56例腦卒中病人的臨床護(hù)理體會(huì)

韓秀艷 江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 223400

56例腦卒中病人的臨床護(hù)理體會(huì)

韓秀艷 江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 223400

腦卒中 護(hù)理

目前,我國老齡人口增加,腦卒中的發(fā)病率也呈上升和年輕化趨勢(shì),在生存的病人中至少有一半留有不同程度的殘疾,因此腦卒中也成為最重要的嚴(yán)重致殘疾病[1],其諸多的并發(fā)癥影響著疾病的預(yù)后并導(dǎo)致了住院天數(shù)的延長和治療費(fèi)用的增加,給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何使腦卒中病人在住院期間得到正確、有效的護(hù)理以及及早發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生,幫助病人獲得軀體的、精神的、社會(huì)的最大限度的恢復(fù),是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士義不容辭的職責(zé)。本文對(duì)56例腦卒中病人進(jìn)行臨床護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

2008年2月-2010年12月,在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人56例,其中男性39例,女性17例,年齡45～74歲,平均年齡61.4歲,所有病例均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI確診。本組病例中原發(fā)性高血壓病38例,冠心病8例,糖尿病6例,慢性支氣管炎4例。其中意識(shí)清醒17例,淺昏迷20例,深度昏迷19例。

2 護(hù)理措施

2.1 動(dòng)態(tài)觀察病情變化 在疾病早期病情變化迅速,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的意識(shí)、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測,及時(shí)向臨床醫(yī)生提供病人的信息,以利于治療和護(hù)理方案的不斷補(bǔ)充。

2.2 制定體位護(hù)理方案 (1)首選患側(cè)臥位,病人軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭支撐;患側(cè)上肢前伸,健側(cè)上肢可放在身上;患側(cè)下肢保持在伸髖、稍屈膝的體位,健側(cè)下肢髖、膝屈曲;病人的重心保持前傾。(2)健側(cè)臥位時(shí)病人軀干與床面成直角,偏癱上肢前屈,腕背關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上;患側(cè)下肢向前屈髖、屈膝。(3)應(yīng)盡量少用仰臥位和半臥位。(4)站立時(shí)指導(dǎo)病人用健側(cè)手指扣住患側(cè)手指并讓其重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移。保持病人處于良肢位[2]本身就是一種治療方法,所以應(yīng)將體位護(hù)理貫穿于病人的護(hù)理之中。

2.3 靜脈輸液的護(hù)理 由于腦卒中的病程較長,需要長期輸液治療,加強(qiáng)這項(xiàng)護(hù)理很有必要。輸液部位首選健側(cè)上肢,其次選擇健側(cè)下肢、患側(cè)上肢,盡量避免在患側(cè)下肢進(jìn)行靜脈輸液。甘露醇是腦卒中病人常用的脫水利尿藥物之一,需快速輸注才能起到效果,快速輸注對(duì)血管的刺激性很強(qiáng),因此應(yīng)選擇較粗的靜脈,藥液可稍加溫,點(diǎn)滴速度可先快后慢,輸注過程中注意藥液有無滲至皮下,靜脈有無變硬、發(fā)紅、疼痛,及時(shí)采用熱敷或硫酸鎂溶液熱敷以防靜脈炎的發(fā)生。另外還需對(duì)病人進(jìn)行心功能監(jiān)測,防止輸液過多、過快造成心力衰竭。

2.4 呼吸道護(hù)理 腦卒中病人多有不同程度的意識(shí)障礙,咳嗽、吞咽反射減弱或消失,細(xì)支氣管被分泌物堵塞;長期臥床靜脈回流增多致肺下部淤血、水腫,加上患病時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)抵抗力、免疫力下降,極易并發(fā)肺部感染。對(duì)意識(shí)清醒病人要鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽、排痰,并翻身拍背協(xié)助排痰。反復(fù)拍背能避免分泌物淤積在上下呼吸道,有利于分泌物排出?；杳圆∪丝刹捎脗?cè)臥位,頭偏向一側(cè)以利呼吸道分泌物的排出,對(duì)嘔吐和咽喉部有分泌物者應(yīng)及時(shí)吸出,保持呼吸道通暢。操作時(shí)注意觀察病人面色、呼吸,防止窒息。痰黏稠不易吸出者給予霧化吸入。對(duì)氣管切開患者先從氣管套管口滴入數(shù)滴抗菌化痰稀釋液后把痰液吸出,吸痰必須充分有效。如果已有肺部感染,在加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)及時(shí)正確選用抗生素治療,早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用廣譜抗生素,盡早做痰培養(yǎng)加藥敏,根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。保持室內(nèi)空氣清新定時(shí)通風(fēng),每天用紫外線消毒或藥物熏蒸。

2.5 口腔及飲食護(hù)理 根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液, pH＞7.45時(shí)選用硼酸液擦洗,pH＜7.35時(shí)用2%碳酸氫鈉擦洗,pH值中性時(shí)用過氧化氫或生理鹽水擦洗。注意檢查有無潰瘍、霉菌感染等并及時(shí)對(duì)癥處理。機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理時(shí)必須要在氣囊充氣情況下進(jìn)行。在病人入院時(shí)即對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及床旁吞咽困難評(píng)估后確定進(jìn)食方式,并在24h內(nèi)給予進(jìn)食,經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的病人注意要抬高床頭、間斷少量給予等,防止胃內(nèi)容物反流和嘔吐的發(fā)生。

2.6 泌尿系統(tǒng)及皮膚的護(hù)理 每天清洗會(huì)陰部保持清潔,意識(shí)障礙留置導(dǎo)尿者每4小時(shí)開放1次,尿袋每天更換,氣囊尿管每2周更換1次。腦卒中病人偏癱后運(yùn)動(dòng)感覺不良,加上局部血液循環(huán)障礙,容易發(fā)生褥瘡,應(yīng)每2小時(shí)翻身1次并按摩癱瘓肢體,在骨隆突處墊上氣圈,床鋪保持平整干燥,翻身時(shí)將病人抬起而不是拖、拉、推。另外,病人患側(cè)肢體感覺障礙,應(yīng)絕對(duì)禁用熱水袋以免燙傷。

2.7 積極的心理及康復(fù)護(hù)理 腦卒中病人因治療時(shí)間長、花費(fèi)較多、預(yù)后生存質(zhì)量較差等原因,造成焦慮、悲觀、抑郁,這些軀體疾病伴發(fā)的嚴(yán)重心理反應(yīng)應(yīng)予以特別重視。除抗焦慮、抑郁治療外,給予積極有效的心理護(hù)理有助于病情恢復(fù)。每天和病人進(jìn)行情感交流,對(duì)存在的問題及時(shí)地疏導(dǎo)并解決;講解腦卒中的病因、發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸,提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),喚起對(duì)康復(fù)的渴望,積極配合康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)不同病人的情況確定其康復(fù)目標(biāo),國內(nèi)外學(xué)者[3,4]都提出了盡早開展活動(dòng)。協(xié)助能下床的病人下床、坐下、站立,提高正立位置的耐受;對(duì)于沒有主動(dòng)參與能力者,則應(yīng)該給予其良肢位的擺放、進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練和橋式訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理措施,采用激勵(lì)心理療法,對(duì)病人取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都給予鼓勵(lì),使其戰(zhàn)勝疾病的信心不斷加強(qiáng)。

3 討論

通過對(duì)病人的整體護(hù)理,筆者對(duì)病人病情、治療、護(hù)理及一些潛在的并發(fā)癥有了比較全面的了解。經(jīng)過評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃并予以實(shí)施,使腦卒中病人的各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù),大大提高了病人的生活質(zhì)量,為進(jìn)一步的康復(fù)治療打下了良好的基礎(chǔ)。

[1] 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：83-98.

[2] 黃云英,連秀李.早期良肢位擺放在腦卒中患者中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(3)：29-30.

[3] 梁光霞,張向輝,史紅梅.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13)：68-69.

[4] Bemhardt J.Very early mobilization following acu te stroke：Controversies,the unknow ns and a w ay forw ard〔J〕.An Indian Acad Neurol,2008,11(5)：88-98.

R473.5

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1001-7585(2011)10-1196-02

2011-03-27

(編輯落落)