北京市密云縣農(nóng)村地區(qū)老年女性尿失禁對生活滿意度的影響

孫萬卉， 李愛陽， 白文佩

尿失禁（urinary incontinence，UI）是困擾中老年女性的常見問題之一。國外研究報道，20～89歲女性尿失禁患病率為24%～64%［1～6］不等 。近年來，尿失禁的問題逐漸引起人們的重視。國內(nèi)也進(jìn)行了一些流行病學(xué)調(diào)查，報道女性尿失禁患病率為31.9%～53.1%［1，7～13］不等。石婧等［14］對天津薊縣老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)病率為38%。但目前缺乏針對老年女性的UI發(fā)病情況和UI對其生活滿意度影響的調(diào)查。因此，本研究調(diào)查北京密云地區(qū)老年女性UI的發(fā)病狀況、影響因素及對生活滿意度的影響，為探討用健康教育和行為干預(yù)的方法提高老年女性的生活滿意度提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

被調(diào)查人群入選標(biāo)準(zhǔn)為：北京市密云縣農(nóng)村女性居民年滿60周歲，居住滿2年并自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常不能配合調(diào)查者；②有先天發(fā)育異常而致尿失禁者；③圍手術(shù)期的下尿路手術(shù)或盆腔手術(shù)者。

1.2 抽樣方法

于2007年6月進(jìn)行了50例左右的預(yù)調(diào)查，根據(jù)其結(jié)果由相關(guān)專業(yè)的專家對調(diào)查的整體設(shè)計進(jìn)行了討論和修訂［15］。

本研究依托北京市密云地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，選取有代表性的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查，由當(dāng)?shù)氐木游瘯蜕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織通過調(diào)查員入戶面對面調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

依據(jù)亞太地區(qū)尿控委員會標(biāo)準(zhǔn)，組織相關(guān)專家進(jìn)行討論后設(shè)定，調(diào)查內(nèi)容為年齡、生活習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生育情況、絕經(jīng)情況、有無慢性疾病、有無子宮切除史、生活質(zhì)量（QOL）和尿失禁患病情況等。

定義“吸煙”為＞20支／天［16］，“飲酒”為攝入酒精＞20 g／d［17］；“慢性疾病”指患有慢性呼吸道疾病、糖尿病、腦卒中、便秘、冠心??；尿失禁患病情況包括發(fā)病時間、漏尿量、漏尿頻率及尿失禁對老年人日常生活及情緒的影響等。QOL以被調(diào)查者對目前生活的滿意度評分，分為0～6分共7個等級，分值越高，滿意度越差。

1.4 調(diào)查方法

由課題組對調(diào)查員進(jìn)行專門培訓(xùn)，合格后參與入戶調(diào)查，調(diào)查時采用面對面的方式由流調(diào)員根據(jù)調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場填寫并核對調(diào)查表，再由課題組相關(guān)負(fù)責(zé)人對所有收集上來的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)一查閱，合格后由數(shù)據(jù)管理人員，采用雙人錄入的方式將數(shù)據(jù)錄入電腦，最后經(jīng)統(tǒng)計學(xué)專家進(jìn)行邏輯檢查，對疑問數(shù)據(jù)核對并處理。調(diào)查從2007年8月～2009年10月，收集調(diào)查表503份，有效調(diào)查表501份，占99.9%。將人群分為尿失禁組和無尿失禁組，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

尿失禁患病率以受調(diào)查人數(shù)中患某種尿失禁的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比來計算。采用SPSS 11.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年女性UI患病率和就診率情況

本次調(diào)查女性老年人501名。患有UI的225人，總患病率為44.91%，其中壓力性尿失禁（SUI）為36.93%（185／501）；無尿失禁組55.09%（276／501）；按年齡分組后，60～69歲、70～79歲、80歲以上年齡組檢出率分別為45.34%（107／236）、43.27%（90／208）、49.12%（28／57），SUI患病率隨年齡增長呈升高趨勢（P＜0.05）。本次調(diào)查還顯示，225名尿失禁患者中因漏尿而就診的只有2.67%（6人）。

2.2 生活習(xí)慣與尿失禁

①將被調(diào)查者分為吸煙和不吸煙兩組，人數(shù)分別為55和446人。兩組UI總患病率分別為49.09%（27／55）和44.40% （198／446）。經(jīng)檢驗，總患病率在兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。②飲酒和不飲酒人數(shù)分別為78和423人。UI總患病率兩組分別為64.11% （50／78）和41.38%（175／423）。經(jīng)檢驗，飲酒者的UI總患病率明顯高于不飲酒者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 UI組與無尿失禁組患內(nèi)科疾病的情況

本調(diào)查顯示，UI組便秘、冠心病、糖尿病、尿路感染、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腦卒中等內(nèi)科疾病的患病率明顯高于無尿失禁組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 SUI組與無尿失禁組合并內(nèi)科疾病情況 %

多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、分娩次數(shù)、子宮切除病史、飲酒、糖尿病、腦卒中、冠心病、便秘、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、尿路感染是壓力性尿失禁發(fā)生的危險因素。見表2。

表2 壓力性尿失禁影響因素的Logistic回歸分析

2.5 尿失禁對老年女性患者生活滿意度的影響

UI對老年人的日常社會活動、心理等各個方面均有影響。本研究針對UI對老年患者戶外勞動、日常家務(wù)勞動、是否需要經(jīng)常更換內(nèi)褲、減少飲水量、避免去沒有衛(wèi)生間的場所等方面的影響進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查顯示，225名老年UI患者中，45.16%（112名）因UI患者需更換內(nèi)褲，29.84%（74名）認(rèn)為UI影響他們從事家務(wù)勞動，24.60%（61名）認(rèn)為UI影響他們參加戶外活動，8.88%（22名）不愿去沒有衛(wèi)生間的公共場所，6.05%（15名）因擔(dān)心漏尿刻意減少飲水量。

本研究還調(diào)查了UI對患者情緒的影響，結(jié)果顯示，225名UI患者中抑郁及焦慮、沮喪、難堪、情緒低落、生活樂趣減少的患者分別占25.70%（58人）、20.45%（46人）、13.34%（30人）、29.78%（67人）、8.45%（19人）。只有2.23%（5人）的 UI患者雖然需要頻繁更換內(nèi)褲、避免去沒有衛(wèi)生間的場所或減少飲水量，但也認(rèn)為漏尿?qū)ψ约荷詈颓榫w沒有明顯影響。上述情況與無尿失禁組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年女性尿失禁的患病與就診情況

本次調(diào)查顯示，老年女性尿失禁的患病率雖然較高，但大多數(shù)患者并沒有及時就診，本調(diào)查患者的就診率僅為2.67%。國外調(diào)查尿失禁的就診率為15.0%～39.7%［18］，朱蘭等［8］調(diào)查北京地區(qū)成年女性的就診率為7.4%。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，本研究的就診率偏低主要與以下因素有關(guān)：①本研究組患者尿失禁以輕度為主，中重度較少，因此很多患者對此疾病的重視度不夠，認(rèn)為尿失禁是年齡增大后不可避免的現(xiàn)象；②部分醫(yī)生對該病的診治經(jīng)驗不足；③許多患者不知道該去何處就醫(yī)；④密云地區(qū)農(nóng)村老年女性文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況較差，且部分山區(qū)離醫(yī)院較遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便。然而不及時就醫(yī)對UI的預(yù)后是有影響的，文獻(xiàn)表明，輕度的尿失禁以保守治療和功能鍛煉為主的［18］，且治療效果優(yōu)于重度患者，因此，及時就醫(yī)對UI患者是有益的。

3.2 老年女性尿失禁對其生活質(zhì)量有較大影響

本組調(diào)查對象為農(nóng)村老年女性，大多數(shù)需要進(jìn)行一些力所能及的體力勞動，因此，尿失禁對其日常社會生活有較大的影響；本調(diào)查顯示，尿失禁對老年患者的情緒也有較大影響，會增加抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，尤其是漏尿和身上有尿味會使患者覺得難堪。有2.23%的患者覺得尿失禁對她們沒有影響。積極治療尿失禁、緩解尿失禁癥狀對提高患者生活滿意度非常關(guān)鍵。

3.3 尿失禁與相關(guān)內(nèi)科疾病互相影響

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿失禁患者冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等內(nèi)科并發(fā)證的發(fā)生率較高，而上述內(nèi)科疾病又是尿失禁的重要影響因素，二者互相影響，可能存在惡性循環(huán)的問題。因此，積極預(yù)防和控制尿失禁可能對老年人內(nèi)科并發(fā)證的治療有幫助，此方面的具體情況有待進(jìn)一步研究論證。

3.4 尿失禁的預(yù)防措施

眾多研究表明，尿失禁是多因素疾病，與年齡、分娩方式、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等多因素明顯相關(guān)［19］。因此，為預(yù)防和減少老年尿失禁的發(fā)生，應(yīng)在以下幾點加以注意：①應(yīng)關(guān)注女性妊娠期、分娩期、產(chǎn)后及絕經(jīng)這些重要時期尿失禁的防治。主要包括：孕期由醫(yī)生指導(dǎo)及早進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉；產(chǎn)后短時間內(nèi)避免重體力勞動，并指導(dǎo)其適時進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉，將有助于預(yù)防和延緩尿失禁的發(fā)生。②本研究顯示，UI發(fā)生率在子宮切除患者明顯高于未切除子宮者，因此，在臨床工作中醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格子宮切除的指征，加強子宮切除患者術(shù)前、術(shù)后的健康教育，指導(dǎo)其術(shù)后盡早進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉，并可利用農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)進(jìn)行進(jìn)一步督促和指導(dǎo)，以便進(jìn)一步減少老年UI的發(fā)生率。③利用農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)廣大婦女減肥、保持大便通暢、積極治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病等使腹壓增加的疾??；積極治療冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾??；同時，通過改變生活方式如戒酒等，進(jìn)一步減少UI的發(fā)生。

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