骨科圍手術(shù)期患者的無痛護理

張 婧，常建琪，賀秀麗

(延安市人民醫(yī)院骨一科，陜西 延安 716000)

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)及共有癥狀，圍手術(shù)期疼痛是骨科醫(yī)護人員和患者常常面對的大問題，很多患者難以忍受疼痛，影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)強硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。作為新時期的骨科醫(yī)務(wù)工作者，通過建立無痛病區(qū)，推廣對疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理治療，提高了患者的手術(shù)質(zhì)量，將疼痛降到最小，是我們所推崇的人性化服務(wù)模式，故“無痛”也就成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新要求、新理念?，F(xiàn)將我科創(chuàng)建“無痛病房”近一年的護理效果總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2011-03～2012-01在延安市人民醫(yī)院骨一科手術(shù)治療的416例患者進行回顧性分析，其中接受無痛治療者380例，男203例，女177例，年齡18～73歲;不接受無痛治療者36例。接受無痛治療者對護理工作的滿意率評分為96%，未接受無痛治療者對護理工作的滿意率評分為85%。

1.2 規(guī)范化的疼痛管理方法

1.2.1 選擇合適的疼痛評估 疼痛評估是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。為了更及時地了解患者的疼痛情況，護士作為疼痛評估的首要實施者先深入病房，采取NRS與VRS評分法并結(jié)合Wong-Banker笑臉評分方法評估疼痛，并記錄在我科制作的護理疼痛評估表里，醫(yī)生根據(jù)護士評估的初步結(jié)果進行再次評估，針對患者的具體病情制定有效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案。

1.2.2 專業(yè)化疼痛管理程序 護理工作中采用三級管理結(jié)構(gòu)，將科室護理人員分成3個護理組，分別設(shè)有3個疼痛控制組組長，護士長為總負(fù)責(zé)人，在護理實施過程中細(xì)致觀察，由責(zé)任護士和患者深入溝通，評級后需由護理組長簽字，護士長把關(guān)，并及時反饋給醫(yī)生，建立一體化、系統(tǒng)化和規(guī)范化的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程，對開展無痛病房的人員結(jié)構(gòu)、工作分工、責(zé)任分工、工作程序進行明確的規(guī)定，保障無痛病房工作的成功開展。

1.2.3 實施疼痛干預(yù) 實施藥物治療的干預(yù)措施有術(shù)前超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛，按時給藥而不是按需給藥;實施非藥物治療的干預(yù)措施有良好的護患溝通、舒適安靜的病區(qū)環(huán)境、分散患者注意力、物理療法等［1］。

1.2.4 注重個體化鎮(zhèn)痛靈活用藥 醫(yī)生根據(jù)鎮(zhèn)痛法的相關(guān)適應(yīng)癥與禁忌癥，按時給藥而不是按需給藥，醫(yī)患雙方簽訂知情告知書，采取術(shù)前超前鎮(zhèn)痛方案，按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜A梯鎮(zhèn)痛原則予以治療，所用藥物“塞來昔布”、“帕瑞昔布”可以有效降低患者痛覺，也可減少傳統(tǒng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛的較大副作用，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

1.2.5 重視健康宣教 “無痛病房”的開展參與主體是患者，受益者也是患者，所以患者對無痛護理治療必須了解，才能有效配合。病房是疼痛宣教的有效場所基地，科室要在病區(qū)張貼宣傳標(biāo)識，在病房放置宣傳資料，便于病人閱讀了解“無痛病房”的相關(guān)知識。同時，定期舉辦疼痛專題講座。尤其是笑臉評分圖，直觀明了，患者朋友都可以看的懂，要廣泛推廣。通過這些規(guī)范化、人性化服務(wù)的實施，讓廣大患者了解無痛護理治療，這樣既有利于提高無痛護理治療的效果，讓服務(wù)更溫馨，使患者更滿意。

1.2.6 有效的護患溝通交流 建立良好的護患關(guān)系，護士主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應(yīng)，教會有關(guān)疼痛知識，使之掌握自控能力，并以同情、安慰、和鼓勵的語言與舉止支持患者，以此轉(zhuǎn)移疼痛［2］。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛明顯減輕

對2011-03～2012-01在我科手術(shù)治療的380例患者疼痛評估分值進行分析，在接受無痛治療之前疼痛評分一般為5～7分，在接受無痛治療之后疼痛評分會多為1～2分，疼痛治療前后評分P＜0.05有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 接受無痛治療前后疼痛評分顯示

2.2 功能鍛煉明顯加強，更早的康復(fù)出院

患者在接受“無痛治療”后手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，針對所患疾病配合醫(yī)護人員進行各項術(shù)后功能鍛煉，其中接受無痛治療者能更好地在護士指導(dǎo)下做好術(shù)后CPM、骨愈合、空氣壓力波輔助等肢體功能鍛煉，康復(fù)速度明顯增快，出院時間平均提前不接受無痛治療者約3 d。

2.3 患者滿意度提升，護患關(guān)系更加和諧

開展無痛治療后患者對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度明顯提升，通過患者滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示接受無痛治療者對護理工作的滿意率為96%，未接受無痛治療者對護理工作的滿意率為85%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(P＜0.05)有顯著意義，可見患者疼痛減少后，贏來了更多對護士的尊重和滿意。

3 討論

3.1 開展“無痛病房”的意義

眾所周知疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)及共有癥狀，圍手術(shù)期疼痛也是骨科醫(yī)護人員和患者常常面對的問題，很多患者難以忍受疼痛，影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)強硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥［3］。通過先進的疼痛管理體系和方法，推廣對疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理治療，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，控制疼痛，減輕患者病痛感，促進患者身體快速康復(fù)，讓服務(wù)更溫馨，使患者更滿意。

3.2 規(guī)范的無痛管理是開展“無痛病房”的前提

無痛病房護理程序化的有效運作是無痛病房工作的核心，規(guī)范化的疼痛管理方法是科學(xué)手段。通過疼痛評估、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜A梯鎮(zhèn)痛方案、專業(yè)化的疼痛管理團隊、積極主動地治療、重視健康宣教等措施，同時進行無痛病房的持續(xù)質(zhì)量控制，保障無痛病房工作的順利開展。

3.3 疼痛評估注意事項

疼痛評估的首要實施者是護士，評估是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。護士長為總負(fù)責(zé)人，對人員結(jié)構(gòu)、工作分工、人員職責(zé)、人員培訓(xùn)、工作程序進行明確的規(guī)定［4］，醫(yī)生根據(jù)疼痛的評估級別，制定針對患者的具體病情的臨床鎮(zhèn)痛方案，護士遵醫(yī)囑及時給藥后，將納入無痛治療范圍內(nèi)的患者全部按照一級護理級別的標(biāo)準(zhǔn)按時巡視病房、密切觀察病情、準(zhǔn)確地記錄護理疼痛評估記錄表和圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛臨床研究記錄表，將患者的疼痛降低到最小，減少并發(fā)癥，促進術(shù)后身體康復(fù)。

4 小結(jié)

創(chuàng)建骨科無痛病房，為廣大患者提供了溫馨、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，通過標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛管理方式，患者疼痛明顯減輕，手術(shù)后功能鍛煉明顯加強，康復(fù)速度增快，出院時間提前，護患關(guān)系更加融洽，患者滿意度得到了很大的提升。

［1］殷磊，護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民出版社，2008:14-53.

［2］沈梨芳，沈勤，李玲.開放護理實驗室對護理本科生自我管理能力的研究［J］.護理研究:上旬版，2011，5(12):1196-1200.

［3］.黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立［J］. 中華護理雜志，2011，3(3):221-224.

［4］李小妹，朱念慈.護理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京:人民教育出版，2006:118.