劉德貝,曹艷林(湖南常德市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 415000)
小兒呼吸道感染是兒童常見的多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計,在急性呼吸道感染中,90%~95%是病毒所致[1]。為探討本地區(qū)引起小兒呼吸道病毒性感染的病原學(xué)分布狀況,本院2011年4月至2012年3月對初診為呼吸道感染的患兒2 778例,立即取其咽拭子標(biāo)本,應(yīng)用免疫熒光法,檢測7項(xiàng)呼吸道病毒[合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒 A(FLu A)、流感病毒 B(FLuB)、副流感病毒1(PIV1)、副流感病毒2(PIV2)、副流感病毒3(PIV3)],現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 標(biāo)本來源 本院2011年4月至2012年3月初診為呼吸道感染的2 778例患兒咽拭子標(biāo)本。
1.2 標(biāo)本采集 使用專用的無菌采集棉簽,適度用力拭抹患兒咽后壁,迅速將棉簽放入有外螺旋蓋并裝有3 mL病毒保存液的病毒采樣管中,暫時保存于4℃。標(biāo)本均在24 h內(nèi)檢測完畢。
1.3 試劑 7項(xiàng)呼吸道病毒檢測試劑盒(免疫熒光法)含檢測7種病毒的單克隆抗體,為美國Diagnostic Hybrids.Inc.企業(yè)生產(chǎn),于有效期內(nèi)使用。
1.4 方法 每份咽拭子標(biāo)本,均同時檢測7項(xiàng)病毒,其操作步驟與結(jié)果判定,均嚴(yán)格按試劑盒說明書要求進(jìn)行。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包分析處理,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 病毒病原學(xué)檢測結(jié)果概況 從2 778例被檢患兒咽拭子標(biāo)本中,檢出有關(guān)病毒陽性1 260例,總陽性率為45.4%(1 260/2 778),其中單項(xiàng)病毒感染1 122例,百分比為89.0%(1 122/1 260),2項(xiàng)混合感染138例(含12個混合感染類型),百分比為11.0%(138/1 260)。男770例,女490例,男女比例為1.57∶1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。<1個月42例,1~6個月196例,7個月至1歲587例,2~3歲246例,4~6歲98例,7~9歲65例,10~14歲26例,各年齡段的發(fā)病率依次為:<1個月3.33%,1~6個月15.56%,7個月至1歲46.59%,2~3歲19.52%,4~6歲7.78%,7~9歲5.16%,10~14歲2.06%,其中3歲以下小兒占85.00%,其發(fā)病率明顯偏高(P<0.01)。春季441例,夏季195例,秋季226例,冬季398例。
2.2 單項(xiàng)病毒感染者年齡,季節(jié)分布與臨床診斷 見表1。
表1 單項(xiàng)病毒感染檢出情況
續(xù)表1 單項(xiàng)病毒感染檢出情況(n)
3.1 病毒病原學(xué)分布 檢測結(jié)果顯示,7項(xiàng)病毒陽性者分布比例依次為:RSV 57.40%、PIV111.31%、PIV28.91%、FLuB 6.33%、ADV 5.97%、PIV35.53%、FLu A 4.55%。單一病毒感染中RSV占首位,與溫州、重慶、上海及無錫地區(qū)相符[2-5]。而后6項(xiàng)病毒比例各地區(qū)卻各有差異,如錢俊等[5]報道無錫地區(qū)呼吸道病原依次為RSV、PIV3、ADV、FLu A、PIV1、FLuB,未檢測到PIV2;而陸敏等[4]報道上海地區(qū)呼吸道病原依次為RSV、FLu A、PIV1、PIV3、FLuB、PIV2、ADV,可能與各地區(qū)病毒流行強(qiáng)度、疾病譜構(gòu)成、觀察對象年齡、病原譜構(gòu)成不同等有關(guān)。前3項(xiàng)病毒為本地區(qū)小兒呼吸道感染的主要流行病原體,引起小兒呼吸道感染的病原學(xué)種類復(fù)雜,除部分為細(xì)菌等感染外,臨床多見為病毒性感染。在本文陰性病例中,可能為細(xì)菌性或其他尚未檢測的病毒性種類所感染,今后有待擴(kuò)大檢測病原學(xué)種類,更好地為臨床提供病原學(xué)診斷。
3.2 病毒流行病學(xué)特征 常德地處中原,介于我國南北之間地帶,常年均有很多小兒感染呼吸道疾病,發(fā)病季節(jié)間差別不十分明顯,僅見RSV、ADV、FLuB在冬春季發(fā)病率略高(P<0.01)。本組結(jié)果顯示,小兒呼吸道病毒性感染男性多于女性(1.57∶1,P<0.01),與焦化平[6]報道的極為相似;其主要感染者為3歲以下小兒,占85.00%(P<0.01),此年齡段為易感人群,3歲以后則發(fā)病率明顯下降。考慮與嬰幼兒期機(jī)體免疫低下,尤其是體液免疫功能尚未完善,受到黏膜上皮細(xì)胞缺乏分泌性Ig A的保護(hù)有關(guān)[7]。但新生兒期僅為3.33%,新生兒期因由母親獲得被動抗體有保護(hù)力,對病毒的感染率低;到6個月這種抗體逐漸消失,對多種病毒則為易感者,此后隨著年齡的增長和機(jī)體免疫功能逐漸增強(qiáng),對病原微生物的抵抗能力提高,其發(fā)病率也隨之下降。
3.3 應(yīng)對措施 嬰幼兒期為病毒的易感人群,家長應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒護(hù)理,注意營養(yǎng),及時增添輔食,培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣,多曬太陽。室內(nèi)要開窗通風(fēng),經(jīng)常在戶外活動,使機(jī)體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng),就不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎[8]。
[1]俞樹榮.微生物學(xué)和微生物檢測[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:359.
[2]項(xiàng)薔薇,羅運(yùn)春,陳小芳.溫州育英兒童醫(yī)院急性下呼吸道感染住院患兒病毒病原學(xué)研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2005,20(12):738-740.
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[4]陸敏,曾玫,陸權(quán),等.上海地區(qū)小兒急性病毒性下呼吸道感染臨床流行病學(xué)特征[J].中國抗感染化療雜志,2005,5(3):152-155.
[5]錢俊,王文建,謝娟娟,等.無錫地區(qū)654例急性呼吸道病毒感染住院患兒的病原學(xué)研究[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(6):569-570.
[6]焦化平.兒童呼吸道病毒感染的病原學(xué)分析[J].中外健康文摘,2011,8(9):186-187.
[7]張冰,王曉,張微,等.兒童急性下呼吸道病毒感染的臨床流行特征[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(4):250-255.
[8]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1181.