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    急診腔內(nèi)碎石治療輸尿管中、下段結(jié)石腎絞痛

    2011-12-10 01:09:01王新江匡全美王孝武
    醫(yī)學(xué)綜述 2011年18期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)鏡絞痛彈道

    王新江,匡全美,王孝武

    (湖北省宜城市人民醫(yī)院泌尿外科,湖北宜城441400)

    輸尿管結(jié)石致腎絞痛是泌尿外科常見急診,保守治療可緩解部分患者的癥狀,反復(fù)腎絞痛則予以體外沖擊波碎石、腔內(nèi)碎石或手術(shù)治療。我科2006年10月至2010年9月采用急診氣壓彈道碎石術(shù),治療輸尿管中、下段結(jié)石腎絞痛患者32例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組32例,男18例,女14例;年齡20~58歲,平均37.5歲。經(jīng)B超和靜脈腎盂造影檢查證實(shí)診斷,均為腎絞痛反復(fù)發(fā)作急診入院,且使用解痙止痛等對(duì)癥處理效果欠佳,結(jié)石<0.6 cm;其中左側(cè)20例,右側(cè)12例,伴輕度腎積水30例,中度腎積水2例。

    1.2 方法 采用 wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡、瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)、美國(guó)Stryker電視監(jiān)視系統(tǒng)、國(guó)產(chǎn)微電腦液壓灌注泵,19例患者采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。13例患者采用術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品(安陽九州藥業(yè)公司,批號(hào)0906071)0.5 mg和苯巴比妥(山西云朋制藥有限公司,批號(hào)A100701)0.1 g,進(jìn)鏡前經(jīng)尿道注入2%利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司,批號(hào)10083132)10 mL,保留5 min。如仍不能忍受疼痛者肌內(nèi)注射哌替啶(宜昌人福藥業(yè)有限公司,批號(hào)100901)75 mg。直視下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡,找到患者輸尿管口后插入F4輸尿管導(dǎo)管,在液壓灌注泵下將輸尿管鏡插入輸尿管口,進(jìn)入輸尿管后停止灌注,在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下“見腔進(jìn)鏡”,發(fā)現(xiàn)結(jié)石后,拔除輸尿管導(dǎo)管,插入直徑0.8~1.2 cm的氣壓彈道碎石探桿,其前端壓住結(jié)石,啟動(dòng)碎石機(jī)進(jìn)行碎石。結(jié)石粉碎后撤除碎石桿,放置雙J管作內(nèi)支架引流,術(shù)后2~4周拔除。

    2 結(jié)果

    本組32例輸尿管中、下段結(jié)石腎絞痛患者中,30例成功進(jìn)行腔內(nèi)碎石治療,2周至3個(gè)月復(fù)查靜脈腎盂造影結(jié)石排凈。2例因輸尿管狹窄進(jìn)鏡失敗,置雙J管后癥狀緩解或消失。術(shù)中發(fā)生輸尿管穿孔1例,因穿孔小術(shù)中放置雙J管成功。1例術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、高熱,加強(qiáng)抗感染治療,術(shù)后3 d感染被控制,發(fā)熱癥狀消失。

    3 討論

    輸尿管結(jié)石因結(jié)石移位或嵌頓,致輸尿管黏膜損傷、水腫,出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻引起阻塞以上急性積水,腎盂內(nèi)壓力急劇增高,誘發(fā)腎盂、輸尿管痙攣,而發(fā)生腰脅部劇烈疼痛謂之腎絞痛。常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、輾轉(zhuǎn)不安,使用解痙止痛治療有部分患者緩解,另有些患者腎絞痛反復(fù)發(fā)作,需行體外沖擊波碎石、腔內(nèi)碎石或手術(shù)治療。

    1977年Goodman[1]首先報(bào)道將輸尿管鏡應(yīng)用于臨床。由于其具有損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn),且鏡鞘本身及操作中的液壓沖洗,對(duì)結(jié)石所引起的輸尿管炎癥狹窄具有擴(kuò)張作用,從而得到臨床廣泛應(yīng)用。

    選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中、下段結(jié)石腎絞痛,具有碎石效果好、癥狀緩解或消失快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本組32例中,13例患者選用局麻進(jìn)行碎石操作,簡(jiǎn)便快捷、恢復(fù)迅速,為患者節(jié)約了費(fèi)用。對(duì)年齡>50歲的男性患者,最好選擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。F4輸尿管導(dǎo)管作引導(dǎo)有以下優(yōu)點(diǎn):①不容易損傷輸尿管;②輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后沖洗液形成回路,可防止輸尿管內(nèi)壓太高引起腰部不適;③輸尿管黏膜有損傷時(shí)可保持視野清晰;④術(shù)中灌注壓力過高造成腎實(shí)質(zhì)反流,發(fā)生反流性感染[2]。本組1例術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、高熱,考慮為患者術(shù)前結(jié)石梗阻合并感染,加之術(shù)中灌注壓力過高所致。

    輸尿管鏡碎石的并發(fā)癥主要是血尿、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫等,其中血尿最為常見,通常程度較輕,一般無需特殊處理[3]。本組1例發(fā)生輸尿管穿孔,由盲目進(jìn)鏡引起。因穿孔小,通過留置雙J管引流,未發(fā)生嚴(yán)重尿外滲。避免輸尿管損傷應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①避免動(dòng)作粗暴;②必須見腔進(jìn)鏡;③必須在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下進(jìn)鏡;④碎石時(shí)避免過度用力將結(jié)石抵于輸尿管壁上。

    輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)急診治療中、下段輸尿管結(jié)石簡(jiǎn)單省時(shí),安全有效,是急診處理輸尿管中、下段結(jié)石腎絞痛的有效方法,值得在基層醫(yī)院推廣。

    [1]Goodman TM.Ureteroscopy with rigid instruments in the management of distal ureteral disease[J].J Urol,1984,132(2):250-254.

    [2]王洛夫,江軍,靳風(fēng)煉,等.輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治措施[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(9):811-813.

    [3]Johnson DB,Pearle MS.Cmplications of ureteroscopy[J].Urol Clin North Am,2004,31(1):157-171.

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