45例老年食管癌賁門癌的手術(shù)治療及體會(huì)

阿 布都吉 力力

(新疆巴州人民醫(yī)院,新疆 巴州 841000)

食管癌是臨床較常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康[1]。老年食管癌賁門癌患者因多屬中晚期,具有術(shù)前合并癥多、術(shù)中耐受性差、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2],進(jìn)行手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較高。本文回顧性分析我院2006年2月-2010年2月對(duì)老年食管癌賁門癌施行手術(shù)切除術(shù)45例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例老年患者,年齡60～80歲,平均年齡 65.5歲,其中男28例,女17例。病史2～12個(gè)月,平均5.6個(gè)月。臨床表現(xiàn)為胸骨后不適15例,腹部脹悶不適8例,上腹飽脹10例,發(fā)生嘔血4例,黑便8例,部分患者進(jìn)食后表現(xiàn)為胸悶、惡心、嘔吐等。本組病例術(shù)前行心電圖、胸部X線片、肺功能測(cè)定等,所有患者經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為食管癌、賁門癌。術(shù)前診斷合并高血壓25例、糖尿病12例、冠心病10例、肺氣腫5例。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方式

本組45例患者均采用氣管插管全身麻醉。經(jīng)左胸術(shù)式的患者均采用雙腔管氣管插管全身麻醉,術(shù)中右肺單側(cè)通氣。

1.2.2 手術(shù)方式

經(jīng)右頸、右胸、上腹正中三切口食管癌切除右頸部胃食管吻合15例;左頸、左胸二切口左頸部胃食管吻合12例;左胸后外側(cè)切口胃食管主動(dòng)脈弓下胃食管吻合10例,全胃切除食管空腸主動(dòng)脈弓下吻合5例;賁門癌切除胃食管主動(dòng)脈弓下吻合3例;根治性切除20例,姑息性切除15例;全胃切除5例,聯(lián)合臟器切除5例。

2 結(jié)果

本組45例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例(22.2%),其中呼吸衰竭3例次,心律失常2例次,肺部感染2例次,吻合口瘺3例。圍手術(shù)期死亡1例(2.2%),死因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?。本組40例在6個(gè)月至3年內(nèi)獲隨訪。術(shù)后6個(gè)月生存率為95.5%(42/44);1年生存率為90.9%(40/44),2年生存率為79.5%(35/44),3年生存率為68.18%(30/44)。

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人口的增長(zhǎng),老年食管賁門癌患者發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)[3]。老年患者在應(yīng)激、代謝、修復(fù)、愈合、消化、吸收等生理功能都較差。其生理功能降低主要表現(xiàn)為:①重要生命器官衰退,多數(shù)伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病;②生理功能減弱,身體代謝能力和儲(chǔ)備能力下降;③免疫功能下降,容易發(fā)生感染;④飲食及吸收能力減弱,常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等;⑤腦垂體和腎上腺皮質(zhì)的功能及儲(chǔ)備力下降,應(yīng)激能力下降[4]。以上多種因素均使老年病人手術(shù)危險(xiǎn)性增大,手術(shù)耐受力差,手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比年輕病人高。

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2%。賁門癌是發(fā)生在胃賁門部,即食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。近年有觀點(diǎn)[5]認(rèn)為賁門癌起源于賁門腺的頸部干細(xì)胞,因有多方向分化的潛能,可以形成具有賁門或腺上皮特點(diǎn)的腺癌。

食管癌、賁門癌的治療仍以手術(shù)為主,對(duì)高齡病人除嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外,還應(yīng)根據(jù)其生理特點(diǎn)及全身情況綜合評(píng)估[6]。①術(shù)前應(yīng)詳細(xì)查體,全面了解患者重要臟器功能及并發(fā)疾病;②術(shù)中麻醉要平穩(wěn),確保氣道通暢,避免低氧或二氧化碳蓄積,嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),維持循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定,避免術(shù)中操作刺激引起反射性心律失常及低血壓;手術(shù)過程中力求動(dòng)作敏捷、輕柔,既要有良好的手術(shù)暴露,又要避免過度的心肺擠壓,盡可能減少對(duì)心肺的干擾,縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)中將胃盡量縮成管狀,固定于縱隔食管床內(nèi),以減少胃擴(kuò)張對(duì)心肺的壓迫;③術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)管理,術(shù)后待患者呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定后,全面監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心電圖、血氧飽和度、尿量等呼吸和心血管系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。術(shù)后繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持,常用營(yíng)養(yǎng)支持有胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)[7]。

總之,老年食管賁門癌外科手術(shù)治療效果肯定,本組資料亦顯示療效確切。因此,應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,對(duì)術(shù)中發(fā)生意外事故采取相應(yīng)的對(duì)策,術(shù)后采取綜合有效的措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張典鈿,夏洪,冷云華,等.老年食道癌常見術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的探討[J].工企醫(yī)刊,2005,18(5):1-2.

[2]向明,劉輝,劉俊均,等.老年食管癌手術(shù)治療的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(15):2287-228.

[3]胡蘭.老年胃賁門部癌患者全胃切除術(shù)[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(21):2004-2005.

[4]孫超,石維平,束余聲,等.70歲以上食管癌患者術(shù)式選擇及并發(fā)癥的原因分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(4):260-261.

[5]SONETT J R.Esophagectomy.The role of the intrathoracic anastomosis[J].Chest Surg Clin N Am,2000,10(3):519-530.

[6]方文濤,陳文虎.胸部腫瘤術(shù)中大出血的預(yù)防處理[J].腫瘤學(xué)雜志,2007,13(6):436-437.

[7]吳秦璜,吳亞光.惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持[J].腫瘤防治雜志,2000,7(1):77-79.