廣西省二級、三級醫(yī)院輸血科（血庫）硬件設(shè)施調(diào)查研究

楊起， 盧祖洵

輸血是臨床上最常用的醫(yī)療技術(shù)之一，其最基本的要求是將合格的血液及血液制品，安全有效地給患者輸注，防止輸血傳播性疾病及輸血反應(yīng)。因此，WHO已把血液安全列為全球衛(wèi)生工作7項(xiàng)重點(diǎn)之一［1，2］。輸血是“從血管到血管”（從血液采集到輸注）的過程，其涉及環(huán)節(jié)眾多，且需要專門的設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人員及規(guī)章制度做保障。為了解廣西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）硬件情況，為安全有效的輸血提供保障，本文對廣西省二級、三級醫(yī)院輸血科（血庫）進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2010年5～10月，從廣西省三級醫(yī)院46家（甲等34家、乙等12家）、二級醫(yī)院173家（甲等140家、乙等33家）中，按照分層隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)廣西省東西南北中地理位置，分別按醫(yī)院行政級別、規(guī)模、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、醫(yī)院等級配對，按2∶1比例抽樣，共抽取醫(yī)院109家，其中三級甲等醫(yī)院17家、三級乙等6家，二級甲等70家、二級乙等16家。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，請專家和醫(yī)院同行對問卷相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行完善后，調(diào)查前進(jìn)行了2輪預(yù)調(diào)查，修訂調(diào)整了部分內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容：輸血科（血庫）用房面積、常用設(shè)備的數(shù)量和使用年限等。調(diào)查員為廣西省衛(wèi)生廳抽調(diào)的專業(yè)人員。被調(diào)查人員為被查醫(yī)院輸血科主任或副主任，對調(diào)查表不合格的返回原單位重新填寫。共發(fā)放調(diào)查表109份，共收回合格調(diào)查表109份。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件為平臺，建立廣西醫(yī)院輸血科（血庫）人力資源、硬件設(shè)施、業(yè)務(wù)開展調(diào)查數(shù)據(jù)庫。計(jì)量資料用中位數(shù)或ˉx±s表示，數(shù)據(jù)分布屬于非正態(tài)分布的用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon），組間比較用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血科（血庫）用房面積

經(jīng)矩法檢驗(yàn)，醫(yī)院輸血科（血庫）用房面積數(shù)據(jù)分布屬于非正態(tài)分布（見表1），采用成組資料秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon）。結(jié)果表明，不同醫(yī)院輸血科（血庫）用房面積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－5.853，P＝0.000），見表1。有2家三級乙等醫(yī)院、6家二級甲等醫(yī)院和2家二級乙等醫(yī)院輸血科（血庫）實(shí)驗(yàn)室未分設(shè)，個(gè)別醫(yī)院輸血科（血庫）的洗滌室與操作室未分開，說明清潔與污染區(qū)未有效分隔。

表1 不同級別醫(yī)院輸血科（血庫）的用房面積比較 m2

2.2 設(shè)備狀況（見表2）

表2 不同級別醫(yī)院輸血科（血庫）主要設(shè)備的使用年限 ˉx±s，年

2.2.1 4℃儲血冰箱 調(diào)查的109家醫(yī)院輸血科（血庫）中均配備有4℃儲血冰箱1～2臺，其中17家三級甲等醫(yī)院和5家三級乙等醫(yī)院配備有專用儲血冰箱，占109家醫(yī)院的20.2%。為節(jié)約成本與空間，個(gè)別醫(yī)院輸血科（血庫）的儲血冰箱與檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)標(biāo)本冰箱共用，不符合輸血儲存衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查醫(yī)院的4℃儲血冰箱使用年限1～30年，其中二級醫(yī)院4℃儲血冰箱使用年限短于三級醫(yī)院（P＜0.01），原因主要是近年國家加大對縣級醫(yī)院的投入，新購置了一批4℃儲血冰箱所致。

2.2.2－30℃儲血冰箱 有－30℃冰箱的醫(yī)院，三甲16家、三乙5家、二甲48家、二乙4家，共73家，其中僅11家醫(yī)院有1臺為專用儲存血漿制品，其余醫(yī)院使用家用冷凍柜存放血漿制品。－30℃冰箱使用年限1～20年。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院－30℃冰箱的使用年限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.3 離心機(jī) 有105家配有1～2臺離心機(jī)，其中18家有3臺以上，無離心機(jī)的10家，均為二級乙等醫(yī)院。有14家三級醫(yī)院輸血科配有專用（血庫型）洗滌離心機(jī)。離心機(jī)使用年限1～14年，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的使用年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.2.4 恒溫水浴箱 106家醫(yī)院配備1～2臺恒溫水浴箱，其中14家配備有專用溶漿機(jī)。7家（6.4%）二級乙等醫(yī)院血庫無恒溫水浴箱。水浴箱使用年限6個(gè)月～18年，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的使用年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.5 顯微鏡 109家醫(yī)院輸血科（血庫）均有1～2臺顯微鏡，使用年限2～24年。二級醫(yī)院顯微鏡使用年限短于三級醫(yī)院（P＜0.01），原因是近年國家加大對縣級醫(yī)院的投入所致。

3 討論

3.1 醫(yī)院輸血科（血庫）業(yè)務(wù)用房面積偏低，區(qū)域布局不合理

本調(diào)查結(jié)果表明，廣西省大部分醫(yī)院輸血科（血庫）業(yè)務(wù)用房使用面積不足，滿足不了醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的需要；相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院輸血科（血庫）血庫分區(qū)及流程欠合理，業(yè)務(wù)用房做不到工作區(qū)和生活區(qū)、污染區(qū)和非污染區(qū)合理分區(qū)使用，有些醫(yī)院輸血科（血庫）通風(fēng)、采光條件較差，無防塵、防霉、防潮、防昆蟲、防火設(shè)備。

3.2 專用設(shè)備配備不足

本調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查醫(yī)院輸血科（血庫）的設(shè)備陳舊、落后，使用年限普遍較長，包括常規(guī)儀器如離心機(jī)、4℃儲血冰箱、－30℃儲血冰箱、恒溫水浴箱、顯微鏡等；一些醫(yī)院缺少專用的儲血冰箱，無法儲存紅細(xì)胞或冰凍血漿，對血液質(zhì)量及臨床輸血安全造成直接影響；少數(shù)醫(yī)院的辦公室還與貯血室、配血室共用；個(gè)別醫(yī)院的血漿制品置于室溫或陽光下解凍而不是用恒溫水浴箱融化，因此血液質(zhì)量得不到保障，給輸血安全構(gòu)成威脅。

4 對策與建議

安全輸血是臨床治療的重要組成部分，臨床輸血已發(fā)展稱為一門獨(dú)立學(xué)科，國家衛(wèi)生部已明確規(guī)定縣（市）級以上醫(yī)院要求成立獨(dú)立的輸血科，以加強(qiáng)臨床輸血管理［3，4］。近年來，我國政府加大了對衛(wèi)生工作的投入和政策支持，2009年4月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》［5］，實(shí)施了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)、縣級醫(yī)院為重點(diǎn)的醫(yī)改方案，加大了縣級醫(yī)院的建設(shè)和投入，建議要在醫(yī)院改建擴(kuò)建中，將輸血科（血庫）擺在應(yīng)有的位置，改變輸血科（血庫）用房面積不足、設(shè)備簡陋的現(xiàn)狀。

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

參照《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》和GMP標(biāo)準(zhǔn)［4］，輸血科（血庫）業(yè)務(wù)用房獨(dú)立，遠(yuǎn)離污染區(qū)，業(yè)務(wù)區(qū)與辦公室分開，工作場所的環(huán)境、面積布局應(yīng)能滿足相應(yīng)的任務(wù)和功能需要，符合人流、物流和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，有必要的消毒設(shè)施，各區(qū)域間有明顯的標(biāo)識。污水、污物等處理應(yīng)符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定［6］。

4.2 完善采供血的冷鏈系統(tǒng)

血液及血液成分保存要求嚴(yán)格，國內(nèi)外的研究表明，冷鏈對于血液質(zhì)量管理非常重要［7］。實(shí)驗(yàn)表明，不同血液成分對保存溫度的要求是維持其功能和活力的必要條件。為保證血液質(zhì)量，血液采集后至輸入患者體內(nèi)的全部運(yùn)輸傳遞過程，包括采血、貯存、運(yùn)輸和臨床使用等環(huán)節(jié)均不能脫離冷鏈系統(tǒng)。浙江省人民醫(yī)院的臨床調(diào)查表明，實(shí)施冷鏈系統(tǒng)前輸血反應(yīng)發(fā)生率2.27%、細(xì)菌性輸血反應(yīng)發(fā)生率0.35%；實(shí)施冷鏈系統(tǒng)后分別為0.51%和0.08%，實(shí)施冷鏈前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）［8］。因此血液從血站運(yùn)送至醫(yī)院、從輸血科（血庫）發(fā)血至臨床科室，中間傳遞應(yīng)使用配有溫控裝置的血液周轉(zhuǎn)箱，若有自動溫度監(jiān)控、記錄和超溫報(bào)警裝置則更好。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西部分醫(yī)院輸血科（血庫）缺乏完善的冷鏈系統(tǒng)，且冷鏈意識淡漠、缺乏嚴(yán)格的管理制度與監(jiān)督機(jī)制。因此，在二、三級醫(yī)院的輸血科（血庫）中完善冷鏈設(shè)備和提高冷鏈管理意識，是廣西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。

4.3 配備必需輸血設(shè)備，加強(qiáng)輸血設(shè)備的維護(hù)管理

各醫(yī)院輸血科（血庫）應(yīng)根據(jù)常規(guī)硬件要求和標(biāo)準(zhǔn)，配齊輸血工作中必要的儀器設(shè)備，并根據(jù)開展的新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目、新技術(shù)增加相應(yīng)的設(shè)備。輸血科（血庫）的各類儀器設(shè)備，特別是冷鏈系統(tǒng)設(shè)備如離心機(jī)、水浴箱、恒溫箱、儲血冰箱等應(yīng)處于正常、良好的使用狀態(tài)，并進(jìn)行制度化管理，確保血液質(zhì)量；要定期、專人對各種儀器設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)、維護(hù)、保養(yǎng)；價(jià)格較貴的設(shè)備分別建立檔案，大型儀器的維修、保養(yǎng)及使用均應(yīng)有紀(jì)錄；分析天平、酶標(biāo)儀、分光光度計(jì)等精密儀器應(yīng)由專職部門定期檢測。

4.4 配置現(xiàn)代化設(shè)備

隨著人民生活水平的提高和法律意識的增強(qiáng)，人民群眾對醫(yī)療的安全有效要求更高，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備技術(shù)必不可少。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使醫(yī)院裝備現(xiàn)代化已成為可能，我國不少省市及廣西省不少醫(yī)院也積累了很多這方面的經(jīng)驗(yàn)。我國的北京、浙江等省市開發(fā)了全?。ㄊ校┑妮斞畔⒓夹g(shù)管理和預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和血站輸血信息的自動傳輸和共享，實(shí)現(xiàn)了輸血科（血庫）內(nèi)部血液出入庫、質(zhì)量管理的全面微機(jī)化管理，減輕了工作量、提高了工作效率，血液質(zhì)量管理得到提高，進(jìn)一步保證了輸血安全［9，10］。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等開發(fā)出臨床輸血信息管理系統(tǒng)，對醫(yī)院輸血工作進(jìn)行全程管理與追蹤，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行標(biāo)本接收、信息處理（包括血型結(jié)果、抗體篩查結(jié)果錄入、交叉合血結(jié)果錄入、發(fā)血）、記費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了輸血申請的電子化、標(biāo)本的自動接收、血型結(jié)果前后自動核對、血液掃描出庫、系統(tǒng)自動記費(fèi)、血液出入庫管理、信息查詢和統(tǒng)計(jì)功能、優(yōu)化了輸血科（血庫）工作流程，提高工作效率，降低差錯(cuò)率，完善管理，保證血液安全，從整體上提高了輸血科（血庫）的工作質(zhì)量和管理水平，對提高醫(yī)院信息化管理水平、改善臨床輸血服務(wù)質(zhì)量、保障輸血安全提供了良好的工作平臺與應(yīng)用手段［9，11］。另外，醫(yī)院輸血科（血庫）的檢驗(yàn)設(shè)備對輸血安全有效也十分重要。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸血科應(yīng)用Diana Gel全自動配血系統(tǒng)，對18 700例病人進(jìn)行了輸血前檢查的ABO／Rh（D）血型鑒定、Coombs試驗(yàn)及T交叉配血實(shí)驗(yàn)，共檢出326例Rh（D）陰性血型、26例血清中有不規(guī)則抗體和2例A抗原減弱等28例特殊抗原血型，消除了不少安全隱患［12］。廣西省各級醫(yī)院要做好市場調(diào)研，引進(jìn)先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備和器材，確保輸血安全有效。

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