前列腺癌根治術(shù)切緣陽性的影響因素

時 京 劉 巖 王澤新 劉逸飛 (河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山市工人醫(yī)院泌尿外科，河北 唐山 063000)

前列腺癌是發(fā)生于男性常見的前列腺惡性腫瘤，在歐美等國家的發(fā)病率及死亡率較高。近年來我國前列腺癌發(fā)病率明顯增加，越來越受到人們的重視〔1〕。對于沒有發(fā)生遠隔轉(zhuǎn)移的前列腺癌，治療還是以外科根治術(shù)為主，因為它是目前最有效的，也是唯一可能根治前列腺癌的治療方法〔2〕。切緣陽性是前列腺癌根治術(shù)的常見問題之一，也是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的重要影響因子〔3〕。本文通過對前列腺癌根治術(shù)后切緣陽性與相關(guān)臨床參數(shù)的關(guān)系進行分析，為預(yù)測和盡可能降低術(shù)后切緣陽性的發(fā)生率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年8月至2012年7月在我院行前列腺癌根治術(shù)的患者118例，年齡62～83〔平均(70.4±7.2)〕歲。所有患者術(shù)前前列腺穿刺活檢和術(shù)后切除標本均經(jīng)病理診斷為前列腺腺癌。體重指數(shù)(BMI)范圍19.2～27.7 kg/m2，平均BMI 23.6 kg/m2。前列腺體積為(37.6±15.9)ml。術(shù)前血清前列腺特異性抗原(PSA)濃度為(20.7±9.8)ng/ml。手術(shù)時間(3.52±0.509)h，出血量(603±389)ml，輸血量(697±503)ml。臨床分期 T1a～T2a期33 例，T2b期41 例，T2c～T3期38例。Gleason評分為7.1±1.7。所有患者術(shù)前均進行胸片、盆腔CT、前列腺MRI和全身骨單光子發(fā)射斷層掃描(ECT)檢查，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 分組 按 BMI水平分為 ＜20 kg/m2(過輕組)、20～25 kg/m2(適中組)及＞25 kg/m2(超重組);按前列腺體積水平＜40 cm3、40～70 cm3及 ＞70 cm3分為三個等級;按血清PSA水平分為 ＜10 ng/ml、10～20 ng/ml及 ＞20 ng/ml三個水平;臨床分期分為T1a～T2a、T2b及T2c～T3三個階段;Gleason評分分為≤6、7及≥8三個級別，統(tǒng)計分析這些參數(shù)與術(shù)后切緣陽性的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應(yīng)用Spearman秩相關(guān)分析相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床資料與術(shù)后切緣情況 BMI、前列腺體積及血清PSA水平中，切緣陽性與切緣陰性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而切緣陽性與切緣陰性在不同臨床分期及Gleason評分中差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 相關(guān)臨床資料與術(shù)后切緣情況〔n(%)〕

2.2 臨床分期和Gleason評分與術(shù)后切緣陽性的相關(guān)性 經(jīng)過Spearman秩相關(guān)分析，臨床分期與術(shù)后切緣陽性呈正相關(guān)，r=0.94，P=0.023;Gleason評分與術(shù)后切緣陽性也呈正相關(guān)，r=0.83，P=0.044。

3討論

前列腺腺泡細胞異常無序生長導(dǎo)致了前列腺組織中出現(xiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率存在明顯的種族和地區(qū)差異。在歐美國家，前列腺癌在男性惡性腫瘤發(fā)病率中排在首位。近年來我國前列腺的發(fā)病率及死亡率逐年增加，這給社會、家庭、患者帶來重大的影響。應(yīng)對前列腺癌變，有很多的手術(shù)切除前列腺的方法，但相應(yīng)的問題也出現(xiàn)了，術(shù)后切緣陽性就是其中之一。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)先進，手術(shù)方式不斷完善，診斷技術(shù)水平不斷提高，使得術(shù)后切緣陽性的發(fā)生率在一定程度上下降，但比例依然較高〔3，4〕。

由于前列腺在身體的位置特殊，周圍有較多重要的組織及器官與之相連，如膀胱、直腸、精囊和神經(jīng)血管束等，所以當前列腺組織發(fā)生癌變時，要徹底地切除前列腺腫瘤有時較為困難。前列腺癌根治術(shù)后PSA影響著術(shù)后的治療和患者的預(yù)后，有研究表明PSA與眾多因素有關(guān)，如手術(shù)方式、切除部位、癌變臨床特點及臨床分期等〔4，5〕。另外，前列腺癌切緣陽性也與醫(yī)生的診斷水平與手術(shù)處理有很大的關(guān)系。有研究報道采取錐切方式能降低切緣陽性，有效避免人為因素引起切緣陽性的產(chǎn)生〔6，7〕。本文結(jié)果說明臨床分期和Gleason評分與切緣陽性存在著相關(guān)性。臨床分期越晚，切緣陽性的發(fā)生率也就越高;Gleason評分越高，切緣陽性的發(fā)生率也就越高。

1 鄧京平，鐘晨陽，萬 奔，等.前列腺癌根治術(shù)中避免手術(shù)切緣陽性的臨床評價〔J〕. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2008;37(3)：62-4.

2 陳躍東，邢金春.前列腺癌根治術(shù)后切緣陽性的研究進展〔J〕.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2007;27(6)：803-6.

3 姜應(yīng)傳，廖乃凱，徐月敏.恥骨后前列腺癌根治術(shù)中切緣陽性的相關(guān)因素分析〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2011;17(5)：301-3.

4 閆乙夫，黃 毅，馬潞林.腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)后切緣陽性的相關(guān)因素分析〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2011;26(12)：901-5.

5 殷長軍.前列腺癌根治術(shù)后切緣陽性的危險因素及處理對策〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010;4(6)：433-6.

6 Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics 2009〔J〕.CA Cancer J Clin，2009;59(4)：225-49.

7 Psutka SP，F(xiàn)eldman AS，Rodin D，et al.Men with organ-confined prostate cancer and positive surgical margins develop biochemical failure at a similar rate to men with extracapsular extension〔J〕.Urology，2011;78(1)：121-5.