五花湯治療流行性出血性結(jié)膜炎臨床療效觀察

羅華麗，費 曜△，和永生

(1.重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院 401331；2.重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 402160)

流行性出血性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，是眼科常見多發(fā)疾病之一，春夏及夏秋季節(jié)交會時多見，來勢兇猛，極易暴發(fā)流行，傳染性極強且癥狀較重，給患者造成極大的痛苦和不便?；颊叱Ｒ娀佳圩茻帷愇锔?、畏光流淚、眼紅且分泌物增多(分泌物呈黃色黏液)、結(jié)膜充血及結(jié)膜下出血，嚴重者甚至可見瞼結(jié)膜表面有灰白色假膜形成，角膜邊緣可有灰白色浸潤點。常見雙眼先后發(fā)病，嚴重者可伴有頭痛、發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，病程一般7～10 d。致病原經(jīng)世界衛(wèi)生組織正式命名為腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24變異株[1]。中醫(yī)稱流行性出血性結(jié)膜炎為“天行赤眼”、“暴發(fā)火眼”等，因其流行性強，易于傳染，又將其歸入“疫疬”一類。本病一般治療方式為眼部外用滴眼液、眼膏。作者以五花湯加減治療流行性出血性結(jié)膜炎療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2009年5月至2011年5月，納入重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院流行性出血性結(jié)膜炎病例總數(shù)為58例，共116只眼，其中男34例，女24例；年齡最小者9歲，最大者71歲；病程最短1 d，最長6 d。采取單盲隨機原則分為兩組：五花湯組32例，64只眼；對照組26例，52只眼。治療前兩組患者年齡、性別、病程等基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2診斷標準[2](1)眼瞼水腫，結(jié)膜高度水腫，瞼及穹窿部結(jié)膜大量濾泡增生，耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛；(2)球結(jié)膜下點片狀出血；(3)角膜上皮細胞點狀脫落，熒光素染色呈散在或群集的點狀著色；(4)自覺癥狀：畏光、流淚、劇烈異物感和眼痛等。納入符合以上診斷標準兩項及以上的病例，年齡、性別不限。排除已經(jīng)接受本病其他任何治療者。剔除依從性差，未能堅持者。

1.3治療方法 對照組常規(guī)給予0.5%利巴韋林滴眼液與妥布霉素滴眼液交替滴眼治療，每次每眼1～2滴，每小時1次；五花湯組以五花湯(銀花15 g、菊花15 g、密蒙花15 g、蟬花15 g、紅花3 g)水煎服，每日1劑，每日3次。另外用鮮青蒿200 g煎水取濃汁，兌入五花湯藥汁，趁熱熏蒸10 min，然后多層細紗布過濾藥渣，冷卻后沖洗患眼，以藥液滿布患眼為度，每小時1次[3]。隨證加減：伴有鼻流清涕、乳蛾腫痛、發(fā)熱者，加板藍根、大青葉；伴有小便短赤、面紅心熱者，加懷牛膝、茅根；目赤腫痛嚴重者加黃連、龍膽草；疫癘性強，易于播散者加蒲公英；大便秘結(jié)者加生大黃；口渴喜飲者加蘆根等。7 d為1個療程，兩組均治療1個療程后觀察效果。

1.4療效標準[4]治愈：白睛紅赤消退，癥狀消失，黑睛熒光素染色陰性；好轉(zhuǎn)：白睛紅赤減輕，癥狀好轉(zhuǎn)，黑睛熒光素染色減少；未愈：癥狀未減，諸癥同前。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。五花湯組32例(64只眼)中治愈56只眼，好轉(zhuǎn)6只眼，未愈2只眼；平均療程(3.1±1.77)d。對照組26例(52只眼)中治愈32只眼，好轉(zhuǎn)12只眼，未愈8只眼；平均療程(5.4±1.56)d。兩組總有效率及平均療程比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2典型病例 患者，男，36歲，自述兩眼酸澀、異物感、不停流淚、畏光、癢痛明顯1 d，晨起雙眼瞼被大量黃色分泌物糊?。惑w查見雙眼腫脹，眼結(jié)膜重度充血，體溫38.8℃，扁桃體紅腫，診斷為流行性出血性結(jié)膜炎。治以五花湯加蒲公英15 g，懷牛膝15 g，茅根15 g，黃連10 g，龍膽草10 g，防風15 g，板藍根15 g，大青葉15 g，黃芩15 g，連翹15 g，生大黃10 g，射干15 g，絲瓜絡(luò)10 g，用水煎服，1日3次。囑患者采取新鮮青蒿200 g煎水取濃汁，兌入本藥汁趁熱熏蒸，然后過濾冷卻，用無菌注射器抽取藥液沖洗雙眼，每小時1次。2 d后復診，患者雙目疼痛腫脹大為減輕，眼結(jié)膜充血好轉(zhuǎn)，體溫正常，咽喉腫痛好轉(zhuǎn)。再以五花湯加蒲公英15 g，谷精草15 g，木賊草15 g，夏枯草10 g，龍膽草10 g，決明子15 g，板藍根15 g，大青葉15 g，車前子15 g，生大黃10 g，生甘草15 g，其他用法同前，2 d后復診，諸癥消失而愈。

3 討 論

中醫(yī)認為流行性出血性結(jié)膜炎是外感時疫邪毒挾肝經(jīng)風熱上攻于目所致，治療原則為疏風祛邪，清熱解毒。吳鞠通《溫病條辨》中說“治上焦如羽，非輕不舉”，天行赤眼之病位高踞于頭目，非輕清宣飏之藥不能到達。而中藥的藥性最為輕浮上揚者，莫過于花朵類。五花湯選用銀花疏風清熱解毒，菊花清泄肝經(jīng)風熱，密蒙花、蟬花(蟬蛻)清肝明目，紅花活血化瘀，全方共奏疏風祛邪、清熱解毒之功?！侗静菥V目》記載“銀花能治諸腫毒、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡”等，現(xiàn)代藥理研究證實，銀花有抗菌、抗病毒作用[5]，抑菌主要成分為氯原酸、異氯原酸和木犀草素等。密蒙花是治療眼部疾病的常用中藥，《開寶本草》謂其“主青盲膚翳，赤澀多眵淚，消目中赤脈”，《外科證治全書》則稱“目中赤脈，加密蒙花”。有研究證明密蒙花提取物及黃酮類單體化合物均具有較強的抗炎、抗菌作用，同時能調(diào)節(jié)機體免疫力[6]。蟬花性味甘咸寒，主散風除熱，《本草綱目》指其“主療一切風熱證”?，F(xiàn)代藥理研究證實蟬花有抗驚厥、鎮(zhèn)痛和解熱作用[7]。

板藍根、大青葉清熱解毒，涼血利咽，是治療感染性疾病的常用中藥。二者已被證實具有抗菌、抗病毒和抗內(nèi)毒素作用，也有顯著解熱、抗炎作用，且能促進免疫功能[5]，適用于伴有明顯病毒感染癥狀如流清涕、咽喉腫痛、發(fā)熱者；本病病位高踞頭目，且肝屬木，心屬火，火為木之子，按“實則瀉其子”的原則，以黃連、懷牛膝、茅根泄心火，引熱下行，導熱從小便出；而肺屬金，肝火旺盛則易木侮金，出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀，故用生大黃清熱通便；龍膽草清肝瀉火；蒲公英清熱解毒、清肝明目，《醫(yī)學衷中參西錄》中以一味蒲公英湯取汁點眼或濃煎內(nèi)服治療肝火上炎之目赤腫痛。現(xiàn)代藥理研究證實，蒲公英對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌均有抑制作用[8]。因其輕揚上浮，易于飄散，故用以防治疫毒播散。

青蒿性苦寒，走肝膽，鮮青蒿煎水兌五花湯藥液沖洗患眼，皆因青蒿水煎液對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌和流感病毒均有明顯抑制作用。青蒿水提物還有明顯抗炎、免疫作用，還能明顯解熱、鎮(zhèn)痛[5]。本方吸收前人經(jīng)驗，用青蒿水煎液直接接觸患眼表面，直接擴大有效地吸收面積，而且滴眼頻率每小時1次，能彌補淚液稀釋藥液、影響吸收的弊端[3]。

五花湯用紅花的精妙之處在于劑量。極少量紅花(3 g)能極大緩解患者患眼結(jié)膜的充血狀態(tài)，顯著縮短充血吸收的時間；若是用量大，活血太過，反而有加重眼結(jié)膜出血的弊端。如若病情嚴重，還可加入夏枯草、谷精草、龍膽草、木賊草和生甘草等[9]，組成五花五草湯增強療效?，F(xiàn)代藥理研究證實，谷精草有多重抑菌作用[10]。

天行赤眼暴發(fā)期間無論有無感染均可用五花湯煎水內(nèi)服外洗，以作預防。因花草不耐久煎，故而煎藥時間宜控制在20 min內(nèi)。

綜上所述，五花湯作為防治流行性出血性結(jié)膜炎的自然療法，簡便、安全、高效，值得臨床推廣借鑒。文獻報導尚見中藥氧氣霧化或超聲霧化治療本病[11-12]，將中藥液霧化成細小微粒分布在眼表面，在局部達到有效的治療濃度和持續(xù)時間，直接浸潤病變的角膜，療效更佳。因條件所限未能實踐，以后可進一步作此方面的臨床觀察。

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