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    參苓白術(shù)散加味治療HAART藥物致消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)85例臨床觀察

    2011-12-29 00:00:00楊韻
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年10期


      關(guān)鍵詞:參苓白術(shù)散;HAART;毒副反應(yīng)
      中圖分類號(hào):R512.91
      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
      文章編號(hào):1007-2349(2011)10-0058-02
      
      艾滋病是由艾滋病毒引起的一種免疫缺陷綜合癥,而高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART),又稱“雞尾酒”療法,是目前已被證實(shí)的針對(duì)艾滋病毒感染最有效的治療方法,該方法的應(yīng)用,使得艾滋病的病死率明顯下降,患者的生存質(zhì)量和預(yù)后獲得了顯著改善,但HAART藥物的毒副反應(yīng)也較明顯,尤其是消化系統(tǒng)方面毒副作用,導(dǎo)致部分患者恐懼副反應(yīng)不愿服藥,或無(wú)法忍受副作用而停藥,導(dǎo)致無(wú)法HAART,喪失獲得治療的希望。鑒于此,本治療組應(yīng)用中醫(yī)藥參苓白術(shù)散加味早期、及時(shí)治療HAART藥物導(dǎo)致的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等消化系統(tǒng)方面毒副作用,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
      1 臨床資料
      1.1 一般資料 選取本院2008年3月1日~2010年3月31日期間HAART后患者消化系統(tǒng)副作用85例,其中男45例,女40例;年齡20~70歲,平均45歲;病程7~80 d,平均43.5 d;病情程度為輕度30例,中度40例,重度15例。
      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
      1.2.1 HAART的醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)[1] 85例患者均經(jīng)HIV抗體確認(rèn)檢測(cè)為陽(yáng)性,患者均符合HAART的醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn),包括臨床標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn),即HIV感染W(wǎng)HO臨床I期、II期、III期、IV期,已行HAART方案為:(1)AZT+3TC+NVP;(2)d4T+3TC+NVP;(3)AZT+3TC+LPV/RTV;(4)AZT+3TC+EFV;(5)d4T+3TC+EFV;(6)TDF+3TC+LPV/r,全部患者HAART后均出現(xiàn)輕重不一的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。
      1.2.2 臨床具有如下一種和(或)幾種表現(xiàn) 胃部疼痛、常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、納谷減少、脅肋疼痛、面色不華,舌質(zhì)淡,苔薄白膩,脈沉細(xì);證屬:脾胃虛弱、濕滯中焦。
      1.2.3 HAART前無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等癥,HAART后漸出現(xiàn)上癥。
      1.3 參照《中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目癥狀體征積分表》分病情程度為輕度、中度、重度
      1.3.1 輕度 惡心偶爾出現(xiàn),嘔吐能忍受,不治可自行好轉(zhuǎn),腹瀉2~3次/d,不影響生活,食欲較差,食量減少1/3,偶有腹痛腹脹。
      1.3.2 中度 惡心經(jīng)常出現(xiàn),不愿進(jìn)食,食后即吐,難以進(jìn)食,經(jīng)常腹瀉,2~4/次,未超過(guò)1月,食欲不佳,食量減少1/2,腹痛脹時(shí)有發(fā)生,無(wú)其他原因。
      1.3.3 重度 惡心厲害,難以進(jìn)食,嘔吐劇烈,甚至嘔吐黃水,腹瀉持續(xù),4次/d以上,超過(guò)1個(gè)月,終日不想進(jìn)食,食量減少2/3以上,腹痛、腹脹經(jīng)常發(fā)生,難以忍受。
      2治療方法
      均給予參苓白術(shù)散加味治療,藥物組成:人參(紅參6 g或黨參30 g),白術(shù)15 g,茯苓15 g,山藥20 g,甘草6 g,炒扁豆15 g,蓮子10 g,薏苡仁20 g,砂仁6g g,桔梗6 g,黃芪20 g,仙靈脾15 g,仙茅15 g,木香6 g,陳皮6 g。加減:(1)陽(yáng)虛癥明顯:加白附片30 g,桂枝10 g。(2)腹瀉較重:加五味子15 g,罌粟殼15 g;(3)伴感染有里急后重者加:黃連6 g,當(dāng)歸15 g,白芍30 g;(4)、腹痛明顯:加香附10 g,延胡索10 g,上藥煎汁,分早晚2次口服,每次100 mL,連服10 d為1個(gè)療程。
      3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
      3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目癥狀體征積分表》。治愈:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉消失,納食正常,無(wú)腹痛、脅痛;好轉(zhuǎn):惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉較療前改善,納食增加,腹痛、脅痛較療前減輕;未愈:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉無(wú)改善,腹痛、脅痛仍存。
      3.2 治療結(jié)果 治愈52例(61.18%),好轉(zhuǎn)21例(24.71%),未愈12例(14.12%),總有效率為(85.9%)。據(jù)上依據(jù)得出:及時(shí)應(yīng)用參苓白術(shù)散加味可消除或緩解HAART藥物致證屬脾胃虛弱、濕滯中焦之惡心、嘔吐、腹瀉、納差、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)副反應(yīng),其療效是肯定的。
      4 討論
      AIDS是免疫缺陷疾病,病情進(jìn)展到一定程度,正虛邪盛,達(dá)到抗病毒標(biāo)準(zhǔn),HAART的應(yīng)用,為目前較好療法,而其藥物副作用,致使大部分患者在服藥期間有一段較痛苦的經(jīng)歷,而尤以消化系統(tǒng)的毒副作用最為常見,HAART藥物作為一種化學(xué)因素,導(dǎo)致胃黏膜的炎性病變,急性胃炎的病因未能去除,胃粘膜反復(fù)損傷,胃動(dòng)力下降,胃腸消化吸收功能下降,臨床表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹脹.腹瀉、腹痛、納差。
      傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本病病因?yàn)橥鈦?lái)邪毒侵犯胃腸,損傷脾胃,脾胃為后天之本,氣血生化之源,諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng),脾胃一傷,則胃失和降,水谷隨氣上逆,發(fā)生嘔吐,邪毒損傷脾胃,脾胃運(yùn)化功能失調(diào),水濕停滯,氣機(jī)受阻則腹脹、腹痛、納差、不欲飲食,證型屬于:脾胃虛弱,濕滯中焦,脾胃虛弱是本病的病理基礎(chǔ),濕滯中焦是發(fā)病的病理環(huán)節(jié),濕滯中焦, 阻遏陽(yáng)氣,氣機(jī)升降失常,則脾胃愈虛,脾胃喜甘而惡苦,喜香而惡穢,喜燥而惡濕,喜利而惡滯,據(jù)此,本治療組應(yīng)用參苓白術(shù)散加味治療,該方以四君子湯補(bǔ)益脾胃之氣,配以扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡,蓮子之甘澀,輔助白術(shù),既可健脾,又能滲濕而止瀉,加入砂仁辛溫芳香醒脾,佐四君子更能促中州運(yùn)化,使上下氣機(jī)貫通,吐瀉可止,腹脹痛可除,納食增加,桔梗為引經(jīng)藥,如舟楫載藥上行達(dá)于病所,HIV感染患者多有正虛,加入黃芪加強(qiáng)益氣,木香、陳皮行氣調(diào)中燥濕,脾陽(yáng)久虛,多可損及腎陽(yáng),脾之健運(yùn),化生精微,須借助于腎陽(yáng)的溫熙,二者病理上常相互影響,互為因果,故加入性味溫?zé)嶂擅⒁蜣綔匮a(bǔ)腎陽(yáng),以資脾陽(yáng),以助氣之升發(fā);陽(yáng)虛癥明顯,加入白附片、桂枝以補(bǔ)火助陽(yáng),溫運(yùn)脾陽(yáng),腹瀉較重者,加五味子、罌粟殼以澀腸止瀉,腹痛明顯者,加香附、元胡以行氣止痛;綜觀全方,健脾益氣,和胃滲濕,并溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),振奮生機(jī);諸藥合用,HAART藥物所致的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、納差等癥可消除或緩解。
      現(xiàn)代藥理研究表明,本治療組所應(yīng)用之參苓白術(shù)散加味能保護(hù)胃粘膜,使受損之胃黏膜修復(fù),促進(jìn)消化液的分泌,增強(qiáng)胃腸消化吸收的機(jī)能,能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力及抗病能力,從而達(dá)到減輕HAART藥物致消化系統(tǒng)的癥狀,并能增強(qiáng)HAART藥物的吸收;及時(shí)在臨床工作中應(yīng)用本法,可提高患者服藥依從性,為HAART的成功應(yīng)用,起到了較好的作用。
      參苓白術(shù)散加味治療HAART藥物致消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)有較好的療效,并加強(qiáng)HAART的治療作用,其療效可能是通過(guò)修復(fù)胃黏膜,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃腸的消化吸收功能,提高免疫功能而實(shí)現(xiàn)的。
     ?。ㄊ崭迦掌冢?011-07-20)*基金項(xiàng)目:云南省科技計(jì)劃社會(huì)事業(yè)專項(xiàng) “中西醫(yī)藥結(jié)合治療艾滋病關(guān)鍵技術(shù)研究及示范”(編號(hào):2009CA022)

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