認知行為干預對流浪精神病患者的護理效果評價

黃愛勤　劉旭　陳泳康　劉紅珊

[摘要]目的 探討認知行為干預用于流浪精神病患者中的價值。方法 將120例流浪精神病患者納入研究，用隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)干預，觀察組行認知行為干預，對比兩組干預前、干預1個月、干預2個月患者自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）分值、健康知識得分、精神病人康復療效量表（IPROS）及陰性癥狀量表（SANS）分值。結果1個月時、2個月時觀察組ITAQ分值上升且高于對照組;干預1個月及2個月時觀察組健康知識得分較對照組高;干預2個月時觀察組IPROS、SANS分值均較低且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 認知行為干預能有效改善流浪精神病患者自知力與治療態(tài)度，增加患者康復知識，改善其陰性癥狀，對康復有一定作用。

[關鍵詞]認知行為干預;自知力;治療態(tài)度;健康知識;陰性癥狀;精神分裂癥

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-127-04

精神疾病即精神病，是受心理學、生物學、社會環(huán)境學等多種因素影響出現的大腦功能失調，患者意志、情感、行為、認知等精神活動異常的疾病。臨床初期表現為睡眠障礙、敏感多疑、行為詭異、情感紊亂、性格突變等;常見癥狀包括情感障礙、智能障礙、記憶障礙、注意力障礙、思維障礙、思維障礙、知覺及感覺障礙等。目前篩查包括病史檢查、實驗室檢查、體格檢查等，治療主要依靠精神疾病用藥，但僅用藥物治療并不能取得較好效果，且患者用藥依從性差，使療效進一步下降，因此臨床常常配合心理輔導、生活方式調整等進行支持性治療[1]。認知行為干預是通過影響或改變個體固有認知思維模式，從而達到干預其運動行為水平的主動性措施，目前在精神分裂癥、睡眠障礙、抑郁癥等精神疾病中應用較多，取得一定效果。本研究分析其用于流浪精神疾病患者中的護理意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2-3]：（1）患者簽署知情同意書;（2）患者臨床資料齊全，根據《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10》關于精神疾病的診斷標準;（3）18～60歲。排除標準[4-5]：（1）腦部器質性病變、酒精藥物依賴;（2）哺乳期或妊娠婦女;（3）嚴重木僵或行為紊亂，沖動興奮不合作或嚴重衰退。精神疾病診斷至少滿足以下2項標準[6]：（1）明顯思維異常，例如思維貧乏、思維破裂、思維松弛、思維被中斷、強制性思維等;（2）反復的言語性幻聽;（3）被控制、被動或被洞悉體驗。根據上述標準選取于2016年6月～2017年6月納入我院收治的流浪精神病患者120例，用隨機數字表法分為兩組。觀察組：男35例，女25例;平均（45.2±6.1）歲;精神分裂癥42例，抑郁障礙10例，其它8例。對照組：男32例，女28例;平均（46.0±5.0）歲;精神分裂癥45例，抑郁障礙5例，其它10例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預：給予系統(tǒng)化抗精神疾病藥物治療，逐漸增加藥物劑量，密切觀察病情變化、不良反應，及時處理，進行常規(guī)支持性心理治療。觀察組采用認知行為干預護理：（1）認知心理護理干預：每周一、周三、周五進行個性化認知心理護理，采用內觀法進行心理干預，為其提供安靜舒適的環(huán)境，患者進入狀態(tài)后引導其回憶從小成長至今受人的恩惠，自己對他人的付出，以及給他人造成的麻煩，使其深刻認識到病情變化情況給家人、朋友等帶來的傷害，并使其重拾正確的感情觀，感知大家的關心，反思自己的行為，深刻認識自己病情以及自己給他人添加的麻煩，堅信只有堅持正確用藥，服從醫(yī)護干預才能康復。（2）健康教育與行為干預：將癥狀、年齡、文化程度、健康知識掌握程度相近的患者歸為一組，制定健康教育方法和內容;第一階段讓患者掌握精神疾病相關知識、用藥知識，治療期間出現可能出現的機體不適，說明原因;讓患者了解生育、結婚、戀愛等于精神病康復的關系。第二階段重點進行體能鍛煉和生活技能培訓，項目包括打球、打太極、慢跑、病友交流、手工訓練等。第三階段為維持階段，在工娛治療同時提高其保管藥物的能力，指導患者回顧近期遇到的挫折，評估其行為和思維方式，糾正其歪曲認知，指導其克服困難。

1.3 觀察指標

觀察時間點為干預前（入院時）、1個月、2個月。使用ITAQ評估患者自知力和治療態(tài)度，分值越高則自知力越完整，態(tài)度越好?；颊咛顚憽毒穹至寻Y健康教育知識掌握情況表》，包括病因病機、癥狀、治療、復發(fā)征兆及預防、不良反應應對方法、復診等，總分50分，分值越高則健康知識掌握越多[7]。對比兩組患者IPROS、SANS分值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組ITAQ調查比較

干預前兩組ITAQ分值比較，P均>0.05;1個月時、2個月時觀察組ITAQ分值均升高其高于對照組，P均<0.05。見表1。

2.2 兩組患者干預前后健康知識得分比較

干預前兩組健康知識得分比較，P>0.05;1個月及2個月時觀察組健康知識得分較對照組高，P<0.05。見表2。

表2兩組患者健康知識得分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者干預前后IPROS、SANS分值比較

干預前、干預1個月時兩組IPROS、SANS分值比較，P均>0.05;干預2個月時觀察組上述分值均較低且低于對照組，P均<0.05。見表3。

3 討論

目前精神疾病仍然以藥物防治為主，但患者用藥依從性差，且長期用藥本身存在不良反應，因此護理成為綜合干預中的重要手段。本研究采用認知行為干預進行流浪精神疾病患者干預，收效良好，現結合本研究結果進行分析。

認知行為干預對流浪精神病患者自知力和治療態(tài)度的影響。ITAQ是客觀評估患者治療態(tài)度、自我病情認知的重要工具，目前在慢性疾病中廣泛應用，具有較高信度和效度1個月時、2個月時觀察組ITAQ分值上升且高于對照組，P<0.05。提示認知行為干預能改善患者自知力和治療態(tài)度，考慮是因為：（1）認知心理通過內觀法使患者認識到“我執(zhí)”，認識到“給他人造成許多麻煩”、“知錯不改”、“知恩不報”是不光彩的事情，并意識到自己的病情已經給太多人增添麻煩，為了報答他人，改善自己的生活，需要堅持正確用藥，從而使患者對自己的病情有一定認知，準備積極接受治療[9]。內觀通過意識到他人對自己的照顧感受到愛，反思自己對他人的回報意思到自己的狹隘，反問自己是給得多還是拿得多，樹立“犧牲自我，寬恕他人”的思想;通過回憶然使患者記起被自己遺忘的愛，承認被愛的事實，放棄周遭人的偏見;通過會回憶自己與他人從以前到現在的關系，找到連帶感，克服孤寂與空虛的心理。通過以上機制，內觀治療提高患者自制能力，改善治療態(tài)度[9]。（2）通過加深健康教育使患者對病情、治療等有了深入認識;健康教育更具有針對性，將病情、健康知識掌握程度相同的患者聚在一起，分組進行健康教育，提高了健康教育效率和質量，給予患者需要的知識，而總是重復教育[10];三階段教育方式結合患者康復流程，針對每個階段患者需求提供知識，實用性強，患者易于接受[11]。故1個月及2個月時觀察組健康知識得分較對照組高，P<0.05。

認知行為干預對流浪精神病患者病情的影響。干預2個月時觀察組IPROS、SANS分值均較低且低于對照組，P均<0.05。其中IPROS為精神病患者康復效果評估量表，用于觀察精神疾病患者病情恢復情況，包括生活能力、社交能力、講求衛(wèi)生能力、關心與興趣、公療情況，分數越低則社會功能缺陷越輕。SANS為陰性癥狀量表，本研究結果提示認知行為干預能改善流浪精神病患者社會功能缺陷和陰性癥狀。考慮是因為：（1）內觀法心理干預改善患者自知能力和治療態(tài)度，使其積極配合治療，確保短期內患者癥狀改善[12];（2）健康教育第二階段重點進行體能鍛煉和生活技能培訓，通過工娛干預提高患者與他人攀談的意愿，緩解興趣社交缺乏、情感平淡或遲鈍等陰性癥狀，積極與他人互動，能完成多項協(xié)作工作，提高了社會功能[13-14];（3）健康教育第三階段繼續(xù)工娛治療同時提高其保管藥物的能力，使其能自我約束，維持認知行為干預的效果，持續(xù)改變其思維方式[15]。

綜上，認知行為干預用于流浪精神病患者護理干預中，能改善其自知和治療態(tài)度，增加健康知識，從而促進康復，提高社會功能，改善陰性癥狀。

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