馬來酸依那普利與纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效比較

吳金輝 秦孺子 鄭金剛 盧志勤 廖茂祥 鐘廣湘 (武警廣東省總隊醫(yī)院急診科，廣東 廣州 50507)

有學(xué)者認(rèn)為，高血壓與高同型半胱氨酸血癥(Hcy)均為老年患者發(fā)生心腦血管疾病的獨立危險因素〔1，2〕，因而選擇降壓作用持久有效、不良反應(yīng)少，且能夠降低血漿Hcy水平的降壓藥物顯得十分必要。本文選擇較為常用的一線藥物，馬來酸依那普利與纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓，對比分析其療效。

1 對象與方法

1.1 對象資料 隨機(jī)選取本院2011年2月至2012年4月收治入院的80例老年原發(fā)性高血壓患者(均符合1999年WHO制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn))，且均排除糖尿病、冠心病、心力衰竭及嚴(yán)重的肝腎系統(tǒng)損害等重大疾病。其中男43例，女37例，年齡51～86〔平均(62.7±9.5)〕歲。在簽署治療同意書的前提下按照入院的先后順序隨機(jī)分成兩組，其中研究組40例采用馬來酸依那普利，對照組40例采用纈沙坦。將兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)行組間顯著性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組予馬來酸依那普利(揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn))治療，10mg/d。對照組予纈沙坦(瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn))治療，80mg/d。兩組均于早晨8點頓服，共觀察4w，第1周測血壓2次/d，第2～4周測血壓1次/d。均采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計測量右上臂血壓，坐位。監(jiān)測動態(tài)血壓1次，心電圖2次，并定期記錄心率以及監(jiān)測生化指標(biāo)。

1.3 隨訪 隨訪1～2個月，無失訪，對比兩組的臨床療效和血壓變化。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善2級以上;有效：患者癥狀及體征減輕，心功能改善1級;無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重或心功能改善不足1級?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后研究組的總有效率與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組動脈血壓對比 治療后所有患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR，次/min)均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，但兩組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血壓及心率對比( ± s，n=40)

表2 兩組患者治療前后動脈血壓及心率對比( ± s，n=40)

與本組治療前比較：1)P＜0.05

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)研究組 治療前182±27 106±15 88±9治療后 122±121) 82±71) 80±7對照組 治療前 181±26 105±17 89±9治療后 123±141) 81±101)82±7

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者的咳嗽(3例)、胃腸道反應(yīng)(7例)、皮疹(7例)、頭痛頭暈(5例)發(fā)生率與對照組(分別為3、8、6、5 例)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管疾病位居首位〔3〕。而作為一個重要的危險因素，高血壓使得心血管病的發(fā)生率在60歲以上的老年人中呈明顯的上升趨勢，包括老年人單純收縮期高血壓等，亦已成為老年患者致殘致死的常見病因〔4〕。目前，普遍的觀點認(rèn)為抗高血壓治療的原則在于降低血壓至理想或正常水平，使高血壓所致靶器官損害的危險性降至最低，同時還使降壓藥物所致的副反應(yīng)得到最大限度的避免〔5〕。

劉建一等〔6〕認(rèn)為，降壓藥物應(yīng)用于老年患者時應(yīng)具有平穩(wěn)、高效、長效及不良反應(yīng)少等特點。Parati等〔7〕研究認(rèn)為，纈沙坦可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)從而降低外周阻力，減少血容量，延長血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑/(ARB)的作用時間，降壓效果更加持久、平穩(wěn)。Adeoye等〔8〕認(rèn)為作為ARB的代表藥物，纈沙坦具有理想的長期平穩(wěn)性、高峰性、便捷性。當(dāng)然，也有Benifla等〔9，10〕對此提出質(zhì)疑，認(rèn)為 ACEI應(yīng)作為一線抗高血壓藥物，即ACEI可通過抑制ACE從而使血管緊張素的生成減少，緩激肽水解減慢，降低血壓及防止心臟肥大，對高血壓患者的靶器官起到較好的保護(hù)作用。本研究結(jié)果說明兩種藥物在改善心功能方面基本一致。而在藥物不良反應(yīng)發(fā)面，纈沙坦與馬來酸依那普利不良反應(yīng)也相似，常伴有頭暈、干咳等癥狀，而老年患者用藥時應(yīng)注意預(yù)防肝腎功能損害、有無腎動脈狹窄、粒細(xì)胞減少癥、高血鉀等。值得注意的是，兩者均有一定的不足，如ARB比ACEI受體選擇性更好，不良反應(yīng)小且降壓作用相似;而纈沙坦的不足之處在于價格較貴，不適宜于經(jīng)濟(jì)條件較差者使用?？偠灾?，應(yīng)用馬來酸依那普利與纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓，在有效性、安全性等方面均無明顯差異，可依據(jù)實際情況選用。

1 Kazumata K，Yokoyama Y，Asaoka K，et al. The result of conventional craniotomy and hematoma evacuation in striatocapsular hemorrhage〔J〕.No Shinkei Geka，2010;38(10)：903-12.

2 Zheng JS，Yang F，Xu QS，et al. Treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage through keyhole transsylvian approach〔J〕. J Craniofac Surg，2010;21(4)：1210-2.

3 Sun H，Liu H，Li D，et al. An effective treatment for cerebral hemorrhage：minimally invasive craniopuncture combined with urokinase infusion therapy 〔J〕. Neurol Res，2010;32(4)：371-7.

4 Gul S，Kalayci M，Acikgoz B. A rare complication of spinal surgery：cerebellar hemorrhage〔J〕.Turk Neurosurg，2010;20(3)：413-7.

5 Lehecka M，Dashti R，Laakso A，et al. Microneurosurgical management of anterior choroid artery aneurysms〔J〕. World Neurosurg，2010;73(5)：486-99.

6 劉建一，李杏桃，張鴻修，等.階梯劑量聯(lián)合用藥適宜技術(shù)在人群高血壓病防治中的應(yīng)用〔J〕.河北醫(yī)藥，2008;30(2)：238-9.

7 Parati G，Omboni S，Albini F，et al. Home blood pressure telemonitoring improves hypertension control in general practice. The Tele BP Care study〔J〕. J Hypertens，2009;27(1)：198-203.

8 Adeoye O，Ringer A，Hornung R，et al. Trends in surgical management and mortality of intracerebral hemorrhage in the United States before and after the STICH trial〔J〕. Neurocrit Care，2010;13(1)：82-6.

9 Benifla M，Shelef I，Melamed I，et al. Urgent removal of ruptured cerebral arteriovenous malformations in children〔J〕. Harefuah，2010;149(3)：148-52，195.

10 Ma L，Liu WG，Sheng HS，et al. Decompressive craniectomy in addition to hematoma evacuation improves mortality of patients with spontaneousbasal ganglia hemorrhage〔J〕. J Stroke Cerebrovasc Dis，2010;19(4)：294-8.