中藥治療HIV/AIDS、HCV合并感染丙型肝炎43例臨床觀察

　　摘 要：目的：觀察中藥治療艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）合并丙型肝炎的臨床療效。方法：采用自身前后對照的臨床觀察方法。43例患者服用扶正抗毒膠囊/康愛保生膠囊每次6粒，每天4次；12個月為1個療程。觀察治療前后中醫(yī)癥狀、體征、卡洛夫斯基積分、肝功能、免疫學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：43例患者（26例AIDS、17例HIV感染者）治療后癥狀、體征、卡洛夫斯基積分、免疫學(xué)指標(biāo)、肝功能與治療前比較：癥狀、體征有效26例，占60.5％，穩(wěn)定8例，占18.6％，無效9例，占20.9％，總有效34例，總有效率為79.1％。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)升高，肝功能改善或穩(wěn)定。結(jié)論：中藥可增強艾滋病合并丙型肝炎患者的機體免疫功能和改善其癥狀、體征，對肝功能恢復(fù)有益。
　　關(guān)鍵詞：艾滋病；丙型肝炎；中藥；治療
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0040-02
　　
　　艾滋病于20世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn)以來，已在全世界迅速蔓延，逐步成為威脅人類生命主要疾病之一；而肝炎是當(dāng)今流行較為廣泛的病毒性疾病和傳染性疾病，也是我國常見高發(fā)的傳染性疾病之一。
　　人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）和丙型肝炎病毒（Ｈ為epatitis C virus，HCV）有相似的傳播途徑，主要傳播途徑為血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播；HIV感染者中存在HIV、HCV雙重感染（復(fù)合感染）現(xiàn)象，給治療工作帶來較大困難。
　　筆者對43例HIV/AIDS合并HCV患者運用中醫(yī)藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 43例患者均來源于云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目門診病例，療程12個月。均已在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行倪M(jìn)行HIV確證試驗（Western Blot法）和抗一HCV檢測陽性（ELISA法檢測）。43例HIV/AIDS、HCV合并感染患者中男32例，占74.4%，女11例，占25.6%；年齡24~48歲，平均年齡（33.81±7.94）歲；經(jīng)血傳播36例，其中輸血1例，靜脈注射吸毒35例，經(jīng)性途徑傳播5例，傳播途徑不詳2例。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　1.2.1 艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2008年制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.2.2 丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2000年9月西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。
　　1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為癥狀、體征、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、肝功能。
　　1.5 觀察方法 采用自身前后對照的臨床觀察方法，編制號碼，建立患者個人專門檔案，按規(guī)定時間對患者進(jìn)行檢查檢驗，指定醫(yī)生記錄服藥、用藥前后癥狀、體征及各項指標(biāo)變化情況。
　　2 治療方法
　　給予中藥固定制劑扶正抗毒膠囊（由人參、白術(shù)、黃芪、黃精、女貞子、甘草等組成）或康愛保生膠囊（由紫花地丁、黃芩、紫草、旱蓮草、桑白皮、人參、甘草等組成）口服，每次6粒，每天4次。12個月為1療程。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2005年發(fā)布的《艾滋病診療指南?中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術(shù)方案診療指南》和2000年9月西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》，對臨床治療病例，從以下4個方面進(jìn)行療效評價。
　　3.1.1 臨床癥狀、體征療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：臨床癥狀體征改善明顯，總積分下降≥1/3；穩(wěn)定：臨床癥狀體征改善不明顯，總積分下降<1/3；無效：臨床癥狀體征無改善或加重，總積分有所增加者。
　　3.1.2 免疫指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：CD4逐漸上升，治療后CD4升高≥30%或50/mm3；穩(wěn)定：CD4無變化或逐漸上升，治療后CD4升高或下降<30%或50/mm3；無效：CD4下降≥30%或50/mm3。
　　3.1.3 卡洛夫斯基積分判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：卡洛夫斯基積分增高≥10分；穩(wěn)定：卡洛夫斯基積分增高或減少<10分；無效：卡洛夫斯基積分減少≥10分。
　　3.1.4 肝功能恢復(fù)情況 （1）顯效：ALT正常者，用藥期間ALT持續(xù)正常者；ALT異常者，用藥后恢復(fù)正常；（2）有效：用藥后6個月后ALT恢復(fù)正常，12個月后又復(fù)升者；（3）無效：用藥期間ALT未正?；蚍磸?fù)異常者。
　　3.2 治療結(jié)果
　　3.2.1 臨床療效 本組43例，有效26例，占60.5%；穩(wěn)定8例，占18.6%；無效9例，占20.9%，總有效34例，總有效率為79.1%。
　　3.2.2 治療前后臨床癥狀、體征積分比較 見表1。
　　治療前后總積分比較差異顯著均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明中藥能改善HIV/AIDS、HCV合并感染患者的臨床癥狀、體征。
　　3.2.3 CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)檢測分析 見表2。
　　 與治療前比較，*P<0.05，* * P<0.01
　　治療后有19例患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)呈升高趨勢，14例患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)穩(wěn)定，10例患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)下降超過50 n/mm3
　　3.2.4 卡洛夫斯基積分變化分析 見表3~表4?？宸蛩够e分有效為24例，占55.8％；穩(wěn)定13例，占30.2％，無效6例，占14％，總有效37例，總有效率86％。治療前后積分比較有顯著差異（P≤0.01），提示中藥能改善患者生存質(zhì)量。
　　3.2.5 肝功能變化 見表5~表7。
　　 43例患者，治療前ALT小于40 U/L者20例，余23例為43~179U/L，高于120 U/L 4例，分別為124、127、133、179U/L；AST 小于40 U/L者21例，余22例為42-205U/L，高于120 U/L 6例，分別為134、137、148、176、181、205U/L。治療后肝功（ALT）有效16例，占37.2％，穩(wěn)定8例，占18.6％，無效19例，占44.2％，總有效24例，總有效率為55.8％。提示中藥能改善或恢復(fù)肝功能。
　　4 結(jié)論
　　HCV與HIV有相似的傳播途徑，都以經(jīng)血液傳播為主。國內(nèi)外研究表明，HIV、HCV合并感染在吸毒和經(jīng)血液傳播的HIV感染者中所占比例較大。流行病學(xué)資料表明，由于國家或社區(qū)、社會背景、意識形態(tài)及感染模式的不同，均可導(dǎo)致HIV、HBV和HCV混合感染率的差異［2］。HIV/HCV合并感染的現(xiàn)象非常普遍，在美國的80萬名HIV感染者中占30%，在西歐的HIV感染者中占33%［3］；特別是在靜脈注射吸毒的HIV感染者中占70%~90%［4］。近年研究發(fā)現(xiàn)，HCV為嗜肝病毒，主要寄生于肝細(xì)胞胞漿中，可直接破壞肝細(xì)胞，但也具有親淋巴細(xì)胞的特性。而HIV主要侵犯免疫系統(tǒng)的CD4+淋巴細(xì)胞，并最終導(dǎo)致HIV/AIDS患者細(xì)胞免疫功能進(jìn)行性衰竭。對HIV/HCV合并感染的研究表明，HIV可通過直接或間接方式作用于HCV，使HCV復(fù)制增加，并導(dǎo)致CD4+細(xì)胞計數(shù)下降，加速HIV疾病的進(jìn)程［5］。
　　祖國醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史和獨特的理論體系，在治療各種難雜癥方面具有獨到之處，具有較大的優(yōu)勢。在HIV/HCV合并感染治療方面，也一定能發(fā)揮其獨特作用。本研究運用中藥治療HIV/AIDS、HCV合并感染，一般情況均明顯改善，CD4+細(xì)胞計數(shù)升高，提高機體免功能，改善、恢復(fù)肝功能，減少嚴(yán)重肝病的發(fā)生率，延緩肝病進(jìn)展，同時延緩艾滋病的發(fā)病及減少機會性感染的發(fā)生，提高此類患者的生存質(zhì)量。
　　
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　　（收稿日期：2011-05-30）