34例喉癌患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

作者單位：430300 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院

通訊作者：雷文麗

【摘要】 目的 探討喉癌患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理效果。方法 對(duì)喉癌氣管切開(kāi)術(shù)后的患者應(yīng)用心理護(hù)理、環(huán)境與體位護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼護(hù)理及出院健康教育等系統(tǒng)性、針對(duì)性的綜合護(hù)理。結(jié)果 34例行氣管切開(kāi)的患者，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)喉癌氣管切開(kāi)術(shù)后的患者進(jìn)行綜合護(hù)理可預(yù)防或減輕并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 喉癌； 氣管切開(kāi)； 護(hù)理

喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前仍以手術(shù)切除為主，而氣管切開(kāi)是患者維持呼吸道通暢的重要治療方法。由于氣管切開(kāi)破壞了呼吸道的完整性，腺體分泌增多，易發(fā)生堵塞與墜落，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，有效的護(hù)理措施對(duì)減少并發(fā)癥及改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義?，F(xiàn)將本院34例喉癌患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2008年6月～2010年12月本院收治的喉癌患者34例，均于術(shù)中行氣管切開(kāi)喉癌切除術(shù)。其中男23例，女11例，年齡37～76歲，平均（49.8±5.4）歲，鱗狀細(xì)胞癌28例，腺癌6例。

2 結(jié)果

34例患者中，行部分喉切除術(shù)25例，喉全切除術(shù)9例，術(shù)后患者均成功拔管，未見(jiàn)傷口及皮下感染，發(fā)音及呼吸功能均有不同程度恢復(fù)，術(shù)后3周～3個(gè)月恢復(fù)吞咽功能，1例發(fā)生咽瘺，經(jīng)換藥及支持治療后治愈，未見(jiàn)其他并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 術(shù)前向患者介紹本疾病的相關(guān)知識(shí)及治療效果，使其了解到氣管切開(kāi)的必要性，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性失語(yǔ)等不便及相應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理措施，使患者能提前做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)根據(jù)患者的文化程度，制定適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑孪葴?zhǔn)備筆本或指導(dǎo)患者用簡(jiǎn)單的手語(yǔ)及動(dòng)作以表達(dá)其想法與需求，從而最大限度消除恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，使其積極配合治療。

3.2 病房環(huán)境與體位 病房室內(nèi)溫度應(yīng)維持在20 ℃左右，濕度70%以上，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)良好。盡量減少探視與陪護(hù)，限制人員的流動(dòng)，避免交叉感染。每天紫外線照射病房2次，每次1 h，病房地板、桌面等用84消毒液擦拭，每天2～4次。術(shù)后第1天取半坐臥位，頸部制動(dòng)，抬高頭部30°～45°，頭頸與上半身應(yīng)時(shí)刻位于同一水平線上，避免切口過(guò)度牽拉影響愈合或套管脫出發(fā)生呼吸困難。同時(shí)持續(xù)低流量吸氧，保持引流管通暢及固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止感染。

3.3 氣道護(hù)理 隨時(shí)檢查并調(diào)整氣管套管的松緊度，以保持氣道通暢。通常每4～6小時(shí)清洗消毒1次套管，若分泌物較多，則每隔 1小時(shí)清洗消毒1次^［2］。消毒時(shí)間應(yīng)合理安排，避免影響患者休息。切口周?chē)募啿級(jí)|要保持清潔干燥，每天更換2～3次，必要時(shí)隨時(shí)更換。根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰，防止氣道堵塞，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征及面色，若出現(xiàn)臉色蒼白、口唇青紫，應(yīng)暫停操作，同時(shí)加大氧流量。根據(jù)患者情況，采用氣管滴入或霧化的形式進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，稀釋痰液，以利于其排出，減少痰痂形成與避免合并肺部感染^［3］。

3.4 鼻飼護(hù)理 于術(shù)后1周左右通過(guò)鼻飼管給予高能量、富含蛋白質(zhì)、高維生素等易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，飲食不可過(guò)稠，并于進(jìn)食前溫開(kāi)水重新胃管，以防鼻飼管堵塞^［4］。食物的溫度適宜，進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，每次鼻飼量不超過(guò)200 ml，每4小時(shí)一次，并觀察有無(wú)惡心、嘔吐等不適感。鼻飼后囑患者取半臥位30 min并輕拍背部，防止胃內(nèi)容物返流，如無(wú)明顯誤咽現(xiàn)象，可在術(shù)后第15天左右拔除胃管^［5］。

3.5 健康教育 囑患者出院后定期復(fù)查，注意休息，避免過(guò)度勞累，合理搭配飲食，少量多餐，并適當(dāng)參加體育鍛煉，提高抗病能力。對(duì)于帶套管出院的患者，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的護(hù)理，掌握清洗、消毒與安裝套管的方法，必要時(shí)可自備吸痰器進(jìn)行吸痰^［6］。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道感染癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)34例行氣管切開(kāi)喉癌切除術(shù)患者系統(tǒng)性、規(guī)范性的護(hù)理，筆者認(rèn)識(shí)到，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感，尊重、關(guān)心、體貼患者，從患者心理需求出發(fā)，提供給他們一種“以人為本”的護(hù)理理念，使其生理、心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，從而預(yù)防或減少氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 廖美英，韋審.喉癌術(shù)后的呼吸道管理護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，15：1792-1793.

［2］ 龍和開(kāi).129例老年氣管切開(kāi)的臨床分析和護(hù)理.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2000，2：55.

［3］ 蘭美娟，景志勇.長(zhǎng)期氣管切開(kāi)患者并發(fā)氣管狹窄的因素分析及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：506.

［4］ 馮雪連，麥紹群.喉癌病人的臨床護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（10）:1259.

［5］ 單鴻放.氣管切開(kāi)術(shù)后患者的觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（15）：85,89.

［6］ 黃和雪，張榮，藍(lán)瑩，等.危重患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（29）：75-76.

（收稿日期：2011-06-08）

（本文編輯：陳丹云）