關(guān)愛(ài)老

　　老年性癡呆是一種嚴(yán)重影響老人及其家庭生活質(zhì)量的疾病，老年性癡呆的防治是每一個(gè)家庭必須面對(duì)的問(wèn)題。然而，無(wú)知、偏見、歧視和恐懼使老年性癡呆這一老年人的常見病被許多人忽視。在很多人眼里，愛(ài)忘事，甚至有些糊涂，是人年紀(jì)大了的必然表現(xiàn)，不是疾病，也根本用不著治療；更有人認(rèn)為，說(shuō)誰(shuí)“癡呆”就是侮辱某人……
　　每年的9月21日是世界老年癡呆日，今年的主題是“防治癡呆，從知曉開始”。本期名醫(yī)談病，就請(qǐng)大家跟隨幾位專家的講解來(lái)認(rèn)識(shí)老年性癡呆，提高對(duì)老年性癡呆早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的認(rèn)知度，最終延緩或拒絕老年性癡呆的發(fā)生。
　　
　　近段時(shí)間，76歲的桂阿姨經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些很反常的事情。她總喜歡一個(gè)人自言自語(yǔ)，而且反復(fù)地說(shuō)一件相同的事情，有時(shí)候會(huì)把衣服當(dāng)褲子穿。其實(shí)早在兩年前桂阿姨就出現(xiàn)了記憶力減退的情況，原本很謹(jǐn)慎細(xì)心的她變得丟三落四，常常忘記自己講過(guò)的話、做過(guò)的事。老伴和她回憶以前的很多事情她也總是一臉茫然。老伴一直以為是年紀(jì)大了記憶力衰退，沒(méi)有多想。直到最近6個(gè)月，桂阿姨變得表情漠然、行為異常，更嚴(yán)重的是，相伴60載的老伴，她竟然經(jīng)常不認(rèn)得，這讓老伴十分難過(guò)，也開始擔(dān)心。老伴叫上兒子陪桂阿姨去了醫(yī)院，最終，桂阿姨被確診為老年性癡呆。
　　老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，1906年由德國(guó)醫(yī)生阿爾茨海默首次發(fā)現(xiàn)，是一種原因未明的進(jìn)行性腦變性疾病，通常發(fā)生在65歲以上的老年人中，以記憶出現(xiàn)障礙為最初表現(xiàn)，之后逐漸出現(xiàn)語(yǔ)言、定向、思維、計(jì)算、運(yùn)動(dòng)等功能受損，日常生活能力不斷下降，最終不能獨(dú)立生活。老年性癡呆不只是光顧普通人，連經(jīng)常用腦的科學(xué)家也不能避免老年性癡呆的侵襲。據(jù)報(bào)道，被譽(yù)為“光纖之父”的著名科學(xué)家高錕2004年被查出患上老年性癡呆，現(xiàn)在他口頭表達(dá)有困難，甚至有時(shí)還會(huì)忘記自己一生鐘愛(ài)的光纖科技。
　　老年性癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。世界各國(guó)報(bào)道癡呆死亡率從0.8％～27.0％不等。由WHO進(jìn)行的全球疾病負(fù)擔(dān)的研究顯示：高收入國(guó)家，癡呆帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的7.5％，是第四大致殘疾病。第二次全國(guó)殘疾人調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，所有致殘疾病中，癡呆是老年人群發(fā)生精神殘疾的主要原因（占43.5％）。
　　國(guó)際流行病學(xué)調(diào)查表明：癡呆出現(xiàn)的平均年齡為72歲，65歲的老年性癡呆患病率達(dá)3％～8％，80歲以上增加到30％或更高。由于對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)不足，加上老年健康保健體系還不夠完善，目前我國(guó)癡呆患者的就診率較低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輕度性癡呆患者的就診率不到20％，其中半數(shù)以上被誤診，47％被認(rèn)為是自然衰老的結(jié)果，是“老糊涂”了。在近幾年的研究中，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)新的現(xiàn)象：一是老年性癡呆的患病年齡在提前，逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，不少四十多歲的中年人出現(xiàn)記憶力、思維能力明顯下降等老年性癡呆的早期癥狀；二是由于生活環(huán)境和生活方式的變化，高血壓、糖尿病和中風(fēng)等血管損害所致的血管性癡呆的患病率明顯高于歐美國(guó)家。
　　中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，調(diào)查表明，我國(guó)65歲以上老人中，老年性癡呆占2.45％，血管性癡呆占3.26％，全國(guó)共有各類癡呆癥患者總數(shù)在800萬(wàn)以上，每年還有約30萬(wàn)老年人加入這一行列。加強(qiáng)老年心理健康知識(shí)的普及，預(yù)防老年心理和行為問(wèn)題的發(fā)生，已經(jīng)成為刻不容緩的社會(huì)問(wèn)題。
　　
　　癡呆表現(xiàn)逐個(gè)看
　　
　　◇ 記憶力減退是最早表現(xiàn)
　　人老了，記憶力減退是最常見的機(jī)體障礙之一。記憶力減退恐怕是每個(gè)人都不可避免的，一般從四五十歲左右就會(huì)開始。而記憶力減退也是老年性癡呆患者最早和最常見的癥狀，尤其是容易忘記新近發(fā)生的事情，比如剛剛看過(guò)的電視新聞就忘記是什么內(nèi)容了，常常記不起鑰匙放到哪里了，等等。不要小看這些不知不覺(jué)發(fā)展起來(lái)的癥狀而簡(jiǎn)單地認(rèn)為是自然的老糊涂，小毛病也可能導(dǎo)致大麻煩。比如做完飯忘記關(guān)火就有失火的危險(xiǎn)。到了中晚期連以往年輕時(shí)發(fā)生的事情也記不起來(lái)，不知現(xiàn)在是什么時(shí)間、身在何處，不認(rèn)識(shí)家人。
　　◇ 語(yǔ)言出現(xiàn)障礙
　　詞匯的聯(lián)想和應(yīng)用出現(xiàn)問(wèn)題，語(yǔ)言變得單調(diào)而重復(fù)，許多物品因?yàn)椴挥浀盟鼈兊拿?，或者無(wú)法命名，語(yǔ)言變得很枯燥。有的獨(dú)居老人經(jīng)常被這種命名折磨，半夜打電話給分散在外地的兒女。
　　◇ 時(shí)空經(jīng)?；靵y
　　經(jīng)常分不清早中晚、睡眠顛倒，分不清地點(diǎn)，記不得回家的路線，出門找不到家。
　　◇ 執(zhí)行能力、判斷能力、計(jì)算能力等下降
　　無(wú)法完成別人交代的簡(jiǎn)單指令，如從哪里取東西，然后再放到另外一個(gè)地方；煮飯炒菜經(jīng)常搞錯(cuò)先后次序，或先加鹽，后放油；燙完衣服把熨斗放在冰箱里等。經(jīng)常無(wú)法判斷一些簡(jiǎn)單的邏輯關(guān)系，如“分不清爸爸的哥哥和哥哥的爸爸是不是同一個(gè)人”等，外出買東西發(fā)現(xiàn)自己不會(huì)計(jì)算余額等。
　　◇ 行為及情緒改變
　　過(guò)去開朗、自信和獨(dú)立的性格漸漸變得多疑、糊涂、害怕和過(guò)度依賴，生活和工作明顯缺乏主動(dòng)性，對(duì)過(guò)去感興趣的事現(xiàn)在一點(diǎn)也不感興趣；以前經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在變得很懶；經(jīng)常懷疑別人害他、偷他的東西，把自己認(rèn)為重要的東西到處亂藏，卻又經(jīng)常不記得放在什么地方；反復(fù)地做同一件沒(méi)有意義的事；沒(méi)有價(jià)值觀念，經(jīng)常收集一些無(wú)價(jià)值的垃圾物品……
　　當(dāng)然，最重要的一點(diǎn)還是比較：與自己以前比較，與同齡人比較。這種比較一旦出現(xiàn)不同尋常的差異，家人就應(yīng)該高度警惕。
　　另外一點(diǎn)需要引起高度重視的是，不是所有的患者都會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，尤其是那些以前智商很高的人，因?yàn)樗麄兊闹悄軆?chǔ)備較高，甚至在癡呆早期還能勝任社會(huì)重任。對(duì)這一部分人的發(fā)現(xiàn)需要醫(yī)生一雙慧眼。
　　同時(shí)，以上的表現(xiàn)早期輕癥時(shí)容易被忽視，即使家人意識(shí)到了也僅僅是感嘆一聲老糊涂了而沒(méi)想到要去看醫(yī)生。等嚴(yán)重到影響日常生活或家人再也對(duì)付不了時(shí)才就診，已經(jīng)不能達(dá)到最佳治療效果。而如果不加治療，8～10年后大部分患者喪失生活能力，長(zhǎng)期臥床，最后可能死于肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良和褥瘡等并發(fā)癥。這種患者本身一般缺乏自知力，不覺(jué)得有什么痛苦。但是其長(zhǎng)期照料者要承擔(dān)體力、心理和經(jīng)濟(jì)的巨大壓力，身心交瘁?？梢娎夏晷园V呆不僅危害患者本人的健康，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
　　
　　你會(huì)得老年性癡呆嗎
　　
　　那么，什么樣的人會(huì)得老年性癡呆，其危險(xiǎn)因素有哪些呢？
　　◇ 年齡
　　老年性癡呆是一種老年人所罹患的疾病，所以隨著年齡的增加，患病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，換句話說(shuō)，活得越久就越容易得老年癡呆。在大于65歲的老人中，每增加5歲，患病的風(fēng)險(xiǎn)將翻倍，也就是說(shuō)如果到70歲，患病的風(fēng)險(xiǎn)將達(dá)到10％，而到85歲以后這種風(fēng)險(xiǎn)將達(dá)到35％～40％。但不要因?yàn)槟昀隙論?dān)心得老年性癡呆，研究發(fā)現(xiàn)很多80多歲的老人，認(rèn)知功能非常好。是否發(fā)病除了和年齡有關(guān)以外，和其他很多因素有關(guān)。
　　◇ 家族史
　　如果直系親屬中有被診斷為患有老年性癡呆的患者，更要關(guān)注自己的記憶力，如果有下降就應(yīng)該及時(shí)就診。
　　◇ 女性
　　女性比男性更容易患老年性癡呆，女性和男性的患者數(shù)比值為3:2。原因可能有兩個(gè)，一個(gè)是男性的預(yù)期壽命比女性要短，使得老年女性的人數(shù)比男性更多。第二個(gè)原因是雌激素對(duì)大腦有保護(hù)作用，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，從而這種保護(hù)作用也會(huì)降低。
　　
　　◇ 血液中的指標(biāo)
　　血液中的有些指標(biāo)可以提示老年性癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)，它們主要是同型半胱氨酸、甲狀腺功能、血糖、血脂等。
　　
　　治療與護(hù)理：
　　延緩癡呆就是勝利
　　
　　迄今為止，老年性癡呆還無(wú)法治愈。早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療老年性癡呆的關(guān)鍵，有些早期癥狀通過(guò)藥物治療可以得到緩解。而一般的腦營(yíng)養(yǎng)品不能有效治療癡呆。
　　
　　◇ 早診、早治
　　如果老年人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)記憶下降、智能衰退、人格改變和定向障礙，而又沒(méi)有能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這些異常的軀體或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，建議家屬攜帶老人到醫(yī)院讓相關(guān)專家進(jìn)行體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查或相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行確診。
　　針對(duì)老年性癡呆的治療，醫(yī)學(xué)上目前所采用的治療方法主要是盡量減輕疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的包括精神癥狀在內(nèi)的各種癥狀，延緩癡呆就是勝利，改善癥狀當(dāng)然更好。如果患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)和攻擊行為，可給予抗精神病藥物進(jìn)行治療。情緒抑郁者可用抗抑郁劑治療，如用藥物難以控制或有明顯自殺傾向者，可在密切觀察下進(jìn)行相關(guān)改良治療。
　　目前常用的藥物治療方法有：（1）改善腦循環(huán)和腦代謝，如丹參、銀杏葉、奧拉西坦、尼麥角林；（2）膽堿脂酶抑制劑，如安理申、哈伯因；（3）抗氧化劑，可應(yīng)用維生素E；（4）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B1、B12；（5）激素，雌激素治療可以改善癥狀，延緩疾病進(jìn)程。
　　◇ 護(hù)理：適當(dāng)引導(dǎo)活動(dòng)
　　老年性癡呆患者分為輕、中、重度，輕度的老年性癡呆患者會(huì)有記憶力、計(jì)算力障礙，影響到工作能力，但是生活自理能力是完好的。一旦生活自理能力受到影響，就稱之為中度老年性癡呆。發(fā)展到生活完全不能自理、臥床不起的就稱為重度。不同程度的老年性癡呆護(hù)理方法是不同的。
　　比如對(duì)于輕度老年性癡呆患者，我們只需要稍加注意，適當(dāng)進(jìn)行協(xié)助就可以了。隨著病情進(jìn)展到中度老年性癡呆，患者就會(huì)出現(xiàn)輕度思維混亂，記憶力下降更明顯，這時(shí)就應(yīng)該給予更多的支持。應(yīng)該給予患者一個(gè)寬敞、清潔的環(huán)境，要把一些凌亂的東西放置好，把危險(xiǎn)物品藏起來(lái)，還可以做一些標(biāo)志性的提示物，如在洗手間門口標(biāo)注一下，電爐、煤氣開關(guān)都要關(guān)好，還可以把一些重要的事情寫在提示板上，掛在顯著的位置。
　　中度老年性癡呆患者可能還會(huì)出現(xiàn)不知道怎么穿衣服、隨地大小便等問(wèn)題，應(yīng)該幫助患者進(jìn)行衣物的挑選和穿戴；患者隨地大小便也不是他故意的，只是不知道廁所在哪兒，或者還沒(méi)到廁所就控制不住了，或者是衣物不方便解開，因此應(yīng)該給患者明確的提示，或者定時(shí)帶著患者去廁所。另外還可以帶著患者出去散散步。避免讓患者獨(dú)自外出，免不了的話，可在其身上掛一個(gè)地址牌，這樣可以更保險(xiǎn)。
　　對(duì)大多數(shù)患者而言，在家屬的監(jiān)護(hù)下，實(shí)施正確的心理治療和精心護(hù)理比藥物治療更為重要，特別是在疾病的早期，病情尚未充分發(fā)展時(shí)更是如此。雖然要使已喪失的記憶、理解、抽象思維等能力完全恢復(fù)正常是不可能的，但通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碇委煟珊侠淼厥褂脷埓娴哪X功能，使患者的行為能維持在普通水平或社會(huì)允許的范圍內(nèi)。
　　為改善或保持患者的記憶功能，可讓患者讀每天的報(bào)紙、看電視、聽收音機(jī)，按規(guī)定的時(shí)間核對(duì)鐘點(diǎn)。在家屬的眼皮下，可允許老人到附近熟悉的街上按列好的清單購(gòu)買物品，做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。如果病情許可，可讓患者適當(dāng)參加社交活動(dòng)和做一些手工勞動(dòng)。如果患者存在定向障礙，可實(shí)施“定向治療”，例如在門上或墻上等地方貼上醒目的標(biāo)志或給予諸如時(shí)間、位置等簡(jiǎn)單的信號(hào)，以幫助患者正確定向。在治療中，家屬不能隨便改變患者已經(jīng)熟悉了的生活環(huán)境。
　　◇ 勤學(xué)習(xí)，善用腦
　　盡管多用腦不能保證不得老年性癡呆，但整日無(wú)所事事的人患老年性癡呆的比例更高。防治的關(guān)鍵仍然是防止腦細(xì)胞損傷，保持信號(hào)傳導(dǎo)的通暢，以及提高對(duì)這些損傷的抵抗力。勤學(xué)習(xí)、善用腦可以預(yù)防老年性癡呆。因?yàn)樽x書受教育能增加大腦神經(jīng)細(xì)胞間的信號(hào)傳導(dǎo)，增加神經(jīng)突觸的數(shù)量。即使患有腦病，受教育程度高的患者大腦認(rèn)知功能仍保留得比受教育程度低的患者好得多。
　　所以，老年人要想方設(shè)法保持思維活躍、善于聯(lián)想?？梢远鄥⒓右恍┠X力勞動(dòng)，如看書學(xué)習(xí)、下棋、繪畫、做智力游戲、跳舞、演奏樂(lè)器、玩紙牌和填字游戲、上老年大學(xué)等。這些，都對(duì)預(yù)防老年性癡呆有一定的幫助，能顯著降低老年人患老年性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。
　　另外，缺乏維生素B12會(huì)加速大腦老化