護(hù)理安全干預(yù)在靜脈輸液中的應(yīng)用

王 琴 李玉梅 曾小麗

靜脈輸液是臨床常用的給藥方法，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。據(jù)國內(nèi)外研究顯示，目前90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療［1］，但隨著疾病譜復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時(shí)間留置長的趨勢。住院患者在接受靜脈輸液治療同時(shí)，輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在［2］。安全的進(jìn)行靜脈輸液是患者關(guān)心的問題，也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)，因此在靜脈輸液治療中實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)，加強(qiáng)安全防范意識，可以減少護(hù)患糾紛，保證護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意，促進(jìn)疾病的康復(fù)。我科于2011年1月至6月始對輸液患者實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理安全干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2011年1月至6月住院靜脈輸液治療的患者100例，進(jìn)行輸液前、輸液中、輸液后的護(hù)理安全干預(yù)。選取2010年1月至6月靜脈輸液治療的患者100例為對照組，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，兩組患者在住院性別、年齡、疾病構(gòu)成等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 護(hù)理干預(yù)組將進(jìn)行靜脈輸液的患者分三個(gè)階段進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，即輸液前、中、后。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任。對照組按常規(guī)的操作程序進(jìn)行。

1.2.1 輸液前護(hù)理

1.2.1.1 環(huán)境及藥物:治療室應(yīng)是一個(gè)密閉的空間，每日消毒1～2次，禁止非工作人員入內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，杜絕因操作規(guī)程不規(guī)范而導(dǎo)致微粒污染引起的輸液反應(yīng)及其他危害，有條件的醫(yī)院應(yīng)在治療室內(nèi)配備凈化無菌工作臺，改善護(hù)士配液操作環(huán)境，減少污染。藥物進(jìn)行專人干預(yù)，定期檢查，定期清領(lǐng)，定時(shí)記錄，分類放置。落實(shí)新藥首位護(hù)士負(fù)責(zé)制［3］，由于藥物說明書是法律參照的主要依據(jù)［4］，對一些新藥，護(hù)士在使用前仔細(xì)閱讀藥物說明是至關(guān)重要的［5］。熟悉常用藥物的配伍禁忌，治療室內(nèi)懸掛常用藥物配伍禁忌表。對一些新特藥的配伍，藥物配伍禁忌表中沒有列入，應(yīng)特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發(fā)生不良反應(yīng)。護(hù)士接到醫(yī)囑后，認(rèn)真查對藥物與治療單，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，并在輸液卡上字跡清楚地注明床號、姓名、日期、藥名、濃度、劑量，并應(yīng)有兩人進(jìn)行查對并簽名。現(xiàn)在使用電腦打印長期輸液治療的輸液卡，經(jīng)過了主班、夜班、連班的三核對，基本杜絕了差錯的發(fā)生。而對于臨時(shí)治療，執(zhí)行者自行請他人進(jìn)行兩人的核對，單獨(dú)一人值班的情況下，就需要反復(fù)自己認(rèn)真核對，必要時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行核對。輸入藥液的配置:玻璃安瓿的正確切割，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，避免造成玻璃微粒脫落污染藥液;正確的抽吸藥液，不能“一把抓”及反復(fù)多次使用，主張針頭置于安瓿的中部進(jìn)行抽吸［6］。針頭的選擇9～12號，配液的針頭越大，液體中的膠屑較大，應(yīng)選擇針頭為圓頭，針孔在側(cè)邊的加藥注射器，減少輸液中的微粒產(chǎn)生。

1.2.1.2 醫(yī)務(wù)人員:醫(yī)務(wù)人員是具有資質(zhì)的上崗，并具有高度的責(zé)任感，認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的作風(fēng)。靜脈輸液治療缺陷大多發(fā)生在用藥查對方面，通過規(guī)范靜脈輸液治療用語，恰當(dāng)使用反問式查對制度，有效地減少差錯的發(fā)生［7］。正常護(hù)理活動的開展有賴于患者的配合與支持，讓患者及家屬充分知情、理解、信任，從而進(jìn)行有效地配合。加強(qiáng)自身與同事間、醫(yī)生間、患者間的有效溝通，是保障各項(xiàng)治療，護(hù)理操作正確實(shí)施的必要前提。護(hù)士操作時(shí)著裝整齊，面帶微笑，備齊物品至床邊，用尊稱核對患者床號、姓名，核對床頭卡和手腕帶。護(hù)士執(zhí)行用藥操作前，解釋操作的目的、方法及可能的后果，患者做好充分的心理準(zhǔn)備，避免知情不足導(dǎo)致護(hù)患糾紛［8］。選擇患者的穿刺部位和血管，如血管較細(xì)，可輕輕拍打或用溫?zé)崦頍岱笫寡艹溆?。擺好輸液架，協(xié)助取舒適臥位。

1.2.1.3 患者的準(zhǔn)備:在護(hù)理活動中應(yīng)尊重、理解、同情患者，因人施護(hù)。患者年齡不同，性別、性格、文化修養(yǎng)、職業(yè)及患有的疾病都不同，容易產(chǎn)生恐懼、焦躁、激動的情緒。此時(shí)需要我們醫(yī)務(wù)人員用溫柔的話語耐心地解釋，細(xì)心地觀察，解決患者的一些實(shí)際問題。

1.2.2 輸液中 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)無菌觀念，止血帶實(shí)行一人一用一消毒，操作前后洗手或皮膚消毒液擦手。執(zhí)行以查對為主的規(guī)章制度貫穿于整個(gè)操作中，并實(shí)行執(zhí)行者實(shí)名簽字制。采用握手式輸液穿刺方法會使患者的疼痛感明顯減輕［9］，止血帶松緊應(yīng)適宜，若穿刺失敗，則誠懇道歉，并征求患者是否換人重新穿刺，如穿刺成功，則感謝合作。根據(jù)不同的患者選擇穿刺針頭，尤其針對老年患者，穿刺的針頭直徑不能大于血管，由于老年患者血管受生理病理改變的內(nèi)因影響及外因作用，血管細(xì)，管壁薄，受損傷時(shí)自我修復(fù)能力差，各型靜脈炎發(fā)生率高。注意保護(hù)靜脈血管，有計(jì)劃的進(jìn)行穿刺，防止靜脈炎的發(fā)生。輸液巡視卡的干預(yù)，卡上注明藥物名稱、劑量和滴速、用法、執(zhí)行者簽名、執(zhí)行時(shí)間。向患者及其家屬耐心講解藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，針對特殊藥物及易忽視的輸液速度與療效的關(guān)系、不同溶劑對療效的影響，輸液臥位與并發(fā)癥的關(guān)系及患者用藥前、中、后注意事項(xiàng)和應(yīng)對措施等問題。對患者及陪護(hù)進(jìn)行輸液知識宣教，防范糾紛，提高患者對靜脈輸液治療的依從性和滿意度。加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察患者輸液局部是否疼痛、腫脹，輸液管是否扭曲、折疊，針頭是否滑脫、堵塞，患者是否感到心慌、發(fā)冷、出汗等不適，以便及時(shí)作出相應(yīng)處理，確保輸液過程的安全無誤。

1.2.3 輸液后 患者輸液完畢，應(yīng)及時(shí)拔針，用輸液貼按壓時(shí)采取直壓法，輸液貼頂端超過皮膚針眼近心端1～2cm，使皮膚針眼和血管針眼同時(shí)被按壓，針翼保持與皮膚平衡，不能上抬或下壓，避免劃傷皮膚，避免拔針前左手拇指已經(jīng)用力的按壓在輸液貼上，在針頭離開患者皮膚的瞬間，左手拇指迅速按壓，按壓時(shí)間必須為3～5分鐘，凝血功能差的延長按壓時(shí)間［10］。李寶軍等［11］認(rèn)為:平臥屈肘90°舉手止血方法安全、方便、簡單、易行、無痛苦，效果好，拔針后不要在扎針部位揉擦，以防皮下淤血。如局部腫脹，一般會自行吸收、消腫，可用95%酒精紗布或50%硫酸鎂溶液紗布濕敷，亦可用生蘆薈片或生土豆片敷上，或于第2天用濕熱毛巾熱敷，但不要在拔針后馬上熱敷，否則會加重局部滲出。

2.結(jié)果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。干預(yù)組的護(hù)理質(zhì)量滿意度、疾病知識知曉率明顯高于對照組，護(hù)理差錯發(fā)生率及投訴率均低于對照組。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較［例(%)］

3.討論

靜脈輸液作為治療重要的手段，存在的安全問題不容忽視，重視其各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)安全意識，進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)，減少輸液中的微粒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程，將個(gè)性化服務(wù)應(yīng)用于靜脈輸液中，使患者理解、配合，同時(shí)加強(qiáng)了患者的自我干預(yù)，包括疾病、飲食、藥物、活動，提高了健康，防病意識。

3.1 由表1可見，干預(yù)組滿意度明顯高于對照組，以往的靜脈輸液流程，護(hù)士的任務(wù)只是把藥物準(zhǔn)確無誤地輸入患者體內(nèi)，不需要多講話，是一個(gè)純技術(shù)流程［12］。Mitcheh認(rèn)為:患者對醫(yī)護(hù)人員提供什么樣的服務(wù)并不關(guān)心，關(guān)心的是醫(yī)護(hù)人員用什么樣的態(tài)度來提供這些服務(wù)［13］。開展的全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面了解患者的情況如:床號、姓名、年齡、病情、治療、檢查、護(hù)理、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況。針對不同的患者采取不同的護(hù)理方式，這樣容易有效地溝通，取得患者的充分信任，積極進(jìn)行配合，使患者得到如親人、朋友般地關(guān)心及治療，使患者感受到被尊重、被關(guān)愛，從而極大地提高了患者的滿意度。同時(shí)也增進(jìn)了患者對護(hù)士的理解，避免了護(hù)士由于工作繁忙時(shí)不能及時(shí)趕到時(shí)，能按照預(yù)先講解的方法進(jìn)行處理，從而避免了不必要的護(hù)理糾紛，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

3.2 加強(qiáng)操作技能及知識的學(xué)習(xí)，提高服務(wù)質(zhì)量 干預(yù)組的輸液故障發(fā)生率明顯低于對照組。作為護(hù)士應(yīng)掌握正確的輸液技巧和用藥知識，加強(qiáng)自身的專業(yè)技能訓(xùn)練，不斷更新自己的專業(yè)知識，掌握疾病、藥品、疾病保健知識，這樣才能全面解答，解決患者各種各樣的問題。同時(shí)對陪伴家屬的疾病相關(guān)知識健康宣教也是必要的。家屬、醫(yī)務(wù)人員共同對患者進(jìn)行積極地心理支持，充分體現(xiàn)出對患者的人性化服務(wù)。

1 王騰珍.靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)化現(xiàn)狀［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(2):279 －280.

2 張敏，蔣萍，羅琴.在靜脈治療安全管理中實(shí)施標(biāo)識化管理的實(shí)踐與成?。跩］.護(hù)士學(xué)報(bào)，2007，(5):36－38.

3 舒亞花.新藥首位護(hù)士負(fù)責(zé)制的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(11):981 －982.

4 金其飛.藥物說明書的法律效力［J］.中國衛(wèi)生人才，2008，(8):53.

5 張科香.閱讀藥物說明書在護(hù)士安全用藥中的重要性［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2006，6(8):741.

6 楊琴，胡仲武，陳軍，等.減少玻璃微粒對注射治療影響的方法探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(11):489.

7 吳芳蘭，應(yīng)燕萍，崔妙齡等.154例護(hù)理差錯的原因分析及應(yīng)對措施［J］.中國護(hù)理管理，2008，(3):61－63.

8 唐云燕，王薇.不同手勢輸液穿刺時(shí)患者的疼痛體驗(yàn)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(1):44 －45.

9 沈春玲，任志芳，呂雪麗.破窗理論在臨床用藥護(hù)理安全干預(yù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(21):57 －258.

10 張淑艷.一種更好的拔針方法［J］.護(hù)理研究，2007，4(21):927.

11 李寶軍，關(guān)小宏.靜脈輸液拔針部位出血瘀斑的預(yù)防［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22(19):1783.

12 閻惠中.為靜脈輸液再造流程［J］.中國醫(yī)院干預(yù)，2003，22(6):39.

13 吳渭虹，鄭玲.護(hù)理干預(yù)中體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值的分析與思考［J］.中國醫(yī)院干預(yù)，2001，21(6):39.