小兒喘憋型肺炎的護(hù)理體會

楊天紅 解放軍第252醫(yī)院小兒科，河北省保定市 071000

喘憋型肺炎是指毛細(xì)支氣管炎癥累及肺泡引起的支氣管阻塞或半阻塞。臨床以喘憋和發(fā)作性喘憋加重為主要特征，呈流行性，病死率較高［1］。2010年7月－2011年7月我科收治喘憋型肺炎的患兒56例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理全部治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組56例患兒，其中男33例，女23例，年齡均在2歲以內(nèi)，以肥胖患兒多見，入院時均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，住院7～14d，經(jīng)精心治療和護(hù)理均痊愈出院。

2 護(hù)理難點及對策

2.1 不易溝通 由于患兒年齡小，生活不能自理，護(hù)患之間溝通不便。在護(hù)理過程中，護(hù)士要具有親和力，積極與家長溝通，得到患兒家長的理解及肯定，如遇患兒家長緊張、焦慮、恐懼的心理，要鼓勵和安慰患兒家長，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取其密切配合。

2.2 技術(shù)水平 隨著生活水平的提高，患病兒以肥胖者多見，小兒喘憋型肺炎病情變化急驟，呼吸困難，喘憋重，甚至危及生命。要求護(hù)士必須具備扎實的?？谱o(hù)理知識和熟練的靜脈穿刺等操作技術(shù)，有較強的責(zé)任心，觀察病情要做到及時、準(zhǔn)確、全面、細(xì)心，處理問題要果斷，爭取“一針見血”縮短患兒哭鬧時間，減輕患兒痛苦，為治療爭取時間。

3 護(hù)理

3.1 環(huán)境安靜、清潔、舒適 保證病室內(nèi)溫、濕度適宜，室溫控制在18～20℃左右，濕度為55%～65%為宜，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，定時紫外線消毒1次／d，30～60min／次，囑患兒臥床休息，減少活動，保證充足的睡眠。治療護(hù)理要集中進(jìn)行，動作要輕、準(zhǔn)、快，盡量使患兒安靜，減少機體的耗氧量。定時更換體位，以減少肺部淤血。

3.2 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢不僅有利于氣體交換，還有利于呼吸道分泌物的排出，從而使患兒喘憋減輕，改善機體缺氧情況。幫助患兒取合適體位，頭部抬高30°，開放氣道，定時給予翻身、叩背、吸痰，及時清理呼吸道分泌物。護(hù)士四指并攏，拇指貼于食指第二關(guān)節(jié)（或用呼吸器面罩），拍擊時手掌呈杯狀，用腕部力量，患兒的皮膚應(yīng)該以薄層的布巾或內(nèi)衣蓋住，以80次／min的速度，從外周向肺門扇形輪流反復(fù)拍擊，應(yīng)指導(dǎo)家長叩背手法，操作時注意觀察患兒面色，同時觀察呼吸的節(jié)律、頻率及深淺度的改變，熟練后可自行完成。

3.3 合理給氧 有呼吸困難、喘憋重、發(fā)紺等缺氧癥狀時，給予鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5～1.0L／min，氧濃度不超過40%；缺氧明顯者，用面罩給氧，氧流量2～4L／min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，使用人工氣囊輔助呼吸，必要時給予CPAP加壓給氧，并觀察患兒面色、口唇顏色，四肢末端及全身皮膚的溫度、濕度、色澤，定時監(jiān)測血氣分析，必要時行心電監(jiān)護(hù)，并及時評估氧療狀態(tài)，做好護(hù)理記錄。

3.4 正確的霧化吸入 霧化吸入在小兒喘憋型肺炎中尤為重要。如不正確應(yīng)用，不但達(dá)不到治療目的，反而會加重病情。（1）痰液黏稠不易咳出的患兒，給予超聲霧化吸入時霧化器吸入嘴與患兒口鼻保持一定的距離，約10cm左右為宜，如過近則影響氧功能，過遠(yuǎn)又不易吸入，霧化時間一般在10～15min，霧化吸入后立即給予吸痰，并清除呼吸道分泌物。（2）喘息明顯的患兒給予平喘藥硫酸沙丁胺醇霧化溶液加吸入用布地奈德混懸液用適量鹽水稀釋后高壓泵霧化吸入，每天3～4次，根據(jù)病情逐漸減量。（3）對于嚴(yán)重缺氧、痰液較多的患兒，給予持續(xù)氧驅(qū)動霧化吸入，氧流量為5L／min，以達(dá)到緩解缺氧、稀釋痰液的目的，霧化液持續(xù)24h更換，注明配置日期。霧化前1h禁止喂奶、喂飯，以防止治療過程中患兒哭鬧，將嘔吐物吸入氣管引起窒息。

3.5 發(fā)熱的護(hù)理 對于發(fā)熱的患兒要采取相應(yīng)的護(hù)理措施。發(fā)熱可使機體代謝加快，耗氧量增加，使機體缺氧加重，故應(yīng)監(jiān)測體溫，每4h測體溫1次，超過37.5℃時予物理降溫，給予醫(yī)用退熱貼敷前額或腋窩、脊柱兩側(cè)，溫水擦浴。超過38.5℃通知醫(yī)生予靜脈用藥或口服退熱藥降溫，保持口腔及皮膚黏膜清潔、干燥，床單、衣物及時更換。

3.6 飲食護(hù)理 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含營養(yǎng)、易消化的食物喂養(yǎng)，應(yīng)少量多次定時進(jìn)行，不可過飽而有礙于呼吸功能。對于嚴(yán)重缺氧、呼吸困難伴心衰的患者應(yīng)給予鼻飼喂養(yǎng)，待呼吸平穩(wěn)后再自行喂養(yǎng)。喂食、服藥時應(yīng)抱起患兒，使頭部抬高，避免吸入氣管引起窒息。

3.7 皮膚黏膜的護(hù)理 指導(dǎo)患兒家長每天2次口、眼、臀護(hù)理，每次便后用溫水洗凈后涂鞣酸軟膏或護(hù)臀油保護(hù)，防止臀紅和尿布皮炎的發(fā)生，每2h更換體位1次，每天床上擦浴1次，嘔吐物要及時清除，并及時更換臟衣服，保持皮膚清潔、干燥。

3.8 用藥護(hù)理 用藥時要時間及時、劑量準(zhǔn)確、安全注射。在配藥時嚴(yán)格掌握配伍禁忌，嚴(yán)格控制輸液滴速，囑家長勿擅自調(diào)節(jié)滴速，防止因輸液速度過快加重心臟負(fù)擔(dān)。加強巡視，注意觀察注射部位有無滲漏，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，消除患兒及家長的恐懼心理。

對喘憋型肺炎患兒的搶救護(hù)理應(yīng)分秒必爭，做到準(zhǔn)確、細(xì)心、周到，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力及搶救意識，掌握全面的專業(yè)理論知識及精湛的操作技術(shù)，提高喘憋型肺炎患兒的搶救成功率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 盧躍芬.喘憋型肺炎的臨床觀察和護(hù)理體會〔J〕.現(xiàn)代保?。横t(yī)療創(chuàng)新研究，2007，4（23）：134.