社區(qū)衛(wèi)生干預孕產(chǎn)婦的調查分析

陳姣英，孫小華，杜 婷

(1.黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院，湖北黃岡438000;2.黃岡市西湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北黃岡438000)

社區(qū)衛(wèi)生干預孕產(chǎn)婦的調查分析

陳姣英1，孫小華2，杜 婷1

(1.黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院，湖北黃岡438000;2.黃岡市西湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北黃岡438000)

目的探討社區(qū)干預對孕產(chǎn)婦的保健作用，調查分析經(jīng)社區(qū)干預后孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀變化的結果。方法將西湖社區(qū)轄區(qū)內2010年5月～2011年5月452例孕產(chǎn)婦分干預組和對照組，社區(qū)干預一年后，對兩組做問卷調查。結果干預組產(chǎn)婦較對照組產(chǎn)婦傷口恢復早、好，惡露干凈較早，乳汁不足者少，乳房脹痛者少，無一例乳腺炎和乳頭皸裂的發(fā)生;干預組母乳喂養(yǎng)率97.3%;對照組母乳喂養(yǎng)率79.6%。結論對孕產(chǎn)婦施行從早孕開始到產(chǎn)褥期結束的針對性、系統(tǒng)性、持續(xù)性的社區(qū)干預，可以促進產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復，減少和預防產(chǎn)后不良因素的發(fā)生，并可提高母乳喂養(yǎng)率。

社區(qū)干預;孕產(chǎn)婦;產(chǎn)后不良因素;母乳喂養(yǎng)率

關心孕產(chǎn)婦就是關心下一代，我們只有做好了孕產(chǎn)婦的保健工作才能保障嬰兒的健康成長。對孕婦做針對性的、系統(tǒng)的、持續(xù)的社區(qū)干預不僅可以早期發(fā)現(xiàn)高危妊娠，還可以消除孕婦一些思想顧慮使其以最佳方式迎接分娩。母乳成分在產(chǎn)后不同時期，是最能滿足嬰兒需要的天然的嬰兒食物，因而動態(tài)干預轄區(qū)內孕產(chǎn)婦，加強對孕產(chǎn)婦的宣傳教育，提高社區(qū)母乳喂養(yǎng)率是社區(qū)工作者義不容辭的職責，也是關心我們下一代，提高人口素質的一項偉大工程。我們社區(qū)深入所轄區(qū)內居民，變傳統(tǒng)的被動等待為主動上門，貫徹人性化、持續(xù)性、可及性、協(xié)調性的衛(wèi)生服務，積極宣傳母嬰保健知識，開展圍生期保健、產(chǎn)后訪視、育兒指導等一條龍社區(qū)衛(wèi)生服務，使轄區(qū)內居民圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)等知識普遍提高。

1 對象和方法

1.1 對象

西湖社區(qū)轄區(qū)內2010年5月——2011年5月孕產(chǎn)婦452例。按是否實施衛(wèi)生干預分干預組339例和對照組113例。其中順產(chǎn)228例，剖宮產(chǎn)224例;足月產(chǎn)326例，早產(chǎn)58例(包括雙胎妊娠)，過期產(chǎn)68例;大專以上學歷206例，初中以上學歷178例，小學以上學歷60例，文盲8例。產(chǎn)婦年齡最小的17歲，年齡最大的48歲，平均年齡26.8歲。

1.2 方法

1.2.1. 全面整理社區(qū)檔案，搜集本轄區(qū)內孕婦名單，詳細記錄孕婦家庭住址，電話號碼等。定期對孕婦做產(chǎn)前檢查，指導孕期臨床用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常，使孕婦正確認識妊娠，消除思想顧慮;貫徹預防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保證孕婦和胎兒健康。督促孕婦建立圍產(chǎn)期保健卡。

1.2.2. 對本轄區(qū)內干預組339例孕婦實行從發(fā)現(xiàn)早孕開始到產(chǎn)后兩個月，貫徹人性化、持續(xù)性、可及性、協(xié)調性的社區(qū)衛(wèi)生干預。

1.2.2.1 妊娠早期要加強孕期衛(wèi)生，飲食營養(yǎng)，休息與活動，心理適應等方面的健康教育。堅持孕后續(xù)服葉酸三個月。注意保護胚胎，免受各種有害的物理、化學、生物等因素的侵襲，防止畸形和流產(chǎn)的發(fā)生，盡早做雙合診檢查孕婦骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道情況，測量基礎血壓和體重，進行高危妊娠的初篩并及時治療各種內科合并癥［1］。

1.2.2.2 孕中期定期做產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒宮內生長發(fā)育各項指標(宮高、腹圍、體重、胎兒雙頂徑等);檢查心肺功能，做血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿糖等檢查，并分別于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、、39、40 周各做一次產(chǎn)前檢查［2］。指導孕婦做好胎教，鼓勵丈夫積極參與，促進孕婦早期獲得母親角色。

1.2.2.3 孕晚期指導孕婦加強營養(yǎng)，防止貧血等并發(fā)癥的發(fā)生;重點指導孕婦做好家庭自我檢測，做好分娩前的各種準備以最佳狀態(tài)迎接分娩。

1.2.3 社區(qū)特色宣傳

1.2.3.1 組織專家編寫孕產(chǎn)婦保健手冊，宣傳母嬰保健的方法和意義。

1.2.3.2 定時在轄區(qū)內舉辦孕產(chǎn)婦保健知識講座，對孕產(chǎn)婦進行統(tǒng)一的優(yōu)生、優(yōu)育、科學育兒、母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)期飲食衛(wèi)生等的宣傳［3］。

1.2.4 對干預組339例產(chǎn)婦嚴格落實出院后第3天，產(chǎn)后第14天，產(chǎn)后第28天的家庭訪視，并囑咐產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天一定回社區(qū)衛(wèi)生服務中心做母嬰全面體格檢查。

1.2.4.1 第一次家訪

出院后第3天是我們社區(qū)醫(yī)護人員做第一次產(chǎn)后家訪。先觀察產(chǎn)婦的居住環(huán)境，衛(wèi)生條件，產(chǎn)婦自身恢復情況，檢查子宮復舊情況，宮底的位置，惡露的顏色，惡露的量等;嬰兒的神智、嬰兒皮膚的顏色、嬰兒的吸允情況，嬰兒吸奶時的含接姿勢等。詢問產(chǎn)婦飲食、休息情況;了解嬰兒哺乳時間、次數(shù)、大小便等。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。指導產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操和產(chǎn)后避孕;指導產(chǎn)婦按需哺乳，示范母乳喂養(yǎng)的正確姿勢;講解嬰兒沐浴的注意點，切忌沐浴水流入嬰兒口鼻;指導嬰兒服飾，改變傳統(tǒng)包法，盡可能放開嬰兒手腳;宣傳4到6個月純母乳喂養(yǎng)的重要意義。

1.2.4.2 第二次家訪

產(chǎn)后第14天的產(chǎn)婦生活基本能自理。我們護理干預的重點是觀察產(chǎn)婦子宮是否完全降入骨盆;漿液性惡露是否完全干凈，手術切口恢復情況;嬰兒的吸允時間，間隔時間;產(chǎn)婦乳頭有無皸裂、乳房有無腫脹、產(chǎn)婦奶量的多少。發(fā)現(xiàn)乳汁不充足的告知用中藥或飲食發(fā)乳;宣傳母乳喂養(yǎng)原則，告知產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操的同時加做膝胸臥位以預防和糾正產(chǎn)后子宮后傾;告知產(chǎn)婦喂奶時一定要吸空一側乳房再吸另一側，一次沒吸完的乳房要擠空;指導擠奶方法，注意要領，壓，擠，松“三部曲”。觀察嬰兒面色，生理性黃疸是否退盡;觀察嬰兒四肢活動情況;觀察嬰兒大小便是否正常。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.2.4.3 第三次家訪

28天的孩子已快滿月了，產(chǎn)婦已經(jīng)積累了許多育兒經(jīng)驗。我們干預的重點是產(chǎn)婦子宮復舊是否良好，手術切口是否完全恢復，漿液性惡露是否干凈，是否有月經(jīng)來潮，乳汁量的多少，嬰兒是否添加輔食。發(fā)現(xiàn)有添加輔食的應立即糾正。告訴產(chǎn)婦不過早添加奶粉或輔食可以降低嬰幼兒肥胖發(fā)生的危險性并告知配方奶粉的誤區(qū)，提高母乳喂養(yǎng)率，提高國民素質。最后一定囑咐產(chǎn)婦在產(chǎn)后第42天帶孩子去社區(qū)服務中心做全面的母嬰體格檢查。

1.2.5 問卷

1.2.5.1 從發(fā)現(xiàn)早孕開始到產(chǎn)后兩個月經(jīng)過社區(qū)干預一年后，采用自行設計的調查問卷，問卷內容包括：姓名，性別，年齡，文化程度，妊娠胎次，分娩方式，產(chǎn)后漿液性惡露量及持續(xù)時間，是否做產(chǎn)后保健操，哺乳方式，哺乳后的身體不適，有無乳漲、乳頭皸裂、乳腺炎;嬰兒一般情況(面色，肢體活動大小便等)等。對干預組和對照組產(chǎn)婦同時進行調查問卷。本次發(fā)放問卷452分，回收450分?；厥章?9.6%。問卷內容由產(chǎn)婦自己填寫或家人代填，內容的真實。

1.2.5.2 評價指標。產(chǎn)后不良因素的發(fā)生;產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。

2 結果

2.1 干預組產(chǎn)婦漿液性惡露干凈較早，乳汁不足者較少，傷口愈合較好，無一例乳頭皸裂，無一例乳腺炎的發(fā)生;對照組產(chǎn)婦惡露明顯延長，乳汁不足相對較多，乳頭皸裂乳腺炎均有發(fā)生。具體如表1

表1 產(chǎn)婦情況比較

2.2 干預組母乳喂養(yǎng)率與對照組母乳喂養(yǎng)率：具體如表2

表2 母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討論

3.1 對孕婦實行從早孕開始到產(chǎn)后兩個月的一年的社區(qū)干預有助于孕產(chǎn)婦母親角色的早期獲得，加強孕產(chǎn)婦自身的保健意識，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復。產(chǎn)后不良反應發(fā)生率低。是科學育兒，健康育兒的基礎。

3.2 對孕產(chǎn)婦施行人性化、持續(xù)性、可及性、協(xié)調性的社區(qū)干預可以提高社區(qū)母乳喂養(yǎng)率。因此，社區(qū)衛(wèi)生干預孕產(chǎn)婦是切實可行的，值得推廣。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009(19)：276.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006(11)：48.

［3］任愛琴.農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理模式的探討［J］.中外醫(yī)學研究，2009(10)：185.

Survey on Community Health Intervenes Pregnant Women

CHEN Jiao-ying1，SUN Xiao-hua2，DU Ting1
(1.Huangzhou District Maternal and Child Health Hospital，Huanggang 438000 Hubei;2.West Lake Community Health Center，Huanggang 438000 Hubei)

Objective：To study the maternal role of the community health intervention to the pregnant women，investigating and analyzing the result of changes in maternal status intervened by the community.Method：within the jurisdiction of452 cases of maternal sub-intervention group and control group in the West Lake community from May 2010 to May 2011.One year after the community intervention，let the two groups finish a questionnaire.Result：the intervention group，comparing with the control group mothers，their wound healing earlier，better，cleaner，lessmilk is insufficient，fewer breast tenderness，none of the occurrence of mastitis and nipple.Breastfeeding rate in the intervention group is97.3%;thatof the control group is79.6%.Conclusion：Implementation of the targeted，systematic and sustained community interventions from early pregnancy on maternal postpartum to the end，can contribute to the recovery of maternal postpartum，reduce and prevent the occurrence of adverse factors，and increase breastfeeding rates.

Community intervention;Pregnant women;Postpartum adverse factors;Breastfeeding rates

R715.3

A

1672-1047(2011)05-0080-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2011.05.21

2011-09-17

陳姣英，女，湖北黃岡人，主管護師。研究方向：婦幼保健。

［責任編輯：曾 華］