乙型肝炎病毒核酸熒光定量及血清標(biāo)志物與肝功能檢測(cè)的臨床意義

彭紅波，劉亞麗，陳旭姿（.廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)科 5400；.廣州市民政局精神病院老人區(qū) 5040；.廣西壯族自治區(qū)桂林市75660部隊(duì)門(mén)診部 5400）

在我國(guó)60%的人感染過(guò)乙型肝炎病毒（HBV），在現(xiàn)患慢性肝炎患者中約80%以上為慢性乙型肝炎患者，而受HBV慢性感染的人群患原發(fā)性肝癌（HCC）的相對(duì)危險(xiǎn)性至少增加300倍。所以，對(duì)HBV的防治仍然是我國(guó)健康與傳染病控制中的首要問(wèn)題。目前臨床多用HBV血清標(biāo)志物和HBV DNA的定量檢測(cè)來(lái)反映HBV的復(fù)制情況，為判斷病情和評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效提供依據(jù)［1］。本文對(duì)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（FQPCR）檢測(cè)HBV DNA，與HBV血清標(biāo)志物［乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗－HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗－HBe）、乙型肝炎病毒核心抗體（抗－HBc）］不同模式及肝功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 296例 HBV感染者血液標(biāo)本，來(lái)自本院2008年1～6月傳染科門(mén)診及住院患者以及無(wú)癥狀體檢者。

1.2 試劑與儀器 FQ－PCR檢測(cè)試劑盒為上?？迫A生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)試劑盒由英科新創(chuàng)公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒。儀器：BIOERminiOpticon基因擴(kuò)增儀，MK3酶標(biāo)分析儀，Beckman全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 方法 HBV血清標(biāo)志物用ELISA法測(cè)定，按試劑盒說(shuō)明操作，結(jié)果由酶標(biāo)儀判定。肝功能用Beckman全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。HBV DNA用FQ－PCR檢測(cè)。HBV DNA定量以1.00×103copy／mL為判定陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，＜1.00×103copy／mL判為陰性，＞1.00×103copy／mL判為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同血清學(xué)模式HBV DNA檢出結(jié)果 296例標(biāo)本中，HBsAg陽(yáng)性238例，HBeAg陽(yáng)性99例，HBV DNA陽(yáng)性179例。99例HBeAg陽(yáng)性標(biāo)本HBV DNA陽(yáng)性，平均HBV DNA含量為1.21×107copy／mL，其 HBV DNA檢出率與 HBeAg陰性模式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝94.759 7，P＜0.01）；HBsAg、HBeAg陽(yáng)性標(biāo)本中HBV DNA平均含量與HBsAg、抗HBe、抗－HBc陽(yáng)性標(biāo)本中HBV DNA平均含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝27.941 9，P＜0.01）。238例 HBsAg陽(yáng)性標(biāo)本中HBV DNA檢出率與HBsAg陰性模式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝86.622 3，P＜0.01）。HBsAg、抗－HBc陽(yáng)性標(biāo)本中HBV DNA平均含量與僅抗－HBc陽(yáng)性標(biāo)本中HBV DNA平均含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝340.536 9，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 不同HBV感染模式與HBV DNA定量結(jié)果比較

2.2 HBV DNA檢出率與肝功能關(guān)系 肝功能正常與異常患者血清標(biāo)本均可檢出HBV DNA陽(yáng)性，但兩組檢出率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝112.015 2，P＜0.01），見(jiàn)表2。58例HBsAg陰性，且肝功能又正常的標(biāo)本中檢出了4例HBV DNA陽(yáng)性。

表2 肝功能與HBV DNA檢出率

3 討 論

研究表明，F(xiàn)Q－PCR測(cè)定的HBV DNA的陽(yáng)性率和含量與HBV標(biāo)志物的不同血清學(xué)模式和肝功能結(jié)果有關(guān)，但有時(shí)并不一致。過(guò)去，ELISA檢測(cè)HBV血清學(xué)標(biāo)志物被廣泛地應(yīng)用于診斷HBV的感染狀況［2］。以往的經(jīng)驗(yàn)以為，血清 HBeAg陽(yáng)性是HBV復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志，HBeAg的陰轉(zhuǎn)或抗－HBe出現(xiàn)表示HBV感染的緩解或HBV的清除［3］。本研究結(jié)果表明，HBeAg陽(yáng)性患者血清中HBV DNA陽(yáng)性率及含量顯著高于其他患者（P＜0.01）；但 HBeAg陰性時(shí)，抗－HBe陽(yáng)性或陰性組也檢出了高水平的HBV DNA。HBeAg陽(yáng)性組的HBV DNA水平顯著高于其陰性組，證實(shí)了HBeAg陽(yáng)性是病毒在體內(nèi)高度復(fù)制的指標(biāo)之一。本研究中HBsAg陰性組檢出了4例HBV DNA陽(yáng)性，也可能是由于HBV新近感染或HBV隱性感染的恢復(fù)期。此種情況往往反映機(jī)體免疫力較強(qiáng)，有較好的轉(zhuǎn)歸。另外也說(shuō)明，HBsAg與HBeAg陰性并不意味著病毒復(fù)制的停止，只能說(shuō)明病毒復(fù)制水平極低。肝炎患者出現(xiàn)抗－HBs陽(yáng)性，未必說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)或HBV已被清除。病毒在復(fù)制過(guò)程中，同時(shí)也表達(dá)包裝蛋白，這些異源蛋白激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。因此，抗原抗體反映了病毒的表達(dá)水平，也間接反映了病毒復(fù)制水平。但是由于HBV的表達(dá)和機(jī)體免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱受多種因素的影響［4］，因此免疫學(xué)指標(biāo)在反映患者體內(nèi)病毒復(fù)制情況時(shí)也有一定局限性。但免疫學(xué)指標(biāo)與HBV DNA含量相結(jié)合，并結(jié)合臨床資料，將能很好地判斷HBV感染及其階段。

過(guò)去常以HBeAg的陰轉(zhuǎn)和肝功能恢復(fù)正常作為乙型肝炎臨床治療結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然HBV DNA檢出率的高低與肝功能是否正常有關(guān)，但當(dāng)肝功能正常時(shí)，HBV DNA的檢出率仍達(dá)23%，說(shuō)明HBeAg的陰轉(zhuǎn)和肝功能恢復(fù)正常并不代表體內(nèi)病毒已清除，乙型肝炎已治愈。本研究結(jié)果表明，HBsAg陽(yáng)性標(biāo)本的HBV DNA陽(yáng)性率及含量顯著高于HBsAg陰性標(biāo)本（P＜0.01）。

綜上所述，在乙型肝炎的診斷方面，單純依靠HBV血清標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果來(lái)進(jìn)行診斷和判斷病情是不夠的，應(yīng)結(jié)合HBV DNA的檢測(cè)和臨床來(lái)進(jìn)行綜合分析，才能準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)HBV復(fù)制的真實(shí)情況，從而為臨床診斷和選擇更合理的治療方案提供可靠依據(jù)［6-7］。HBeAg的陰轉(zhuǎn)和肝功能恢復(fù)正常也不能代表HBV已經(jīng)清除［8］。又由于HBV的表達(dá)和機(jī)體免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱受多種因素的影響，因此在反映患者體內(nèi)病毒復(fù)制情況時(shí)有很大的局限性。FQ－PCR能快速、準(zhǔn)確定量測(cè)定HBV DNA，HBV DNA能準(zhǔn)確地反映HBV在體內(nèi)存在和復(fù)制情況。因此，F(xiàn)Q－PCR測(cè)定HBV DNA與HBV血清學(xué)標(biāo)志物和肝功能檢查相結(jié)合，在乙型肝炎病情診斷和監(jiān)測(cè)治療效果及進(jìn)預(yù)后判斷方面具有重要作用。

［1］童紅莉，田亞平，鄧心新.實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)乙型肝炎病毒DNA的臨床應(yīng)用［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（5）：344－345.

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