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    DHS和股骨近端解剖鋼板在治療股骨近端骨折中臨床療效比較

    2012-01-03 03:03:32陜西正和醫(yī)院外一科西安710054侯東峰
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年7期
    關(guān)鍵詞:股骨頸螺釘股骨

    陜西正和醫(yī)院外一科(西安710054) 侯東峰

    目前認(rèn)為內(nèi)固定手術(shù)和早期活動(dòng)是股骨近端骨折(PFF)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。本組探討DHS、股骨近端解剖鋼板治療股骨近端骨折的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 我院自2009年1月至2011年10月收治的股骨近端骨折患者61例,其中股骨頸基底骨折21例,股骨粗隆間骨折40例。61例患者中,男39例,女22例,年齡31~70歲,平均年齡50.6±19.3歲;根據(jù)Tronzo Evans分類(lèi),其中I型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ 型22例,Ⅳ 型21例,逆轉(zhuǎn)子間型6例。受傷原因交通事故傷32例,墜落傷11例,跌傷8例;砸傷10例;其中左側(cè)13例,右側(cè)15例;患者合并有高血壓25例,有糖尿病19例,骨質(zhì)疏松39例,骨量減少19例。對(duì)患者的合并癥均已在術(shù)前處理妥當(dāng)。61例患者均于1~7d內(nèi)就診,平均就診時(shí)間4±2.3d。所有患者無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等不良反應(yīng),無(wú)手術(shù)禁忌癥。

    2 方 法

    2.1 DHS組:術(shù)前前后各應(yīng)一致進(jìn)行牽引,采用硬膜外麻醉,患者患肢呈外展20°~30°,取仰臥位,固定于骨科牽引床上。予C臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視下骨折復(fù)位,達(dá)到解剖復(fù)位。髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路,從后緣剝離股外側(cè)肌,將近端、股骨轉(zhuǎn)子充分暴露,置人DHS鋼板,C臂X線(xiàn)機(jī)透視證實(shí)位置合適,擰入螺釘固定,不再需要外固定。切口置管負(fù)壓引流。

    2.2 股骨近端鎖定鋼板組:牽引與麻醉方式以及體位同DHS組,患者固定于骨科牽引床上。予C臂X線(xiàn)機(jī)下復(fù)位。自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)順著大腿外側(cè)向下,行縱行切口鈍性分離,切口長(zhǎng)約10cm,充分暴露股骨近段.置入解剖型鋼板,先以克氏針將近端固定,在C形臂下透視檢查無(wú)誤后擰入螺釘固定。股骨頸頭部與鋼板上端,應(yīng)用拉力螺釘固定,骨折遠(yuǎn)端用皮質(zhì)骨螺釘固定,無(wú)需外固定。切口置管負(fù)壓引流。

    3 術(shù)后處理

    3.1 DHS組:術(shù)后于48h內(nèi)撥除引流管,常規(guī)抗生素預(yù)防感染。進(jìn)行皮牽引(3~5kg)1周左右,開(kāi)始小腿肌肉和股四頭肌的鍛煉,防止下肢靜脈形成血栓,與術(shù)后1周開(kāi)始做髖關(guān)節(jié)活動(dòng),4周后開(kāi)始下床做非負(fù)重運(yùn)動(dòng),等X線(xiàn)片顯示骨愈合時(shí)方可負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

    3.2 股骨近端鎖定鋼板組:術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染,撥除引流管,X線(xiàn)檢查顯示螺絲釘未進(jìn)入或偏出髖關(guān)節(jié),骨折復(fù)位及內(nèi)固定滿(mǎn)意。手術(shù)疼痛反應(yīng)減輕后,行主動(dòng)股四頭肌及腿部肌肉鍛煉,1個(gè)月后行膝、髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,3~4個(gè)月后扶拐下地,開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練。

    4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris評(píng)分評(píng)定術(shù)后療效:優(yōu):90~100分,臨床癥狀消失,步態(tài)正常;良:80~90分,臨床癥狀基本消失,輕度跛行;可:70~80分,臨床癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)不明疼痛,無(wú)法自已行走,需持拐;<差:70分,髖關(guān)節(jié)疼痛顯著持續(xù),無(wú)法行走。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間應(yīng)用卡方(χ2)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組臨床療效比較:如表1所示,鎖定鋼板組優(yōu)良率為68.8%,DHS組優(yōu)良率為72.4%,兩組總體療效比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較

    2 兩組手術(shù)指征比較:鎖定鋼板組在平均手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量方面均少于DHS組,有顯著性差異(P<0.05)。

    表2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量情況比較

    討 論

    研究表明[1],發(fā)生PFF與股骨轉(zhuǎn)子間骨密度、股骨頸直徑及股骨頭直徑有密切相關(guān)性。股骨近段骨密度股骨頸最大,轉(zhuǎn)子區(qū)居于次位,因此股骨頸處的應(yīng)力和應(yīng)變能力最大,股骨頸處和大轉(zhuǎn)子與股骨干相互連接部位發(fā)生骨折的機(jī)率最大,最易被破壞[2]。從客觀原因上考慮,骨質(zhì)疏松癥與患者合并多種心腦血管疾病,均會(huì)引發(fā)PFF,因?yàn)榛颊卟l(fā)癥較多,年齡較大,免疫力低下,一般均提倡內(nèi)固定治療。近年隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)內(nèi)固定材料的不斷提高,手術(shù)能夠降低病死率,減少畸形愈合及并發(fā)癥的發(fā)生,使內(nèi)固定治療成為可能。

    股骨近端解剖鋼板具有操作簡(jiǎn)單,療效顯著的特點(diǎn),其機(jī)動(dòng)性大可固定點(diǎn)多,對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折亦能進(jìn)行早期復(fù)位并達(dá)到良效果,近年已廣泛應(yīng)用于臨床,得到部分醫(yī)生的青睞[3]。股骨近端解剖鋼板有效地防止了髖內(nèi)豁的傾向,固定不易松動(dòng)十分牢固,并可控制骨折近端的旋轉(zhuǎn)。并且3枚松質(zhì)骨螺釘間有一定的間隙,使股骨頭壞死的可能性降為最小。通過(guò)鋼板可堅(jiān)強(qiáng)固定股骨小轉(zhuǎn)子,將小轉(zhuǎn)子及內(nèi)側(cè)骨塊牢固固定,有效減輕髖內(nèi)翻的發(fā)生[4]。

    DHS又稱(chēng)Richards釘,是治療股骨近端骨折內(nèi)固定方式的常用方法。其作用特點(diǎn)與髖部生物力學(xué)的要求一致,內(nèi)固定牢固。生物力學(xué)研究和臨床應(yīng)用表明該釘具有靜力及動(dòng)力加壓作用,是目前治療PFF最好的內(nèi)固定物[5]。拉力螺釘可在套筒內(nèi)向外下方滑移,骨折斷端在筒內(nèi)相互作用,將靜力加壓、張力帶和動(dòng)力加壓三種作用方式結(jié)合起來(lái),促進(jìn)斷端相互靠攏、嵌插,在外力的幫助下促進(jìn)骨折的愈合。DHS置入的鋼板處于負(fù)重線(xiàn)外側(cè)的位置,如果內(nèi)側(cè)缺損會(huì)導(dǎo)致加重外側(cè)鋼板的壓力,導(dǎo)致術(shù)后會(huì)出現(xiàn)鋼板斷裂、肢體短縮、螺釘切割股骨頭、螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥,因此應(yīng)用手術(shù)致畸率及死亡率均較高[6]。

    臨床上對(duì)于股骨近端鋼板骨折患者,需要考慮患者的具體骨折部位,以及合并癥情況,本組研究表明鎖定鋼板與DHS組的優(yōu)良率相比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。可是對(duì)于手術(shù)指征改善方面,鎖定鋼板組在平均手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量方面均少于DHS組(P<0.05),認(rèn)為鎖定鋼板組用于PFF效果還是優(yōu)于DHS組的。

    [1] 張 揚(yáng),雷 偉,吳子祥,等.老年股骨上段標(biāo)本幾何參數(shù)及骨密度與生物力學(xué)性能的相關(guān)性分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2009,15(1):32-35.

    [2] 朱文藝,王坤正,曾 紅,等.股骨上段骨折風(fēng)險(xiǎn)的生物力學(xué)相關(guān)性研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(1):20-23.

    [3] 白志強(qiáng).解剖鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(3):358-359.

    [4] 胡佳美,段宜強(qiáng),劉日光.解剖鋼板與動(dòng)力髖螺釘置人治療轉(zhuǎn)子部骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(30):5875-5880.

    [5] 徐生根,王 馳,徐正發(fā),等.動(dòng)力髁螺釘治療股骨粗隆間骨折生物力學(xué)的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(1):67-68.

    [6] 于德富,王 棟,許東偉.股骨粗隆間骨折手術(shù)治療比較(附173例報(bào)告)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(6):514-515.

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