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    顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的護(hù)理體會

    2011-12-09 08:04:07潘紅雁新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州友誼醫(yī)院835000
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2011年20期
    關(guān)鍵詞:心電監(jiān)護(hù)尼莫地平腦血管

    潘紅雁 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州友誼醫(yī)院 835000

    顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出,好發(fā)于顱內(nèi)動脈分叉和主干的分支處,破裂后可產(chǎn)生劇烈的頭疼以及不同程度的意識障礙和神經(jīng)功能障礙。凡某種因素引起的全身血壓急劇升高都可造成原有顱內(nèi)動脈破裂出血,其病死率很高,做好及時有效的護(hù)理對降低病死率極為重要?,F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

    1 臨床資料

    我院于2007年10月-2009年12月應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)對20例顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行動脈夾閉術(shù)取得滿意的治療效果,男性15例,女性5例,年齡30~68歲之間,均有不同程度的昏迷,其時間不等。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 由于瘤體破裂所引起的頭痛,個別患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良情緒,據(jù)統(tǒng)計,動脈瘤第一次破裂后,死亡率高達(dá)30%~40%,其中半數(shù)在發(fā)病后48h內(nèi)死亡,存活病例的1/3可發(fā)生再次出血,再出血死亡率可達(dá)50%~75%,由于患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài),所以容易引起血壓升高,因此給患者和家屬說明手術(shù)是在全麻和顯微鏡下進(jìn)行,動作細(xì)致,對組織損害少,可減輕患者和家屬的恐懼心理;介紹手術(shù)成功例子,使患者增強(qiáng)治療信心,積極配合治療;以熱情、誠懇的態(tài)度,使患者心理達(dá)到良好效果。

    2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察生命體征的變化;(2)將血壓控制在穩(wěn)定階段。一般降低基礎(chǔ)壓原有水平10%~20%,高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30%~35%,發(fā)現(xiàn)血壓升高及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給降壓藥并通過心電監(jiān)護(hù)儀觀察用藥效果。(3)密切觀察患者瞳孔、意識及有無頭痛加劇、惡心、嘔吐;有無眼瞼下垂、復(fù)視、眼球偏斜、偏癱、失語和精神癥狀。給降壓藥,并觀察用藥后效果。(4)保持大小便暢通,切忌用力擠壓充盈的膀胱及用力過度排便,避免再次發(fā)生出血。鼓勵患者多飲水,多食蔬菜、水果等,保持大便暢通??砷L期口服緩瀉劑果導(dǎo)片,如發(fā)生便秘,予開塞露1~2支塞肛,仍未排便者,可給予甘油、鹽水低壓灌腸。(5)發(fā)熱的護(hù)理。由于出血或腦血管痙攣可影響丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞。臨床上可出現(xiàn)體溫升高,當(dāng)T>38℃時要給予溫水擦浴、冰敷;超過39℃,給予冰毯全身降溫。(6)住院環(huán)境。一定要保持病房安靜,根據(jù)病情安排單人單間。病室內(nèi)空氣新鮮,光線宜稍暗,白天掛窗簾,晚上燈光采用地?zé)簟?yán)格控制探視、陪住,減少因醫(yī)療護(hù)理操作所產(chǎn)生的噪音。(7)有癲癇發(fā)作者,派專人看護(hù)并使用有防護(hù)欄設(shè)備的床單位,以防發(fā)生墜床,同時保證抗癲癇藥物按時、按量服用,預(yù)防控制癲癇發(fā)作,防止患者咬傷舌頭,絕對臥床休息4~6周,禁止洗頭。

    2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)患者返回病房,全麻未清醒前應(yīng)采取平臥位,頭偏向一側(cè)以防止誤吸。(2)立即給患者安裝心電監(jiān)護(hù)儀,進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏變化,尤其血壓要控制在穩(wěn)定階段,如果血壓不穩(wěn)定可24h專人監(jiān)護(hù)。(3)嚴(yán)密觀察瞳孔、意識、脈搏及血壓的變化,將血壓控制在16/10k Pa,發(fā)現(xiàn)血壓升高及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予降壓藥,并觀察用藥后效果。(4)保持呼吸暢通,定時翻身叩背,及時將口腔中及呼吸道痰液吸盡,預(yù)防吸入性肺炎,氣管切開患者嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理。(5)保持大小便通暢,切忌用力過度發(fā)生破裂出血。(6)患者頭部的引流裝置一定要保持無菌,防止感染,保持引流管通暢,避免引流管扭曲,同時還應(yīng)觀察引流液的量及顏色,以防患者自行拔出引流管。記錄24h出入量,保證患者水電解質(zhì)平衡。(7)為了有效地防止腦血管痙攣的發(fā)生,將血壓控制在穩(wěn)定階段,一般患者在術(shù)后均使用尼莫地平擴(kuò)張血管,該藥物可引起血壓降低,因此護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①安裝靜脈輸液泵,控制滴速,嚴(yán)密觀察血壓變化;②保證兩條靜脈通道暢通,一條專用滴注尼莫地平藥物,另一條用來輸入術(shù)后常規(guī)用藥;③尼莫地平藥物持續(xù)在24h內(nèi),根據(jù)血壓的變化滴注完畢;④持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧。

    3 討論

    顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管疾病,是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因之一,動脈瘤夾閉術(shù)是目前較積極的治療方法,做好手術(shù)期的護(hù)理保證患者順利度過手術(shù)期,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。認(rèn)真做好患者健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、DSA的護(hù)理,也應(yīng)高度重視用藥及營養(yǎng)知識方面的問題,尤其重視術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)期的觀察及護(hù)理,并取得患者及家屬的積極配合。同時,做好出院指導(dǎo),囑患者注意勞逸結(jié)合,不宜過度疲勞;多做身心舒緩運(yùn)動,調(diào)節(jié)情緒;加強(qiáng)自我護(hù)理保健意識及肢體功能鍛煉,做好腦血管痙攣的預(yù)防和護(hù)理。經(jīng)積極有效的護(hù)理,臨床效果滿意,提高了動脈瘤患者的生存質(zhì)量。

    [1] 李海霞.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(11):1396-1397.

    [2] 邱然,羅巧.腦出血患者的心理護(hù)理〔J〕.華夏醫(yī)學(xué),2002,5:657.

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