“聚精湯”治療50例少、弱精子癥的臨床研究

倪良玉，黃 健

(江蘇省中醫(yī)院 男科，江蘇 南京 210029)

“聚精湯”治療50例少、弱精子癥的臨床研究

倪良玉，黃 健

(江蘇省中醫(yī)院 男科，江蘇 南京 210029)

目的 探討“聚精湯”治療少、弱精子癥的臨床療效。方法 少、弱精子癥患者50例，口服聚精湯，療程3個月，并隨訪3個月。觀察療效，并以精子活力、密度、畸形率等變化作為療效指標(biāo)，以精漿纖溶酶原激活因子(uPA)含量變化作為研究性指標(biāo)。結(jié)果 治愈(配偶懷孕)10例，顯效8例，有效24例，無效8例，總有效率達(dá)到84%。精子密度、畸形率、活力等均較治療前明顯改善(P＜0．01)?；颊呔珴{中 uPA的含量明顯比正常人低。治療后精漿中uPA含量較治療前明顯上升(P＜0．01)。結(jié)論“聚精湯”治療少弱精子癥臨床療效可靠。在傳統(tǒng)的健脾補(bǔ)腎法基礎(chǔ)上同時配合活血法治療少、弱精子癥臨床有一定的優(yōu)勢。同時證明了少、弱精子癥患者精漿中“精瘀”證的存在，并認(rèn)為精漿中uPA值的降低可以看作是中醫(yī)“精瘀”證的客觀指標(biāo)。

聚精湯;少弱精子癥;精子質(zhì)量;纖溶酶原激活因子

隨著環(huán)境污染、性觀念的改變及不良生活習(xí)慣等因素的影響，男性精子的數(shù)量、質(zhì)量、形態(tài)日趨惡化，我國男性不育發(fā)病率越來越高，最常見的癥狀是少、弱精子和無精子癥。我科自2010年1月-2011年4月采用“聚精湯”治療少、弱精子癥患者，取得了滿意的療效，并通過治療前后患者精漿中纖溶酶原激活因子(uPA)的變化來探討其作用機(jī)理。

1 資料和方法

1．1 一般資料

少弱精子癥患者50例均為來自本院門診，年齡25～43(28．62±3．16) 歲。病程18～100(41．86 ±15．42)個月。禁欲72 h后，手淫法收集精液，均經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)生殖研究中心實(shí)驗(yàn)室檢測，37℃液化進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助分析(CASA)。50例正常人的精液由南京醫(yī)科大學(xué)生殖研究中心提供，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》(第四版)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中單純?nèi)蹙影Y患者28例［精子密度≥20×106/mL，同時a(快速前向運(yùn)動精子)＜25%或a+b(慢速前向運(yùn)動精子)＜50%］;少精子同時合并弱精子癥的有22例［精子密度＜20×106/mL，a＜25%或a+b＜50%］;有24例患者同時合并畸形率異常。全部患者臨床無Ⅱ度以上的精索靜脈曲張，性激素正常，配偶無不孕疾患。

1．2 方法

“聚精湯”組成:紫河車10 g、仙靈牌10 g、熟地15 g、菟絲子10 g、茯苓10 g、黃精10 g、薏苡仁20 g、水蛭 10 g、丹參30 g、當(dāng)歸10 g，1 劑/d，每劑早晚各煎煮1次，每次取煎液200 mL，口服，療程3個月，若配偶在治療期間懷孕，則停止治療。如治療期間合并有特殊癥狀，以上方作適當(dāng)藥物加減，并再堅(jiān)持隨訪3個月。服藥前及3個月治療期滿后分別進(jìn)行精子質(zhì)量分析和精漿中uPA含量的檢測。uPA采用uPA ELISA試劑盒(Technoclone GmbH Vienna，Austria)檢測。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:配偶受孕;顯效:雖未受孕，但治療3個月后精子密度、活動力等常規(guī)檢查已正常;有效:精子功能檢測未達(dá)到正常值，但是檢查結(jié)果有明顯改善;無效:治療前后無明顯變化(在5%變化區(qū)間內(nèi))。

2 結(jié)果

臨床療效結(jié)果見表1。50例患者總有效率為84%。a由治療前的(4．18±5．15)%變?yōu)橹委熀蟮?14．28 ±8．14)%;a+b 由治療前的(18．16 ±11．17)%變?yōu)橹委熀蟮?32．15±13．29)%。對單純?nèi)蹙Y組患者治愈率、顯效率均明顯優(yōu)于少弱精子癥組。治療后精子活力有明顯改善。22少弱精子患者，治療前的精子密度為(10．11×106±5．05×106)/mL，治療后的明顯提高到(31．28×106±15．66×106)/mL，而24例精子畸形率異常病人的精子畸形率也得到明顯降低(P＜0．01)。

表1 聚精湯治療后50例患者的臨床療效

uPA含量檢查結(jié)果表明，50例患者治療前精漿中 uPA含量為(30．64 ±6．92)ng/mL，明顯比正常人的(48．43±9．05)ng/mL 低(P ＜0．01)，治療后，精漿中 uPA 含量為(36．19 ±8．58)ng/mL，較治療前明顯提高(P ＜0．01)。

3 討論

纖溶酶原激活因子(PA)是高度特異的，具有廣泛活性的胰蛋白酶樣蛋白水解酶，可特異激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶。并主要以uPA的形式存在。精漿中的PA來源于睪丸、附睪及其附性腺，在精子生成方面起重要作用［1］。細(xì)線前期初級精母細(xì)胞從基膜向管腔游走及精子釋放后生精上皮的連續(xù)重建均依賴于PA的存在?！熬劬珳笔切旄Ｋ山淌谥委熒?、弱精子癥的經(jīng)驗(yàn)方，本病的基本病機(jī)是脾腎虧虛。方中的紫河車、仙靈牌、熟地 、菟絲子、茯苓、當(dāng)歸、黃精、薏苡仁等均有益腎健脾，補(bǔ)氣滋血的功效。精血旺盛，則種子可成。因氣血的生化運(yùn)行與脾腎密切相關(guān)，脾腎虧虛日久必導(dǎo)致“血瘀”這一病理產(chǎn)物的存在，故在傳統(tǒng)的益腎健脾治法基礎(chǔ)上加用活血藥物常能縮短病程，提高療效。對于活血藥物，我們選用丹參和水蛭這兩味藥物。陸遙等［2］曾用丹參提對精子進(jìn)行體外處理，發(fā)現(xiàn)丹參提取液能提高精子的腫脹率、頂體的完整率及精子的耐受力，明顯提高精子活率，前向運(yùn)動及速度，精子功能顯著改善，并認(rèn)為其作用機(jī)理可能與其改善精子的液化狀態(tài)、抗炎、抑制精液中微生物的繁殖、減少了對營養(yǎng)物質(zhì)的消耗、抗氧化、防止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)有關(guān)。我們認(rèn)為此實(shí)驗(yàn)也間接證明少弱精力癥患者體內(nèi)有微觀的“血瘀癥”存在。新鮮水蛭唾液腺中含抗凝物質(zhì)水蛭素，屬于多肽，是迄今最強(qiáng)的凝血酶抑制劑，能改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出的吸收，具有明顯的抗炎作用，并富含鐵、錳、鋅等多種人體必需微量元素和必需氨基酸。

本研究顯示，正常人精漿中的uPA含量明顯比異常人高，這證明uPA可能在精子生長、移行、成熟方面起了很大的作用。經(jīng)過治療后，精漿中uPA的含量明顯得到提高，精子活力同時也得到明顯提高，這提示“聚精湯”可能是通過提高精漿中uPA的含量這個其中一個作用靶點(diǎn)來對精子起作用的。熊承良等［3］通過體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)精子活力低下的患者，在離體精液中加入不同濃度尿激酶后，精子活力得到明顯提高，而在體內(nèi)實(shí)驗(yàn)也得到同樣的結(jié)果。因此加用活血化瘀類的藥物能夠有助于改善精子質(zhì)量。有趣的是，血漿中的uPA是反映機(jī)體是否有微循環(huán)障礙的一個重要標(biāo)記物，雖然血循環(huán)系統(tǒng)中的uPA和精漿中的uPA來源不一，但機(jī)體內(nèi)uPA值的降低和中醫(yī)的“瘀血證”有相關(guān)性卻是一致的。且有大量證據(jù)表明，在污染和感染等因素作用下，在生殖病理方面可以觀察到大量的畸形和弱精子的產(chǎn)生，并且存在睪丸微循環(huán)障礙［4］。故我們在此提出“精瘀”這一理論概念。

本研究結(jié)果表明，“聚精湯”治療少、弱精子癥臨床療效可靠，能顯著改善精子活力、降低畸形率、提高精子密度，同時增加受孕率。在傳統(tǒng)的健脾補(bǔ)腎法基礎(chǔ)上同時配合活血法治療少、弱精子癥臨床有一定的優(yōu)勢，療效可靠，其既有理論基礎(chǔ)也有實(shí)驗(yàn)依據(jù)。我們還認(rèn)為少弱精子癥患者有“精瘀”存在，精漿中uPA值的降低可以看作中醫(yī)“精瘀”證的客觀指標(biāo)。

［1］ Ressell L．Movement of spermatocytes from the basal to the adluminal compartment of the rat testis［J］．Am J Anat，1997，148(3):313-328．

［2］ 陸 遙，梁玉君，陳少卿，等．丹參提取液在精液體外處理中的作用研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(7):432-433．

［3］ 熊承良，黃勛彬，夏文家，等．尿激酶對弱精癥患者精子活力影響的研究［J］．生殖醫(yī)學(xué)雜志，1995，4(3):164．

［4］ 熊承良，吳勉章，劉繼紅，等．人類精子學(xué)［M］．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:272-289．

Effects of Jujingtang on sperm quality in fifty cases of oligoasthenozoospermic men

NI Liang-yu，HUANG Jian
(Department of Andrology，Jiangsu Hospital of TCM，Nanjing 210029，China)

R256．56;R289

A

1005-1678(2012)06-0902-02

2012-05-18

倪良玉，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事男科專業(yè)，E-mail:doctornly@yahoo．com．cn。