負(fù)壓封閉引流技術(shù)在胸部感染切口的臨床應(yīng)用

孫 凱，曹玉玨，李冬海，鄭介飛，王 娟

胸部切口感染是心臟外科正中切口手術(shù)后一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，我院采用負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)治療胸部感染切口50例，療效滿意，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性36例，女性14例;年齡45～74歲，平均62歲。本組患者前胸切口全部裂開，深達(dá)胸骨，24例胸骨未愈合，鋼絲外露，且伴有大量暗紅色膿性分泌物;8例胸骨完全開裂，胸骨后可見(jiàn)大量黃白色膿性分泌物;18例胸骨愈合，但鋼絲外露。傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng):凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌13例、銅綠假單胞菌6例、金黃色葡萄球菌16例、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)3例，無(wú)菌生長(zhǎng)12例。

2 治療方法 用乙醇清潔創(chuàng)周皮膚，開放引流，簡(jiǎn)單清除壞死組織，連接負(fù)壓源。根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD材料填入創(chuàng)腔內(nèi)，與創(chuàng)面充分接觸。根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為1個(gè)出口，引流管接負(fù)壓裝置，將負(fù)壓調(diào)節(jié)在－125～－450mmHg，負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的VSD材料明顯癟陷，薄膜下無(wú)液體積聚。確保負(fù)壓封閉引流正常后，5～10d拆除VSD材料，創(chuàng)口兩側(cè)肉芽組織新鮮，分泌物少，且患者全身狀態(tài)穩(wěn)定，即可行雙側(cè)胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)封閉創(chuàng)面。

3 結(jié)果 本組50例者中43例一次性負(fù)壓引流后創(chuàng)面感染明顯控制，分泌物減少，創(chuàng)口兩側(cè)肉芽組織生長(zhǎng)良好;7例因感染嚴(yán)重，分泌物多，去除后效果不明顯，繼續(xù)給予負(fù)壓封閉引流1次，患者全身狀況穩(wěn)定后行手術(shù)治療。術(shù)后44例切口痊愈，6例形成肌瓣下竇道，經(jīng)換藥后愈合。

典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 患者女性，53歲。全主動(dòng)脈弓置換術(shù)后前胸創(chuàng)面感染不愈

討 論

胸骨正中切口反復(fù)感染可以造成傷口哆開，胸骨慢性骨髓炎，甚至形成多發(fā)竇道，常規(guī)換藥不但難以徹底清創(chuàng)引流，也容易引起創(chuàng)周劇烈疼痛，不利于創(chuàng)面感染控制及全身炎癥的消退，延遲了手術(shù)封閉創(chuàng)面的時(shí)間。應(yīng)用VSD通過(guò)持續(xù)高負(fù)壓吸引能徹底的消除組織腔隙內(nèi)及創(chuàng)面上分泌物和壞死組織，特別是清除胸骨后過(guò)多的分泌物，達(dá)到創(chuàng)面減菌效果，避免形成多發(fā)竇道，減輕感染癥狀，驅(qū)除過(guò)多的間質(zhì)液體，降低組織充盈度及血管負(fù)荷，降低組織間壓，改善毛細(xì)血管循環(huán)及血流速度，提高局部循環(huán)血量和組織氧含量，從而達(dá)到提高創(chuàng)面抗感染能力，刺激創(chuàng)面肉芽組織快速生長(zhǎng)。VSD技術(shù)通過(guò)多側(cè)孔引流管及海藻鹽泡沫材料能將高負(fù)壓均勻分布于創(chuàng)面各部位，避免同一部位持續(xù)處于高負(fù)壓狀態(tài)下而出現(xiàn)組織缺血壞死。VSD技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，療效優(yōu)于常規(guī)治療，換藥操作次數(shù)減少，明顯減輕了患者的痛苦以及換藥所帶來(lái)的緊張情緒，使心血管系統(tǒng)受到的干擾減輕，同時(shí)使得患者住院天數(shù)縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，VSD與傳統(tǒng)外科換藥術(shù)相比，可使創(chuàng)口愈合速率提高61%，降低38%的治療費(fèi)用(包括材料費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等)［1］。

總之，VSD技術(shù)應(yīng)用于胸部感染切口，可有效控制創(chuàng)口感染，改善患者全身癥狀，有利于局部微循環(huán)的改善，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，優(yōu)化創(chuàng)面條件，為手術(shù)修復(fù)提供良好組織基礎(chǔ)，利于皮瓣的成活和創(chuàng)口的愈合［2］。

［1］ Caniano DA，Puth B，Teich S．Wound management with vacuum － assisted closure:experience in51 pediatric patients［J］．J Pediatr Surg，2005，40(1):128 －132．

［2］萬(wàn)明才，馮峰，王新衛(wèi)，等．生肌液復(fù)合封閉負(fù)壓引流對(duì)創(chuàng)面肉芽組織增殖的作用［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(37):7250－7253．