上海外來孕產(chǎn)婦在平產(chǎn)點分娩現(xiàn)況初探

蔣雪琴， 張哲， 黃淇敏

上海市政府為確保流動人口孕產(chǎn)婦安全分娩，于2004年8月成立了10家流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點，分布在上海外來人口密集的市郊區(qū)縣。分娩點以確保助產(chǎn)質(zhì)量為前提，進行限價生產(chǎn)。具體包括外來孕產(chǎn)婦自懷孕起3次基本產(chǎn)前檢查限價收費150元；在平產(chǎn)分娩點正常陰道分娩住院24小時內(nèi)，限價收費800元。凡是取得上海市流動人口暫住證的孕產(chǎn)婦，均可以享受限價接產(chǎn)的基本醫(yī)療保健服務(wù)［1］。隨著流動人口的不斷增加，平產(chǎn)分娩點也由原先的10家增加至24家［2］。本文旨在通過對其中7家平產(chǎn)分娩點、1家非平產(chǎn)分娩點外來孕產(chǎn)婦的調(diào)研，了解外來孕產(chǎn)婦在滬分娩真實情況，為完善及更好地落實政策提供建議。

1 對象與方法

本研究組在上海市各郊區(qū)隨機抽樣外來孕產(chǎn)婦平產(chǎn)點醫(yī)院，先后在青浦朱家角人民醫(yī)院、寶山羅店醫(yī)院、松江區(qū)中心醫(yī)院、金山區(qū)中心醫(yī)院楓涇分院、浦東婦幼保健院、嘉定婦幼保健院和安亭醫(yī)院7家平產(chǎn)分娩點醫(yī)院和非平產(chǎn)點周浦醫(yī)院進行了現(xiàn)場調(diào)查，按日最大門診量設(shè)定每家醫(yī)院75份問卷。

通過閱讀文獻設(shè)計問卷內(nèi)容，完成現(xiàn)場調(diào)研，進行統(tǒng)計分析。本次調(diào)查采用問卷當場填寫當場回收的方式，共發(fā)放600份問卷，回收有效問卷551份，有效率為91.83%。通過對問卷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，本研究組提煉其中主要的現(xiàn)狀，并加以分析。

2 結(jié)果

2.1 外來孕產(chǎn)婦基本情況

外來人員的文化程度多集中在中學(xué)階段，見表1。嘉定區(qū)和寶山區(qū)平產(chǎn)點有部分孕產(chǎn)婦沒有搬過家，絕大多數(shù)外來家庭都有過1～3次的搬家。孕產(chǎn)婦無業(yè)的占到40.7%，且多數(shù)為合同工；配偶無業(yè)的較少，多為合同工或小業(yè)主、臨時工。40.5%的孕產(chǎn)婦無收入，18.9%的孕產(chǎn)婦有1 000～2 000元／月的收入，28.5%有2 000～4 000元／月的收入；而其配偶中僅有4.2%的人無收入，18.0%的人收入在1 000～2 000元／月之間，53.9%的人收入在2 000～4 000元／月之間，22.1%的人收入超過4000元／月。

表1 外來孕產(chǎn)婦及其配偶文化程度 n，%

2.2 外來孕產(chǎn)婦母嬰安全認知情況

調(diào)查顯示，多數(shù)孕產(chǎn)婦已在產(chǎn)前建冊，只有朱家角人民醫(yī)院的孕婦建冊率低于未建冊率。說明大部分孕產(chǎn)婦有建冊意識 在建冊的孕產(chǎn)婦中 周以后建冊的人數(shù)多于13周以前的，提示提早建冊宣傳要加強。建冊數(shù)據(jù)經(jīng)過Pearson卡方檢驗，P＜0.05，13周以后建冊與13周以前建冊存在差異。見表2。

表2 外來孕產(chǎn)婦建冊孕周卡方檢驗結(jié)果 n＝551

有10.71%的孕產(chǎn)婦之前從未接受過產(chǎn)檢，此次調(diào)查是第一次前來產(chǎn)檢或直接前來分娩。52.63%的孕產(chǎn)婦則是在13周以內(nèi)進行產(chǎn)檢的，仍有22.69%的孕產(chǎn)婦是在13周以后24周以內(nèi)初次產(chǎn)檢，甚至有8.35%的孕產(chǎn)婦在24孕周后才來醫(yī)院進行產(chǎn)檢。這對母嬰安全帶來一定的危險。數(shù)據(jù)經(jīng)過Pearson卡方檢驗，χ2＝48.277 7，P＜0.05，產(chǎn)檢孕周之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 外來孕產(chǎn)婦平產(chǎn)點政策知曉及享受情況

將近一半的孕產(chǎn)婦表示，對外來孕產(chǎn)婦平產(chǎn)點政策不是很清楚，而在50.27%知曉的孕產(chǎn)婦中，超過半數(shù)得知渠道是來源于醫(yī)院，親朋告知占到22.74%，而文廣、街道的宣傳力度不夠大。在7家平產(chǎn)點醫(yī)院中，僅有30.17%的外來孕產(chǎn)婦享受到此政策，另有69.83%的人未曾享受，主要原因在于對政策不是很了解，或是計劃剖宮產(chǎn)等情況。

3 討論

3.1 外來孕產(chǎn)婦多為弱勢群體，需依靠家庭力量支持

很多外來孕產(chǎn)婦學(xué)歷不高、收入偏低，且由于懷孕的原因而無收入，使得家庭經(jīng)濟支出較為艱難。很多外來女性從事臨時工、合同工，其工作不穩(wěn)定，但其配偶收入相對穩(wěn)定，配偶中有53.9%的人擁有2 000～4 000元／月收入，有22.1%的人月收入超過4 000元／月以上。這表明男性在家庭經(jīng)濟中占有主導(dǎo)地位，因此，在考慮孕產(chǎn)婦經(jīng)濟條件的同時，也應(yīng)整體考慮配偶經(jīng)濟情況。

3.2 外來孕產(chǎn)婦母嬰安全意識薄弱本調(diào)查顯示 建冊孕產(chǎn)婦多于未建冊的孕產(chǎn)婦 但超過50%的孕產(chǎn)婦建冊孕周在13周以后，而52.63%的孕產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢在13周以內(nèi)，22.69%的孕產(chǎn)婦在24周內(nèi)初次產(chǎn)檢，更有8.35%的孕產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢在24孕周以后，因此存在一定的母嬰安全隱患。58.26%的孕產(chǎn)婦不愿意參加母嬰安全學(xué)校，一是擔心費用頗高，二是沒有母嬰安全教育意識［3］?？梢娡鈦碓挟a(chǎn)婦對母嬰安全意識較為薄弱，有些第二、第三胎孕婦，自認為有經(jīng)驗，不需要接受相關(guān)教育［4］。母嬰安全是整個家庭的責任，因此，在大力對孕產(chǎn)婦進行安全宣傳教育的同時，也要加強對孕產(chǎn)婦家庭的母嬰安全教育。

3.3 政府利民政策應(yīng)大力宣傳，重在落實到位

本次調(diào)查顯示，有49.73%的孕產(chǎn)婦表示對外來孕產(chǎn)婦平產(chǎn)點政策不很了解，有的甚至不知曉。筆者認為主要原因在于，外來人口不斷增多，原先的宣傳渠道有限，未能告知到位；其次，只有嘉定區(qū)和寶山區(qū)平產(chǎn)點有部分孕產(chǎn)婦沒有搬過家，而絕大多數(shù)外來家庭都有過1～3次的搬家，表明其更換住處較為頻繁，這也給街道宣傳工作帶來不便；再者，多數(shù)孕產(chǎn)婦到醫(yī)院產(chǎn)檢時才會獲知相關(guān)優(yōu)惠政策，然而有些孕產(chǎn)婦未能享受限價條件（如需剖宮產(chǎn)），因而對政策更不在意。由于外來人口文化程度較低，因此對于政策的宣傳與正確的解釋也是十分重要的，有的孕產(chǎn)婦認為只要自己是外地戶口即可享受，而事實上，平產(chǎn)點優(yōu)惠政策只針對陰道產(chǎn)，且是結(jié)婚證、居住證、準生證齊全的外來孕婦［5］。因此，對于在臨產(chǎn)時由于突發(fā)生理原因而需改剖宮產(chǎn)的情況則不納入政策范圍。所以為減少誤會，在宣傳時就理應(yīng)讓孕產(chǎn)婦及其家人完全了解。

3.4 產(chǎn)檢次數(shù)與分娩費用設(shè)想

費用較高的項目有：剖宮產(chǎn)手術(shù)費1 070元，床位費300元／日；如果孕產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)，則可能需要住院3～5天，費用約為900～1 500元，兩者總費用為2 570元左右，分娩相關(guān)費用為2 373元左右。經(jīng)相關(guān)文獻參考及現(xiàn)場訪談，筆者認為可與之前產(chǎn)檢次數(shù)相結(jié)合，參考價格見表3。

表3 產(chǎn)檢次數(shù)與分娩價格情況 元

上海市流動人口逐年增多，平產(chǎn)點政策的出臺與實施，切實有效地解決了部分問題［6］。但隨著社會的發(fā)展，外來人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的政策已不能完全解決當下的問題。外來孕產(chǎn)婦依舊是弱勢群體，她們需要依靠家庭力量來提高孕產(chǎn)婦保健意識，而平產(chǎn)點政策的宣傳應(yīng)該更加注重知曉率和執(zhí)行率，使利民惠民之事落實到位。本論文尚處于初級研究階段，調(diào)查數(shù)據(jù)、研究方法有限，還需作進一步的探索與研究。

［1］ 朱麗萍，譚晶，賈萬梁，等.上海市流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點工作及其效果［J］.中國衛(wèi)生資源，2007，10（2）：89.

［2］ 吳莉萍.流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)狀況分析與對策［J］.中國婦幼保健，2006，21（9）：1172－1173.

［3］ 杜清，王臨虹，潘曉平.流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（2）：114－116.

［4］ 張曉華，肖麗萍，朱昊平.流動人口產(chǎn)前保健系統(tǒng)化管理效果分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2010，（9），611－612.

［5］ 沈汝栩，王燕，楊惠娟，等.流動人口孕產(chǎn)婦住院分娩費用研究［J］.中國婦幼保健2006，21（8），1031－1033.

［6］ 張蓉梅.流動人口孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健質(zhì)量影響因素分析和對策［J］.解放軍護理雜志，2008，25（2B）：25－27.