慢性咳

　　老李的孫子上小學(xué)三年級(jí)，平常容易感冒打噴嚏。近幾年一到季節(jié)變換就咳嗽，喉嚨癢癢的，一癢就要咳；白天咳嗽輕，夜間加重，不發(fā)燒。最近這幾天降溫，他這咳嗽病又發(fā)作了，一咳就是兩個(gè)多月，服了一大堆止咳藥也沒(méi)治愈。到醫(yī)院檢查，拍片顯示“肺紋理增粗”，入院輸了幾天抗生素治療，咳嗽減少了一點(diǎn)，但他總感覺(jué)氣管和喉嚨還是癢，干咳。最后請(qǐng)五官科會(huì)診，診斷為鼻后滴流綜合征，對(duì)癥治療后才好轉(zhuǎn)。
　　小孫子的這咳嗽病，可讓老李學(xué)到了，原來(lái)鼻子問(wèn)題也能導(dǎo)致咳嗽！
　　
　　慢性咳嗽的常見(jiàn)元兇——鼻后滴流綜合征
　　咳嗽是呼吸道疾病常見(jiàn)的癥狀，通過(guò)咳嗽，有利于排出氣道內(nèi)的痰液或異物，保持呼吸道的清潔通暢。
　　目前，臨床上根據(jù)咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短將咳嗽分為：（1）急性咳嗽：咳嗽時(shí)間＜3周；（2）亞急性咳嗽：3周≥咳嗽時(shí)間＜8周；（3）慢性咳嗽：咳嗽時(shí)間≥8周。其中慢性咳嗽可分為兩種情況：一種為X線胸片異常者，如肺部感染（包括肺結(jié)核）、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、胸腔積液、肺癌等；另一種為X線胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽）。
　　發(fā)生咳嗽時(shí)，人們總會(huì)習(xí)慣性地認(rèn)為是氣管或肺臟發(fā)生了問(wèn)題。其實(shí)咳嗽的原因多種多樣，尤其是慢性咳嗽的病因，決不僅限于氣管和肺臟，鼻部疾病一樣會(huì)引起咳嗽。在醫(yī)學(xué)上，鼻部疾病引起的咳嗽稱為“鼻后滴流綜合征”， 即“上氣道咳嗽綜合征”，它是慢性咳嗽的常見(jiàn)元兇之一。
　　
　　鮮為人知的鼻后滴流綜合征
　　所謂鼻后滴流綜合征，是由于鼻腔病變產(chǎn)生的分泌物流入至鼻后、咽喉部，甚至流入到氣道引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種病癥，其病因在于鼻炎或鼻竇炎。引起鼻后滴流綜合征的鼻部基礎(chǔ)疾病主要有過(guò)敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、普通感冒和鼻竇炎等。因?yàn)楸呛捅歉]的慢性炎癥會(huì)損害黏膜上皮細(xì)胞，暴露咳嗽受體；鼻部炎癥還會(huì)刺激分布于鼻、鼻竇、咽喉等處的咳嗽感受器，使其產(chǎn)生類似于下呼吸道的炎癥反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)反射引起咳嗽。
　　鼻后滴流綜合征有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
　　◎慢性咳嗽伴或不伴咯痰，咳嗽以夜間和清晨為重。
　　◎患者經(jīng)常鼻塞、流涕，先為清涕，后流黃鼻涕；伴有鼻癢、流涕、打噴嚏等鼻炎癥狀。
　　◎患者通常會(huì)感覺(jué)到咽喉干、咽喉部有滴流感或有異物感，常有漿糊黏著咽喉的感覺(jué)。經(jīng)常會(huì)不知不覺(jué)地做清嗓子動(dòng)作，有時(shí)講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽。
　　◎少數(shù)患者可有頭痛、頭暈癥狀。
　　◎檢查鼻腔發(fā)現(xiàn)鼻竇區(qū)有壓痛，鼻開(kāi)口處有黃白色分泌物流出。
　　
　　慢性咳嗽明確病因是關(guān)鍵
　　咳嗽了，就去買止咳藥和抗生素，這是當(dāng)前人們普遍存在的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。實(shí)際上，止咳藥僅能緩解咳嗽癥狀，但卻不能從根本上治療咳嗽。許多咳嗽與細(xì)菌或病毒感染并無(wú)直接關(guān)系，濫用抗菌素或抗病毒藥物不但沒(méi)有治療效果，反而會(huì)延誤病情，甚至使病情復(fù)雜化，造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和精神負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于慢性咳嗽，明確病因是關(guān)鍵。建議那些長(zhǎng)期咳嗽、經(jīng)久不愈的患者去醫(yī)院做一次系統(tǒng)的檢查，盡量能夠明確病因，從而進(jìn)行針對(duì)性治療，早日解除咳嗽困擾。
　　編輯/嚴(yán)敏 yanmin718@126.com