玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察

胡培興，鄭 慷，李 瑾，丁少華

(寧波市李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察

胡培興，鄭 慷，李 瑾，丁少華

(寧波市李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

目的 觀察玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效。方法 將270例骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖膠囊的觀察組，及塞來(lái)昔布片治療的對(duì)照組，5周為一個(gè)療程。觀察兩組患者VAS、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者VAS及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0．05或0．01);治療3周后，兩組間的評(píng)分無(wú)明顯差異;治療6周后，觀察組的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。觀察組的有效率為76．3%，對(duì)照組為62．2%，觀察組高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論 玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖膠囊可有效緩解骨性膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)修復(fù)，具臨床推廣價(jià)值。

玻璃酸鈉;氨基葡萄糖膠囊;骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)

骨性膝關(guān)節(jié)炎(KOA)以關(guān)節(jié)軟骨的變形、疼痛難忍、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，是好發(fā)于老年人群的常見(jiàn)疾病。隨著我國(guó)老齡化的漸趨嚴(yán)重，本病的發(fā)病率及致殘率均呈不斷增加的趨勢(shì)［1］。目前臨床對(duì)于本病的治療方法與措施呈現(xiàn)多樣化，包括理療、藥物、手術(shù)等，其中藥物治療以非甾體類抗炎藥消炎止痛、糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射為主，但僅能暫時(shí)緩解患者疼痛，尚未能達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的，且藥物不良反應(yīng)較嚴(yán)重，患者多無(wú)法耐受。我科通過(guò)前期相關(guān)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，效果較好，但其對(duì)于疼痛及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如何，以及與常用非甾體抗炎藥的效果比較如何，尚不可知。因此我們對(duì)此進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1．1 病例篩選

診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡30～75歲;②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線平片按Kellgren和Laerence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在Ⅱ～Ⅳ級(jí);③膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm評(píng)分量表進(jìn)行，且評(píng)分≥40分;④疼痛程度采用視覺(jué)模擬(VSA)評(píng)分法，且評(píng)分≥5分;⑤患者意識(shí)清醒，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①其他腫瘤、結(jié)核及化膿性炎癥和凝血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重軀體及精神疾患;②妊娠期及哺乳期婦女;③存在藥物及酒精成癮患者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2009年4月-2012年4月將我科收治的270例骨性膝關(guān)節(jié)炎患者納入研究。

1．2 病例分組

根據(jù)臨床前瞻性研究的對(duì)照原則，按照隨機(jī)數(shù)字表征法將所有患者分為2組，即:玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖膠囊綜合治療組(觀察組)，以及塞來(lái)昔布片治療組(對(duì)照組)，每組135例。

1．3 一般資料

所有患者中男82例，女188例;年齡39～75歲，平均(58．9 ±3．5) 歲;病程:1 ～22 年，平均(7．5±2．1)歲。觀察組135例，其中男40例，女95例，平均年齡(57．3 ±4．5)歲，平均病程(7．4 ±1．8)年;對(duì)照組135例，其中男42例，女93例，平均年齡(59．5 ±6．1) 歲，平均病程(8．2 ±1．9) 年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．4 治療方法

觀察組:玻璃酸鈉注射液(規(guī)格:2．5 mL∶25mg，上海景峰制藥有限公司)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，在膝關(guān)節(jié)髕骨下外側(cè)穿刺進(jìn)針，在無(wú)菌規(guī)范操作下，采用7號(hào)注射針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，若回抽存在關(guān)節(jié)腔積液，需要先行抽出，若無(wú)積液，可注入玻璃酸鈉25 mg。注射完畢后，囑患者放松，輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，以促進(jìn)藥物吸收，1次/周。同時(shí)，聯(lián)合使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司)，0．24 g/次，3次/d。5周為一個(gè)療程。

對(duì)照組:塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司)，首次劑量400 mg/次，以后200 mg/次，2次/d。5周為一個(gè)療程。

1．5 觀察指標(biāo)［3］

VAS評(píng)分:根據(jù)量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者的疼痛程度，其中0分為無(wú)痛，1～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10分為劇烈痛，比較兩組治療3周和6周后的VAS評(píng)分。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分:根據(jù)Lysholm評(píng)分量表進(jìn)行，其中包括對(duì)跛行、是否需要支撐物、絞痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià):100分為完全正常，91～99分為優(yōu)良，75～90分為良好，50～74分為可，＜50分為差，評(píng)估治療后第3，6周的膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

1．6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

根據(jù)Insall膝關(guān)節(jié)評(píng)定量表評(píng)估療效，根據(jù)主要臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失情況，功能恢復(fù)，及能否勝任正常工作和勞動(dòng)，依次分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，進(jìn)而計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者VAS及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療前的VAS及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異。治療3和6周后，兩組患者VAS及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0．05或0．01);治療3周后，兩組間的評(píng)分無(wú)明顯差異;治療6周后，觀察組的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者VAS及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(n=135，x±s)

2．2 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組的有效率為76．3%，對(duì)照組為62．2%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病由于軟骨內(nèi)蛋白多糖等物質(zhì)生成障礙，以致軟骨及關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液理化性質(zhì)改變，從而骨質(zhì)受到破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)呈退行性變。玻璃酸鈉則是關(guān)節(jié)腔液的主要成分之一，通過(guò)與糖蛋白結(jié)合，存在于關(guān)節(jié)表面，發(fā)揮潤(rùn)滑軟骨面、減少摩擦、增加軟骨彈性及緩沖外力對(duì)關(guān)節(jié)面的沖擊作用［5］。研究證實(shí)，骨質(zhì)老化或創(chuàng)傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞分泌功能障礙，使得關(guān)節(jié)腔滑液的理化性質(zhì)改變，從而加重關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞退化、變形、凋亡，與此同時(shí)，更加重關(guān)節(jié)腔滑液的破壞，形成惡性循環(huán)，產(chǎn)生進(jìn)行性損壞關(guān)節(jié)軟骨面。因此，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可有效緩解疼痛、提高關(guān)節(jié)腔液的潤(rùn)滑度，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，發(fā)揮滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生的作用［6］。同時(shí)，輔以氨基葡萄糖則通過(guò)抑制超氧化自由基、磷脂酶A2的釋放，緩解骨化性關(guān)節(jié)炎的病程進(jìn)展，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，治療6周后觀察組的VAS和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，提示玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖膠囊可有效緩解骨性膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)修復(fù)，但其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步研究。

［1］ 林懋賢，楊南萍．風(fēng)濕病診療手冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版，2000:100-102．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)．骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］．中華骨科雜志，2007，10:793-796．

［3］ 張浩英．玻璃酸鈉注射液在膝骨關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，11(16):218-220．

［4］ 陳百成，張 靜．骨性關(guān)節(jié)炎［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:234．

［5］ 劉高峰，劉 艷，原曉峰．玻璃酸納制劑研究進(jìn)展及應(yīng)用［J］．中國(guó)生化藥物雜志，2004，25(4):252-255．

［6］ 張浩英．玻璃酸鈉注射液在膝骨關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，11(16):218-220．

Observation on the efficacy of Sodium Hyaluronate combined with Glucosaminecapslule

in the treatment of osseous gonarthritis
HU Pei-xing，ZHENG Kang，LI Jin，DING Shao-hua(Li Huili Hospital of Ningbo City，Zhejiang Province，Ningbo 315040，China)

R684．3;R977

A

1005-1678(2012)06-0904-02

2012-08-09

胡培興，男，主治醫(yī)師，主要研究方向:臨床骨科，E-mail:hpx51@msn．com。