)各年齡段過敏情況進(jìn)行分析。

患兒長期流涕與過敏因素關(guān)系密切，對(duì)長期流涕患兒應(yīng)進(jìn)行過敏原檢測,注意避免接觸常見過敏原。尤其對(duì)夏秋季節(jié)長期流涕患兒加行抗過敏治療，可能取得較好療效。

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