腦血管介入術(shù)后穿刺處護(hù)理分析

作者單位：529500 廣東省陽江人民醫(yī)院

通訊作者：韋顏

【摘要】 目的 探討腦血管介入術(shù)后穿刺部位的護(hù)理方法及要點。方法 整理筆者所在醫(yī)院2009年10月～2010年10月共收治的98例采用腦血管介入術(shù)行診斷或治療的患者護(hù)理資料，總結(jié)腦血管介入術(shù)穿刺處的術(shù)后護(hù)理方法和要點。結(jié)果 98例行腦血管介入術(shù)診斷或治療的患者，術(shù)后穿刺處滲血3例，血腫2例，經(jīng)過處理后均痊愈出院。結(jié)論 根據(jù)腦血管介入穿刺術(shù)的特點，針對性地對術(shù)后穿刺處進(jìn)行護(hù)理，能有效降低穿刺處并發(fā)癥的發(fā)生率，在護(hù)理過程中注意觀察患者全身狀況和穿刺部位狀況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取正確的治療護(hù)理措施，可以有效治療并發(fā)癥，保證腦血管介入術(shù)的成功。

【關(guān)鍵詞】 腦血管介入術(shù)； 穿刺處并發(fā)癥； 針對性護(hù)理

腦血管介入穿刺術(shù)大多采用股動脈入路進(jìn)行穿刺，進(jìn)行腦血管類疾病的診斷或治療，術(shù)后穿刺部位較易出現(xiàn)滲血、血腫、感染甚至出現(xiàn)假性動脈瘤等并發(fā)癥，探討術(shù)后穿刺部位的護(hù)理方法，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對腦血管介入穿刺術(shù)的成功具有重要的意義^［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年10月～2010年10月共收治98例實施腦血管介入術(shù)進(jìn)行診斷和治療的患者，其中男57例，女41例；年齡33～71歲，平均47.5歲。其中行腦血管造影術(shù)（DSA）診斷的患者73例，行下肢靜脈血栓介入放置過濾器23例，行頭皮蔓狀血管瘤介入栓塞治療2例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在數(shù)字減影儀下，采用穿刺針、導(dǎo)管導(dǎo)絲等器械進(jìn)行腦血管造影，通過導(dǎo)管和導(dǎo)絲將治療所需藥物、支架、球囊等材料和器械植入病變部位達(dá)到治療腦血管疾病的目的。

1.2.2 術(shù)后穿刺部位護(hù)理方法及要點 筆者將腦血管介入穿刺術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理內(nèi)容和針對常見并發(fā)癥發(fā)生原因的預(yù)防護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合，總結(jié)出對術(shù)后穿刺部位的護(hù)理方法和要點。

1.2.2.1 心理護(hù)理 腦血管介入術(shù)雖然時間短、微創(chuàng)，但是很多患者對手術(shù)原理、療效、并發(fā)癥等知識并不了解，會產(chǎn)生一定的焦慮、緊張甚至恐懼情緒，因此，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)盡量多向患者講解手術(shù)原理、治療效果、注意事項等，使患者以輕松的心態(tài)面對術(shù)后恢復(fù)期，配合護(hù)理人員的護(hù)理。

1.2.2.2 患肢制動和活動護(hù)理 術(shù)后患肢要處于伸直制動狀態(tài)，保持8 h，米袋壓迫穿刺處，防止不當(dāng)活動對穿刺部位或留置管等造成微生物污染或滲血。8 h后解除制動，可適當(dāng)協(xié)助患者做翻身、伸直等活動，減輕患者肢體麻木、酸痛感^［2］。

1.2.2.3 穿刺處敷料觀察和護(hù)理 觀察敷料包扎應(yīng)松緊適宜，防止過緊造成的血管壓迫系列綜合征。包扎過緊可能會導(dǎo)致血淤、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥。因此，包扎期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動等情況，盡早發(fā)現(xiàn)血腫、淤血、血管壓迫癥等并發(fā)癥。隨時觀察包扎處是否移位，皮下有無淤血、血腫的形成，并注意觀察血腫大小變化情況，觀察穿刺處制動鹽袋有無滑脫情況，鹽袋按壓部位正確與否。術(shù)后1 h以內(nèi)觀察頻次為：15 min/次，術(shù)后2～3 h內(nèi)觀察頻次為：30 min/次，術(shù)后3 h以上觀察頻次為：1 h/次。24 h后換藥時仔細(xì)觀察敷料上血跡情況，有少量滲血為正常。敷料上血量較多時要考慮重新加壓包扎^［3］。還要注意觀察穿刺處皮下是否有淤血、血腫、假性動脈瘤情況。手術(shù)24 h后，對穿刺處的觀察頻次改為4次/d，需連續(xù)觀察72 h。若患者出現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整觀察頻次。

1.2.2.4 穿刺部位滲血的護(hù)理 若患者出現(xiàn)穿刺點滲血，可采用米袋壓迫局部進(jìn)行止血，米袋的重量規(guī)格初始以500 g為宜，隨著時間推移，可逐步采用重量更低一些的米袋進(jìn)行壓迫，壓迫時間一般為6 h，根據(jù)不同患者情況可對米袋重量和時間予以適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到滿意的止血效果，條件具備可采用動脈壓迫止血氣囊進(jìn)行止血^［4］。

1.2.2.5 穿刺處血腫護(hù)理 若穿刺處出現(xiàn)血腫，伴有疼痛者可采用壓迫止血，將穿刺部位行加壓包扎，維持時間6 h，注意觀察患肢皮溫、色澤及足背動脈搏動情況，防止包扎過緊導(dǎo)致壓瘡或者影響下肢血液循環(huán)。

1.2.2.6 假性動脈瘤護(hù)理 對已經(jīng)形成假性動脈瘤者用手指壓迫股動脈近端，直到雜音消失為止^［5，6］。

1.2.2.7 穿刺點感染護(hù)理 術(shù)后囑患者保持穿刺處的清潔和干燥，防止穿刺處病原微生物感染。隨時檢查穿刺處外觀，若出現(xiàn)紅腫、分泌物時應(yīng)及時采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2 結(jié)果

98例行腦血管介入術(shù)患者，術(shù)后穿刺處滲血3例，血腫2例，經(jīng)過處理后均痊愈出院。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢，腦血管類疾病的致殘率和死亡率較高，是嚴(yán)重威脅中老年人生命健康的主要疾病之一。近年來盛行的腦血管介入術(shù)，以其具有的安全、創(chuàng)傷小、痛苦感輕、恢復(fù)快、療程短、治療確切等優(yōu)點受到廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞^［7］。但是，腦血管介入術(shù)畢竟還是有創(chuàng)的診斷和治療方法，術(shù)后穿刺部位的護(hù)理質(zhì)量對整個手術(shù)成功與否有著至關(guān)重要的作用。本組研究資料顯示，腦血管介入術(shù)后加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理、患肢制動和活動護(hù)理、加強(qiáng)穿刺部位的包扎敷料觀察和護(hù)理，可以有效地預(yù)防術(shù)后穿刺部位滲血、血腫、感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。同時在護(hù)理時加強(qiáng)對穿刺部位以及患者全身狀況的觀察，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，及早采取正確的治療護(hù)理措施，能有效治療穿刺部位的并發(fā)癥，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，有效保證腦血管介入術(shù)的成功。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 唐杰.腦血管病血管內(nèi)介入治療18例并發(fā)癥臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（1）:10-11.

［2］ 李文景，趙秀娟，李賢.腦血管介入檢查治療的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究，2008，5（9）:41.

［3］ 李詠梅.股動脈穿刺部位止血方法和護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理，2009，17（6）:361-363.

［4］ 孫曉霞，歷志洪.動脈壓迫止血氣囊的臨床應(yīng)用及壓力選擇.中華護(hù)理雜志，2005，1（40）:69.

［5］ 方傳勤，李敬誠.腦血管造影及介入治療后假性動脈瘤形成的原因及治療.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（18）:2035.

［6］ 金惠根，劉守軍，楊偉.股動脈假性動脈瘤2例.介入放射學(xué)雜志，2002，6（3）:162.

［7］ 孟鸝，羅曉勘，周詠梅.循證護(hù)理在腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（3）:224-225.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：郎威）