專(zhuān)家門(mén)診

專(zhuān)家門(mén)診

Q& A

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

馮憑，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師；SFDA新藥審評(píng)專(zhuān)家；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委；天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委；天津市糖尿病學(xué)會(huì)副主委；國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志副主編。

我每天打四針的胰島素,早飯前半小時(shí)普通胰島素10個(gè)單位、精蛋白鋅胰島素8個(gè)單位。午飯前半小時(shí)胰島素10個(gè)單位,晚飯前半小時(shí)普通胰島素10個(gè)單位，睡覺(jué)前半小時(shí)精蛋白鋅胰島素14個(gè)單位。一個(gè)月來(lái)一直一個(gè)現(xiàn)象，早飯后血糖11mmol/L左右，其余時(shí)間都是5～6mmol/L左右，后自己改為每天三餐前普通胰島素8～10單位，血糖基本控制在5～6mmol/L左右。有天晚飯前打了胰島素10個(gè)單位，精蛋白鋅10個(gè)單位，混合打（不想晚上再挨一針），晚飯后運(yùn)動(dòng)一個(gè)半小時(shí)，測(cè)血糖9.9mmol/L。

Q 這是怎么回事呢？是不是長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素混合打會(huì)影響短效胰島素的作用??？

A 1.精蛋白鋅胰島素可吸附普通胰島素，使后者不能發(fā)揮短效胰島素的作用，故影響了餐后血糖控制；2.若想減少注射次數(shù)，可使用預(yù)混胰島素類(lèi)似物（如諾和銳30），三餐前注射，可先早餐前14單位、午餐前8單位、晚餐前12單位，然后再根據(jù)血糖調(diào)整劑量。

我今年48歲，體重52公斤，身高1.61米。2010年11月時(shí)體檢查出血糖偏高。醫(yī)生讓我吃吡格列酮，可是吃了3個(gè)月后，就感覺(jué)心絞痛，所以停藥。然后醫(yī)生讓我吃二甲雙胍，我吃后拉肚子，再次停藥。最后醫(yī)生讓我吃阿卡波糖，吃后嘔吐，后背偏下難受，很疼，于是也停藥。

2011年5月再次檢查，結(jié)果如下：

1.糖化血紅蛋白：5.7%；2.空腹血糖：6.8mmol/L；3.餐后血糖：10.6 mmol/L。然后醫(yī)生給我開(kāi)了吡格列酮（一天一片） 和瑞格列奈片（一天三次），但是我有些不敢服用，怕又出現(xiàn)問(wèn)題。我現(xiàn)在十分困惑。

Q 我這個(gè)血糖情況到底需要服藥嗎？只是飲食加運(yùn)動(dòng)控制可否？還有我服藥后會(huì)有不良反應(yīng)是怎么回事呢？

A

1.您目前的血糖情況應(yīng)服藥，以使餐后和空腹血糖控制更佳。吡格列酮聯(lián)合瑞格列奈的方案不適合您，前者您已試用過(guò)，有“心絞痛”，后者有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。建議您試用DPP-4抑制劑西格列?。ń葜Z維），估計(jì)對(duì)您會(huì)有效性、安全性均佳；2.口服降糖藥都有一定的不良反應(yīng)，您試用過(guò)了3種藥，均有不良反應(yīng)，這種情況不多見(jiàn)，也許是巧合，抑或與您的本身體質(zhì)有關(guān)。

我患2型糖尿病一年多，最近一個(gè)多月一直吃蕎麥面掛面(小麥粉90%+蕎麥粉10%)加上運(yùn)動(dòng),血糖控制的非常好,中午口服二甲雙胍加拜糖平餐后2H血糖在5.5mmol/L左右,晚餐優(yōu)泌樂(lè)25打7個(gè)單位，2H血糖在6.0mmol/L左右?？墒沁@一個(gè)星期家里人給我買(mǎi)了蕎麥粉含量更高的蕎麥面掛面（小麥粉70%+蕎麥粉30%）,我以為蕎麥粉含量高血糖更應(yīng)該控制的好,誰(shuí)知道血糖居然升高不少。在食物分量、運(yùn)動(dòng)、藥物基本不變的情況下,中午1H血糖8.3 mmol/L，2H血糖7.6mmol/L，3H血糖6.3 mmol/L，晚上2H血糖7.5mmol/L?，F(xiàn)在飯后2H比以前高了近2 mmol/L。

Q 吃粗糧不是會(huì)有助于降血糖嗎？為什么我吃蕎麥含量高的掛面會(huì)比吃含量低的血糖控制差呢？是怎么回事，我應(yīng)該怎么對(duì)待呢？

A 1.蕎麥有一定降糖作用，但僅是食療而已。10%與30%的含量差異就一餐主食的進(jìn)食量而言，對(duì)餐后血糖的影響不會(huì)有多大差別。至于為何血糖反而控制差了，很難準(zhǔn)確判斷原因，也許是其他原因所致，也許是掛面本身的問(wèn)題；

2.血糖控制并非越低越好，您認(rèn)為目前“控制差”的血糖，其實(shí)已是很理想了，達(dá)標(biāo)了。

最近我爸爸檢查結(jié)果空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖16 mmol/L。大夫讓用二甲雙胍緩釋片，用了一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)降糖效果一直不理想，空腹7.6 mmol/L左右，餐后9 mmol/L左右。我爸爸今年68歲，169cm，55kg。大夫建議打胰島素加吃藥，現(xiàn)在是用來(lái)得時(shí)長(zhǎng)效胰島素，晚上睡前打8個(gè)單位，午餐和晚餐前吃30mg（一片）那格列奈片，早上空腹和餐后血糖基本上都在6 mmol/L左右，就是午餐和晚餐后在8 mmol/L左右，稍多吃一點(diǎn)，就9或10 mmol/L了。

Q 我父親這個(gè)年紀(jì)餐后到底控制在多少算是合適？如果我加大那格列奈的量，或是加大胰島素的量來(lái)降低餐后血糖是否合適？

A 1.根據(jù)您父親的年齡和病程（可能沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥或伴發(fā)癥），餐后血糖控制在8.0mmol/L左右，一般不應(yīng)超過(guò)9.0mmlo/L即可；

2.如某次午餐或晚餐想多吃點(diǎn)，那就臨時(shí)在該餐前加半片那格列奈，加大來(lái)得時(shí)劑量的做法是不對(duì)的。