王 蕾,錢培新(.江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院 5600;.江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 5600)
胸腔積液是臨床比較常見的體征,早期對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行鑒別 診斷,對(duì)臨床診斷和治療具有重大意義。目前主要是結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別,以往對(duì)于其采用的是常規(guī)、細(xì)胞學(xué)、培養(yǎng)等方法,其時(shí)效性不能令人滿意。因此,積極尋找既高效又敏感特異的檢測(cè)指標(biāo)十分必要。作者通過對(duì)2011年張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科收治的52例患者胸腔積液中的ADA、CRP進(jìn)行測(cè)定,探討在結(jié)核性與惡性胸腔積液中的鑒別診斷中的意義,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 收集2011年張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科收治的52例患者,結(jié)核性胸腔積液30例,男18例,女12例,年齡31~78歲,平均62歲。惡性胸腔積液22例,男14例,女8例,年齡36~67歲,平均47歲。所選取的患者根據(jù)病史、體征及影像學(xué)、病理學(xué)均符合臨床診斷。
1.2 標(biāo)本采集 所有患者抽取胸腔積液10 mL,肝素抗凝后離心取上清液待測(cè)。
1.3 儀器與試劑 ADA采用上海執(zhí)誠生物技術(shù)有限公司提供的試劑,在Olympus AU2700全自動(dòng)生化儀上通過酶顯色法檢測(cè),CRP采用Siemens公司提供的試劑,在Siemens BNP ProSpec全自動(dòng)蛋白分析儀上通過免疫透射比濁法檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 結(jié)核組ADA的平均水平明顯高于惡性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.26,P<0.05)。結(jié)核組CRP的平均水平明顯高于惡性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.87,P<0.05)。見表1。
表1 兩組胸腔積液的ADA、CRP水平()
表1 兩組胸腔積液的ADA、CRP水平()
組別 n ADA(U/L) CRP(mg/L)30 53.6±12.2 40.3±10.8惡性組 22 18.3±6.8 12.7±5.8 t值 12.26 10.87 P值結(jié)核組0.05 0.05
2.2 ADA、CRP對(duì)結(jié)核性與惡性胸腔積液診斷價(jià)值的評(píng)估見表2。
表2 ADA、CRP對(duì)胸腔積液診斷價(jià)值的評(píng)估(%)
ADA是嘌呤核苷酸代謝中重要的酶類,在淋巴細(xì)胞中活性最高,其活性增高是局部細(xì)胞免疫活化的反映[1]。近年來ADA在一些疾病的早期診斷、治療及免疫障礙的發(fā)病機(jī)制研究中受到重視,胸腔積液ADA活性在結(jié)核性胸腔積液中升高且幅度大,可作為結(jié)核性胸腔積液的診斷依據(jù)之一。結(jié)核性胸腔積液中ADA活性顯著增高主要是由于結(jié)核性積液中的T淋巴細(xì)胞和單核-巨核細(xì)胞被分枝桿菌激活,產(chǎn)生多種特異性細(xì)胞因子,從而誘導(dǎo)ADA活性升高[2]。而結(jié)核性積液的ADA活性明顯高于惡性積液,則被認(rèn)為與T淋巴細(xì)胞的增殖分化程度密切相關(guān)[3]。
CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,具有組織、器官特異性,在生理狀態(tài)下含量甚微[4]。它對(duì)于結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值在于結(jié)核病病灶周圍聚集大量活性巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等,能釋放白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子,刺激肝細(xì)胞,誘使CRP合成增加,病變消退后迅速下降至正常,且不受放療、化療和皮質(zhì)激素的影響[5-6]。
本研究結(jié)果顯示,ADA檢測(cè)對(duì)于結(jié)核性胸腔積液的敏感度為93.3%,特異度為86.4%,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可以作為結(jié)核性胸腔積液的診斷指標(biāo)。結(jié)核性胸腔積液的ADA含量明顯高于惡性胸腔積液患者,兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.26,P<0.05),說明其可作為胸腔積液的一個(gè)重要鑒別標(biāo)準(zhǔn)。CRP檢測(cè)對(duì)于結(jié)核性胸腔積液的敏感度為90.0%,特異度為90.9%,兩組積液中CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.87,P<0.05),提示其可為胸腔積液理想的鑒別診斷指標(biāo)。而在聯(lián)合檢測(cè)中對(duì)結(jié)核性積液的特異度達(dá)到98.8%,高于單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo),因此作者認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液ADA、CRP不失為一種鑒別結(jié)核性、惡性胸腔積液的好方法。
綜上所述,ADA、CRP對(duì)不明原因的胸腔積液,在鑒別診斷上具有一定的價(jià)值,而聯(lián)合檢測(cè)可為結(jié)核性、惡性胸腔積液的鑒別診斷提供較好的依據(jù),具有互補(bǔ)性,能夠提高診斷準(zhǔn)確率,是一種簡(jiǎn)單易行的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]葉應(yīng)撫,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:590-591.
[2]劉彥軒,郭勝菊.腺苷脫氨酶測(cè)定對(duì)良惡性胸腹水的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(4):652-653.
[3]陳繼紅,陳麗君,徐旺.聯(lián)合測(cè)定胸腔積液和血清ADA對(duì)結(jié)核性與癌性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(4):335-336.
[4]丁修冬,楊江輝,霍愛梅,等.CRP、ADA、LDH和TP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胸腔積液性質(zhì)鑒別的價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,28(9):6805-6806.
[5]胡濤,劉躍建,韓旭.結(jié)核性與惡性胸腔積液CRP與LDH的臨床研究[J].中原醫(yī)刊,2002,29(11):1-2.
[6]潘麗,蘇瑾.ADA、LDH和CRP對(duì)鑒別胸腔積液性質(zhì)的意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(36):124-125.