血液透析患者家庭護理指導的體會

作者單位：536000 廣西北海市人民醫(yī)院

通訊作者：郭鐵樺

【摘要】 血透患者漫長的治療過程，離不開家人的照顧和支持，在科學的、專業(yè)的護理技術(shù)指導下，家庭照護者規(guī)范地、有條不紊地照顧患者，正確認知疾病、合理的飲食安排、及時了解和觀察病情變化、適當?shù)倪\動鍛煉、輕松和諧的家庭環(huán)境對患者的身心健康和治療效果都起到很大的幫助。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 家庭護理

維持性血液透析治療是尿毒癥患者無奈的選擇，是一個長期而痛苦的過程，是尿毒癥患者在經(jīng)歷疾病的重創(chuàng)和巨大的精神折磨后必須接受的現(xiàn)實，而來自家庭的支持和關(guān)懷不僅直接影響患者對治療的順應性，還增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者生存質(zhì)量。同時患者及其家屬又缺少家庭護理知識與技能，希望得到專業(yè)的護理指導。針對家庭護理服務需求情況，筆者把多年對血透患者和家屬進行家庭護理指導的體會總結(jié)如下，與大家共同探討。

1 指導對象

2008年1月～2010年12月期間，在院進行血液透析患者中的68位患者家屬。與患者為夫妻關(guān)系的36人，為子女關(guān)系的22人，為父母關(guān)系的7人，為兄弟姐妹關(guān)系的2人，其他關(guān)系的1人；其中居住城市52人，居住農(nóng)村16人。

2 指導方法

通過到醫(yī)院進行血透治療陪護時面對面的交談，針對具體病情及時宣教，分期分批組織患者家屬小范圍交流，電話咨詢和指導，發(fā)放相關(guān)的護理指導及健康宣教材料等方法。

3 家庭護理指導的內(nèi)容

3.1 對疾病基本了解 要讓患者和家屬了解，慢性腎功能衰竭是由各種慢性疾病引起腎臟損害導致體內(nèi)氮質(zhì)、肌酐及其他代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等一系列臨床綜合征，血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者最重要的治療措施，要使患者延長生命，提高生存質(zhì)量，就必須堅持規(guī)律和充分的透析。

3.2 心理護理的指導 多數(shù)患者因受疾病的折磨，經(jīng)濟負擔重，需長期治療而對疾病失去信心，出現(xiàn)悲觀、絕望、焦慮等情緒，嚴重者理智失控。這就更需要家人的關(guān)懷和支持，讓家屬明白這種慢性病治療的長期性、艱巨性，使用安慰性的語言，給予患者安全的暗示和保證，消除恐懼、緊張、焦慮的心理，幫助患者在良好的心態(tài)下靜心、樂觀地配合血透治療，鼓勵患者堅強、勇敢地接受現(xiàn)實，讓患者知道，親人和他一起與病魔斗爭。

3.3 飲食護理的指導 讓患者家屬認識了解血液透析只是對腎功能衰竭的間歇性治療，飲食和液體量的控制才是持續(xù)性治療^［1］。指導患者家屬一定要遵循高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低鈉飲食的飲食原則^［2］。24 h飲水量應根據(jù)尿量加500 ml（為1 d機體無形失水量），透析間期體重不應超過1 kg/d。優(yōu)質(zhì)高蛋白可選擇含氨基酸多的高生物價動物蛋白，如蛋清、家禽、豬羊肉、魚等，少食植物蛋白如豆制品等。高熱量主要由糖類和脂肪來提供。糾正不良的飲食習慣，少食或不食腌辣制品、泡菜等。每天保證一定量的蔬菜、水果，嚴格限制高鉀飲食如橘子、香蕉、土豆等。

3.4 護理技術(shù)的指導

3.4.1 病情觀察 指導患者家屬學會觀察患者的一些異樣表現(xiàn)，如輕微的厭食、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、肌肉痙攣、嗜睡等失衡綜合征的表現(xiàn)，一般會在數(shù)小時至24 h后消失，但嚴重的煩躁不安、呼吸困難、抽搐、精神異常、昏睡甚至昏迷等現(xiàn)象，則要及時與醫(yī)生聯(lián)系，盡快到醫(yī)院就診。

3.4.2 傷口的護理 血透結(jié)束后觀察瘺管穿刺點有無出血、滲血情況，正常情況下6 h解松加壓包扎，24 h內(nèi)禁止擦洗穿刺點。如使用外置管的患者，要保持傷口的干燥，嚴禁潮濕和污染，防止傷口感染，延長留置管的使用時間。

3.5 用藥指導 督促患者遵守醫(yī)囑，按時服用降壓藥、抗凝藥等輔助治療藥物。對主要經(jīng)腎臟排泄和有腎毒性的藥物如氨基甙類抗生素和X造影劑要禁用。合并感染時，盡量選用無腎毒性或腎毒性最小的抗生素，口服鐵劑應飯后服，忌飲濃茶、牛奶，同服維生素C，促進吸收。

3.6 生活護理指導 尿毒癥患者皮膚上有大量尿素霜的沉積，致使患者皮膚瘙癢難耐，會自覺不自覺地抓撓，家屬應注意保持患者皮膚的清潔，防止抓破皮膚，導致皮膚感染?；颊咭蛏倌蚧驘o尿，會陰部（特別是女性）會滋生很多細菌，易導致尿路感染。因此患者要勤洗澡、擦身、洗頭，特別要注意會陰部清潔，保持身體干凈整潔，無異味。同時也使患者和周圍的人感到舒服。另外還要給予患者安靜舒適的休息環(huán)境，保證睡眠時間，有利于身體康復。

3.7 運動的指導 鼓勵患者勞逸結(jié)合，除了未控制好的尿毒癥，嚴重高血壓、心功能衰竭、心律失常等情況需要臥床休息外，患者應積極參加適當?shù)幕顒?，活動主要是慢跑、散步等增加耐力的項目，循序漸進?？蓞⒓痈鞣N力所能及的社會活動，發(fā)現(xiàn)自我價值，也有利于心理健康。

4 效果評價

絕大多數(shù)患者情緒、心態(tài)改善，能主動與醫(yī)生、護士反饋血透后在家中的身體感受，積極主動配合治療，關(guān)注自己的各項化驗檢查指標，關(guān)愛自己的身體感受（也可以理解為珍惜生命），同時還能理解和感激家人的辛苦付出，認識到自己的生命與家庭息息相關(guān)，促進家庭和諧。

5 體會

隨著社會發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，尿毒癥透析治療的目的，不只是為了延長生命，更重要的是提高生存質(zhì)量。家庭是社會支持的重要組成部分，是生命活動的重要場所^［3］。血透患者漫長的治療過程，離不開家人的照顧和支持，在科學的、專業(yè)的護理技術(shù)指導下，家庭照護者規(guī)范地、有條不紊地照顧患者，正確認知疾病、合理的飲食安排、及時了解和觀察病情變化、適當?shù)倪\動鍛煉以及輕松和諧的家庭環(huán)境對患者的身心健康和治療效果都起到很大的幫助，大大減少病情反復，減少入院治療次數(shù)，也大大減輕了家庭的經(jīng)濟負擔。

參 考 文 獻

［1］ 張安雪.慢性腎功能衰竭血液透析35例綜合護理.內(nèi)科，2008，3（3）：473.

［2］ 張素芝.淺談血透病人飲食.醫(yī)學信息，2011，24（1）：129-130.

［3］ 徐淑娟.家庭支持對腦卒中患者生活質(zhì)量影響的探討.當代護士,2007，（1）:84-85.

（收稿日期：2011-06-01）

（本文編輯：陳丹云）